Белези след присаждане на кожа

Както знаете, такъв клон на медицината като пластичната хирургия започна да се развива сравнително наскоро. Въпреки това към днешна дата в него са направени много открития. Днес е възможно да се увеличи или намали почти всеки орган, да се промени формата му, да се трансплантира и т.н.

Една от процедурите, извършвани от пластичните хирурзи, е присаждане на кожа. Тази операция се практикува от много години и всяка година се подобрява. Има случаи, когато почти цялата кожа е трансплантирана. Благодарение на тази процедура можете не само да скриете дефектите, но и напълно да промените външния си вид.

Какво е присаждане на кожа?

Замяната на увредената област с ново кожно ламбо се нарича дермопластика. Тази операция се извършва в хирургично отделение. Индикациите за него могат да бъдат различни. В повечето случаи това е увреждане на кожата и невъзможността тя да бъде възстановена по друг начин. Има няколко вида дермопластика. Най-често срещаният метод е да се трансплантира кожа от една област на тялото в друга, която е мястото на увреждане.

Напоследък активно се развиват други методи за трансплантация. В оборудвани клиники и изследователски институти новите клетки се „отглеждат“ при специални условия. Благодарение на това кожата може да бъде „създадена“, а не взета от друга област. Това е огромен пробив в медицината! Понастоящем този метод все още не е широко разпространен, но в тази област се развиват разработки.

В какви случаи се извършва присаждане на кожа?

Присаждането на кожа е хирургична процедура, която е необходима за заместване на увредена област от тъкан, както и за козметични цели. В момента подобна процедура се извършва в почти всички големи клиники. Хирург от всяка специалност трябва да владее техниката на присаждане на кожа. Въпреки това, за да не остане козметичен дефект след операцията, е необходима специална подготовка. Следователно присаждането на кожа на лицето и откритите части на тялото трябва да се извършва от пластичен хирург.

Най-често такава хирургична интервенция се извършва само в случай на необходимост (по здравословни причини). Обикновено присаждането на кожа се налага след радикална операция, масивни изгаряния или травматично нараняване. В допълнение, такава хирургическа интервенция може да се наложи по време на пластични процедури. В някои случаи хора, които нямат строги показания за тази операция, искат да се подложат на трансплантация на кожа, например, ако искат да скрият белег или пигментация на тъканите. Понякога се извършва дермопластика за промяна на цвета на кожата. Струва си обаче