Cicatrizes após enxerto de pele

Como você sabe, um ramo da medicina como a cirurgia plástica começou a se desenvolver há relativamente pouco tempo. No entanto, até o momento, muitas descobertas foram feitas nele. Hoje é possível ampliar ou reduzir quase qualquer órgão, mudar sua forma, transplantá-lo, etc.

Um dos procedimentos realizados pelos cirurgiões plásticos é o enxerto de pele. Esta operação é praticada há muitos anos e a cada ano é aprimorada. Há casos em que quase toda a pele foi transplantada. Graças a este procedimento, você pode não apenas ocultar defeitos, mas também mudar completamente sua aparência.

O que é enxerto de pele?

A substituição da área danificada por um novo retalho cutâneo é chamada de dermoplastia. Esta operação é realizada em um departamento cirúrgico. As indicações para isso podem variar. Na maioria dos casos, trata-se de danos à pele e da incapacidade de restaurá-la de qualquer outra forma. Existem vários tipos de dermoplastia. O método mais comum é transplantar a pele de uma área do corpo para outra, que é o local da lesão.

Recentemente, outros métodos de transplante foram desenvolvidos ativamente. Em clínicas e institutos de pesquisa equipados, novas células são “cultivadas” em condições especiais. Graças a isso, a pele pode ser “criada” em vez de retirada de outra área. Este é um grande avanço na medicina! Atualmente, este método ainda não se difundiu, no entanto, estão em curso desenvolvimentos nesta área.

Em que casos é realizado o enxerto de pele?

O enxerto de pele é um procedimento cirúrgico necessário para substituir uma área danificada do tecido, bem como para fins cosméticos. Atualmente, um procedimento semelhante é realizado em quase todas as grandes clínicas. Um cirurgião de qualquer especialidade deve ser proficiente na técnica de enxerto de pele. Porém, para garantir que não haja nenhum defeito cosmético após a operação, é necessária uma preparação especial. Portanto, enxertos de pele na face e áreas abertas do corpo devem ser realizados por cirurgião plástico.

Na maioria das vezes, essa intervenção cirúrgica é realizada apenas em casos de necessidade (por motivos de saúde). Normalmente, o enxerto de pele é necessário após cirurgia radical, queimaduras graves ou lesões traumáticas. Além disso, tal intervenção cirúrgica pode ser necessária durante procedimentos plásticos. Em alguns casos, pessoas que não têm indicações rígidas para esta operação desejam fazer um transplante de pele, por exemplo, se quiserem esconder uma cicatriz ou pigmentação tecidual. Às vezes é realizada dermoplastia para mudar a cor da pele. Porém, vale lembrar que, como qualquer intervenção cirúrgica, esta operação apresenta alguns riscos. Portanto, na maioria dos casos é realizado apenas quando necessário.

Indicações para dermoplastia

As principais indicações para enxerto de pele são lesões teciduais. A violação da integridade pode ser causada por vários motivos. Distinguem-se as seguintes indicações para dermoplastia:

1. Queimaduras. Isto se refere a danos significativos à pele devido à exposição a altas temperaturas ou produtos químicos. A dermoplastia após queimaduras é especialmente comum em crianças. Isso se deve ao fato de que as crianças têm maior probabilidade de sofrer acidentes em casa. Via de regra, as crianças escaldadas por água fervente são internadas no serviço de trauma. Entre a população adulta, as queimaduras químicas sofridas no trabalho são mais comuns e menos comuns em casa.

1. Presença de tecido cicatricial ocupando grande área da pele.
2. Derrota traumática. O enxerto de pele após lesão não é realizado imediatamente. Em primeiro lugar, é necessário estabilizar o estado do paciente. Em alguns casos, a dermoplastia é indicada várias semanas ou meses após a formação da cicatriz primária.
3. Superfícies de feridas que não cicatrizam a longo prazo. Este grupo de indicações inclui escaras, úlceras tróficas em doenças vasculares e diabetes mellitus.
4. Cirurgia plástica na face e articulações.

Além disso, o transplante de pele pode ser realizado para doenças dermatológicas e defeitos congênitos. Freqüentemente, esta operação é realizada na presença de vitiligo - áreas despigmentadas de tecido. Hiperqueratose e grandes marcas de nascença também podem ser motivos para dermoplastia. Nestes casos, as indicações são consideradas relativas, sendo a operação realizada a pedido do paciente na ausência de patologias somáticas graves.

Que métodos de enxerto de pele existem?

Existem 3 métodos de transplante de pele. A escolha do método depende do tamanho do defeito e de sua localização. Observe que o método de transplante de pele é escolhido pelo médico assistente de acordo com o equipamento da clínica. Dependendo de onde é retirado o material para transplante, distinguem-se a auto e a alodermoplastia.

Um tipo separado de transplante é o enxerto de tecido cutâneo.

1. A autodermoplastia é realizada quando a lesão ocupa menos de 30-40% da área corporal. Esta intervenção cirúrgica significa transplante de pele de uma área para outra (afetada). Ou seja, o transplante é retirado do mesmo paciente. Na maioria das vezes, é usada a área da pele da região glútea, costas e lateral do tórax. A profundidade das abas varia de 0,2 a 0,7 mm.
2. A alodermoplastia é realizada para defeitos maciços. Muitas vezes, o enxerto de pele é realizado dessa forma após queimaduras de 3º e 4º graus. Alodermoplastia significa a utilização de retalho cutâneo de doador ou a utilização de tecidos artificiais (sintéticos).
3. Dermoplastia celular. Este método é usado apenas em algumas grandes clínicas. Envolve o “cultivo” de células da pele em condições de laboratório e seu uso para transplante.

Atualmente, a autodermoplastia é considerada o método preferido, pois o enxerto dos próprios tecidos ocorre mais rapidamente e o risco de desenvolver rejeição do enxerto é significativamente reduzido.

Preparação para enxerto de pele

Antes de prosseguir com a cirurgia de enxerto de pele, é necessário fazer um exame. Mesmo que o defeito não seja muito grande, é preciso avaliar se há risco da cirurgia e quão alto ele é em determinado caso. Imediatamente antes da dermoplastia são realizados exames laboratoriais. Entre eles: OBC, OAM, bioquímica sanguínea, coagulograma.

Em caso de lesões graves, quando é necessário um aloenxerto, mais exames devem ser realizados. Afinal, um transplante de pele de outra pessoa (ou de material sintético) pode levar à rejeição. O paciente está pronto para o procedimento cirúrgico se a proteína sanguínea total não exceder 60 g/L. Também é importante que o nível de hemoglobina esteja dentro dos limites normais.

Técnica cirúrgica

O enxerto de pele para queimaduras não é realizado imediatamente, mas após a cicatrização das feridas e a estabilização do estado do paciente. Nesse caso, a dermoplastia é atrasada. Dependendo de onde exatamente o dano à pele está localizado, quão grande é em área e profundidade, é tomada uma decisão sobre o método de intervenção cirúrgica.

Em primeiro lugar, prepare a superfície da ferida. Para tanto, são removidas áreas de necrose e pus. Em seguida, a área defeituosa é tratada com solução salina. Depois disso, o tecido afetado é coberto com enxerto. Deve-se ter em mente que o retalho cutâneo retirado para transplante diminui de tamanho com o tempo. As bordas do tecido saudável e do enxerto são suturadas. Em seguida, aplique um curativo umedecido com antissépticos, agentes cicatrizantes e pomada de dioxidina. Isso ajuda a evitar infecção da ferida pós-operatória. Um curativo seco é aplicado sobre ele.

Características da operação dependendo do tipo de dermoplastia

Dependendo da profundidade e localização da lesão, a técnica cirúrgica pode diferir ligeiramente. Por exemplo, se for realizado um transplante de pele na face, é necessária a realização de autodermoplastia. Neste caso, o retalho cutâneo deve ser dividido. Para tanto, o transplante é realizado com um dispositivo especial - um dermátomo. Com sua ajuda, você pode ajustar a espessura do corte do fragmento de pele. Se for necessária cirurgia facial, a dermoplastia celular pode ser realizada.

Em caso de queimaduras ou lesões graves, as reservas da própria pele são muitas vezes insuficientes. Portanto, é necessária a realização de alodermoplastia. O transplante de pele na perna com grande superfície de ferida é feito com material sintético - uma tela especial que fixa o enxerto.

Que complicações podem surgir após a dermoplastia?

Podem ocorrer complicações durante o enxerto de pele. Na maioria das vezes, isso é rejeição do enxerto. Na maioria dos casos, desenvolve-se devido à infecção das suturas. Após a autodermoplastia, a rejeição é observada com menos frequência. Outra complicação é o sangramento da ferida.

Enxerto de pele: fotos antes e depois da cirurgia

O enxerto de pele é realizado com bastante frequência. Antes de decidir fazer uma cirurgia, você deve olhar as fotos antes e depois da cirurgia. Na maioria dos casos, médicos qualificados prevêem o resultado e fornecem ao paciente uma imagem que mostra como ficará a área danificada quando o enxerto criar raízes.

Prevenção de complicações da cirurgia

Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de complicações após o enxerto de pele. Entre eles estão a infância e a velhice do paciente, a presença de patologias somáticas e a redução da imunidade.

Para evitar a rejeição do transplante, recomenda-se o uso de medicamentos hormonais na forma de pomadas. Para prevenir sangramento e inflamação, são prescritos medicamentos “Pirogenais” e antibióticos.

Para algumas categorias de pacientes, a cirurgia de enxerto de pele é a única maneira de continuar uma vida normal. Para queimaduras graves e deformações teciduais, é necessário o transplante epidérmico. O procedimento permite não só eliminar defeitos cosméticos, mas também eliminar feridas que não cicatrizam há muito tempo.

Indicações para transplante

A enxertia de pele após queimaduras em crianças e adultos é a principal forma de tratamento de lesões graves. Se uma pessoa perde uma porção significativa de tecido, isso não causa apenas defeitos cosméticos. Em alguns casos, tal lesão leva à morte do paciente, já que a pele é a principal barreira que protege os órgãos internos contra infecções.

O procedimento de enxerto de pele está indicado nos seguintes casos:

1. Queimaduras de 3º e 4º graus;
2. lesões pelas quais o paciente perdeu parte significativa da pele;
3. a presença de cicatrizes e outras imperfeições que permanecem após lesões ou intervenções cirúrgicas anteriores;
4. feridas que não cicatrizam por muito tempo;
5. cirurgia plástica da face ou do corpo.

A adequação da restauração da pele por métodos cirúrgicos é determinada pelo médico assistente. Se houver uma grande quantidade de tecido danificado que não consegue se recuperar por conta própria, decide-se realizar um transplante.

Prós e contras do enxerto de pele

Qualquer intervenção cirúrgica tem certas vantagens e desvantagens. As vantagens da cirurgia de enxerto de pele incluem os seguintes fatores:

1. o paciente se livra das imperfeições cosméticas que estão arruinando sua vida. Isto é especialmente importante quando se trata de danos no rosto. Após o transplante, as vítimas sentem-se muito mais confiantes;
2. os órgãos internos são protegidos de microorganismos patogênicos. A nova pele após o enxerto desempenha suas funções de barreira;
3. O bem-estar do paciente melhora, à medida que as feridas que não cicatrizam e que causavam dor desaparecem. Os processos metabólicos também são regulados, o que geralmente afeta o estado do corpo.

As desvantagens do procedimento incluem principalmente a probabilidade de rejeição do tecido. Independentemente de se usar pele de partes doadas ou material sintético, elas podem não criar raízes.

Outro ponto é que nem todas as pessoas estão preparadas para fazer um transplante. Não se trata do medo de passar pela faca do cirurgião. Muitos pacientes ficam constrangidos com a ideia de receber pele de um doador. Nesse caso, as consultas com um psicólogo ajudam.

Quais materiais são usados ​​para transplante?

Durante a cirurgia, vários tipos de material para transplante podem ser utilizados:

1. tecidos saudáveis ​​da própria vítima. Este tipo é usado com mais frequência;
2. camadas de pele doadora. São utilizados se a pele do próprio paciente não for suficiente;
3. tecidos animais;
4. materiais artificiais.

Além disso, existe uma classificação dos materiais dependendo do grau de dano da área queimada. Se a queimadura afetou as camadas superiores, são necessários enxertos de até 3 mm de espessura. Para uma ferida de tipo médio, a espessura não ultrapassa 7 mm. Os casos mais complexos requerem enxertos com espessura superior a 1 cm. A escolha do material é baseada na opinião médica, dependendo das características individuais do paciente.

Métodos de operação

Se houver lesões cutâneas graves, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível. Somente neste caso as complicações podem ser evitadas e o estado da vítima melhorado. O médico prescreve um transplante após 1 mês se o dano não for muito grave e após 2 a 3 meses se as lesões forem significativas.

Para acelerar o processo de cicatrização, é retirado o tecido moribundo, mas isso deve ser feito com cautela para não piorar o quadro do paciente. As manipulações são realizadas cerca de 2 a 3 semanas após a queimadura. As áreas mortas são removidas gradualmente quando os curativos são trocados.

Na realização da intervenção, o trabalho é realizado por 2 grupos de trabalhadores médicos ao mesmo tempo. O primeiro leva tecido para transplante, o segundo prepara o paciente para a cirurgia. Use um dos vários tipos de procedimentos:

1. é transplantada uma fina camada de pele, o que promove rápida sobrevivência e reduz o risco de rejeição;
2. A transferência de seção espessa geralmente é aplicada em áreas proeminentes (face, pescoço). As cicatrizes, neste caso, são menos visíveis;
3. Além do transplante de pele, a cartilagem ou o tecido adiposo também são restaurados.

Como a operação é realizada?

Qualquer intervenção desse tipo começa com a seleção de áreas saudáveis. Dependendo do local onde é tirada, a área é processada e a camada necessária é recortada. Se o tecido for retirado de um doador vivo, será usada anestesia. As áreas geralmente utilizadas são quadris, nádegas, costas e peito. A área é recortada com uma ferramenta especial.

Neste ponto, um segundo grupo de médicos prepara o paciente para a cirurgia. A área afetada é posteriormente tratada e seca. Neste caso, não deve haver processos inflamatórios. Então começa o transplante propriamente dito.

Um pedaço de pele saudável é colocado sobre a área danificada. Se a área danificada for pequena, ela é fixada com cola especial ou grampos. Lesões graves requerem suturas cirúrgicas. Depois disso, os médicos protegem a área com um curativo apertado. Toda a manipulação não leva mais de uma hora, por isso é considerado um procedimento bastante simples.

No primeiro dia após o transplante, o estado do paciente é monitorado de perto. Os curativos são trocados regularmente e a superfície tratada com soluções desinfetantes. Durante e após o procedimento, a vítima pode apresentar sintomas desagradáveis, como sangramento ou infecção da superfície. Além disso, a sensibilidade da pele diminui e pode haver risco de rejeição.

A probabilidade de complicações é mais frequentemente encontrada em pessoas com baixa imunidade e certas doenças crônicas. A idade também é um fator de risco. As intervenções devem ser utilizadas com cautela em crianças pequenas e idosos.

Período de recuperação

Se o tecido criou raízes, ficará claro uma semana após o transplante. Durante todo esse período, o curativo não é retirado, apenas trocado regularmente. Se aparecerem pus e processos inflamatórios, isso indica que o corpo está rejeitando o material. Mesmo que crie raízes, a reabilitação após o enxerto de pele será necessária por vários meses. Os casos mais graves requerem terapia de reabilitação durante seis meses.

Durante todo esse período, o paciente deverá seguir as orientações do médico. Em primeiro lugar, vários grupos de medicamentos são prescritos para aliviar vários sintomas que surgem durante o período de reabilitação. São prescritos glicocorticosteróides, bem como agentes para eliminar processos inflamatórios e regeneração tecidual.

Durante o período de recuperação, a vítima precisa fazer fisioterapia. É preciso lembrar a possibilidade de deformação de articulações e tendões durante a formação de cicatrizes. Portanto, é importante iniciar a reabilitação o mais cedo possível. A parte do corpo onde foi realizado o transplante deve se movimentar com frequência e bastante. O curso restaurador dos procedimentos será selecionado pelo médico assistente.

Fisioterapia, eletroforese e terapia magnética são usadas. Durante a fisioterapia, medicamentos especiais são usados ​​para suavizar cicatrizes e aliviar a inflamação. Em alguns casos, pode ser necessária cirurgia adicional para corrigir imperfeições cosméticas remanescentes.

Para muitos pacientes, a cirurgia de enxerto de pele após uma queimadura é a única maneira de continuar uma vida normal. Apesar de todas as dificuldades associadas à sua implementação, os benefícios do transplante são muito maiores. Melhora a qualidade de vida das vítimas de queimaduras e restaura a sua capacidade de aproveitar a vida.

A enxertia de pele é uma técnica utilizada em traumatologia e cirurgia plástica. Na maioria das vezes, é usada pele obtida de outros locais do corpo de uma pessoa doente. Temporariamente, você pode usar material sintético ou obtido de doadores – humanos ou animais.

Curando feridas na pele

As feridas que ocorrem na pele cicatrizam em vários estágios. Imediatamente após a lesão o processo começa hemostasia (dinâmica do desenvolvimento do sangramento). Eles participam disso plaquetas, que são transformados dentro da ferida em agregados, e proteínas - fibrina. Juntos, eles cobrem a ferida e formam um coágulo. Assim, evitam a perda de líquidos e a infecção do local da lesão.

A inflamação se desenvolve no local da lesão. Atinge vermelhidão, inchaço e aumento da temperatura local, o paciente sente dor. A função do órgão está prejudicada.

Nos estágios subsequentes da cicatrização, ocorre granulação gradual do tecido, preenchendo as bordas da ferida com células epiteliais e cicatrizando. Se a ferida for profunda (inclui a derme), em seu lugar uma cicatriz é formadaque pode apertar a pele, limitando a mobilidade e causando contraturas.

Indicações para transplante de pele

As indicações para enxertia de pele são situações em que há perigo infecção da ferida ou formação de tecido cicatricial que prejudica a função do órgão. Um transplante também é necessário se a área da ferida for grande e puder causar desequilíbrio hidroeletrolítico, choque hipovolêmico ou infecção extensa.

Casos especiais são, por exemplo, feridas faciais (rasgados, mastigados), que ameaçam deformação e aparecimento de graves defeitos cosméticos.

Outro grupo dessas lesões são as queimaduras (resultantes, por exemplo, de um incêndio, de um produto químico ou de um líquido quente), que representam uma séria ameaça à saúde e à vida.

Enxerto de pele após queimaduras

As queimaduras que cobrem 25-30% da superfície corporal são consideradas uma ameaça imediata à vida, independentemente da sua profundidade. Uma vez que há uma perturbação acentuada no equilíbrio hidroeletrolítico. Aparece um inchaço extenso e uma grande quantidade de líquido é perdida pela superfície das feridas. Juntamente com o líquido, perdem-se as proteínas plasmáticas, cuja deficiência aumenta os sintomas.

O resultado disso pode ser choque com queda acentuada da pressão arterial, acidente vascular cerebral e até morte do paciente. Feridas extensas também são portas de entrada para microorganismos, que pode penetrar no sangue, causando sepse.

A proteção contra queimaduras com curativos convencionais faz com que o processo de cicatrização seja muito demorado e deixe cicatrizes. Portanto, feridas profundas (abrangendo toda a espessura da pele ou mais profundas) são consideradas indicação absoluta para enxerto de pele.

Enxerto de pele - obtenção de material

A fonte de material para transplante é a pele de áreas saudáveis. Geralmente são as coxas, as nádegas e a área sob as omoplatas. O objetivo é obter um único pedaço de pele com determinada espessura e estrutura. A pele é retirada imediatamente antes do transplante.

No caso de retalhos de espessura intermediária, que contêm a camada epidérmica e parte da espessura da derme, esse procedimento é realizado por meio de um aparelho denominado dermátomo. As abas de espessura total são cortadas à mão. A vantagem é que criam raízes sem tendência a apertar e formar cicatrizes, e proporcionam correção completa de um defeito profundo.

Abas de espessura intermediária podem ser cortadas para formar uma malha. Em seguida, ocorre a cicatrização nos “buracos” da tela, como no caso de outras feridas - por meio de granulação e epidermação graduais. Este tipo de tratamento aumenta o risco de endurecimento e cicatrizes na pele, mas pode ser necessário se uma grande área da superfície do corpo estiver danificada.

Onde pode ser aplicado o enxerto de pele?

O material resultante pode ser colocado em quase qualquer lugar do corpo, em particular:

1. no rosto
2. no couro cabeludo e pescoço
3. nos membros, especialmente em superfícies curvas

Como resultado, é possível evitar a formação de defeitos cosméticos, contraturas e limitação de mobilidade dos membros ou pescoço. Nas demais superfícies do corpo, levando em consideração que o transplante é em muitos aspectos superior ao curativo, o procedimento acelera a cicatrização e melhora o efeito final.

Enxerto de pele - etapas de cicatrização

O enxerto de pele de espessura parcial envolve a transferência precisa do retalho resultante para uma superfície da ferida bem limpa e preparada e sua fixação sob pressão. Para evitar que o retalho se mova ao longo da superfície da ferida, é frequentemente consertar. A pétala de espessura total é fixada com suturas de pele.

Inicialmente, a pétala recebe nutrientes apenas de líquidos superficiais. Em poucos dias está “fertilizado” substrato com fibrinae depois tecidos de granulação. Em seguida, os vasos sanguíneos crescem no retalho e começam a fornecer nutrientes.

Nos meses seguintes após o transplante, formam-se terminações nervosas, o que permite restaurar a sensibilidade no local do transplante.

Complicações do enxerto de pele

As principais complicações do transplante de pele são:

1. infecções no local da colheita ou implantação do retalho
2. necrose do retalho
3. hematoma
4. a formação de uma bolha líquida sob o retalho, o que retarda o crescimento do enxerto e a cicatrização final da ferida.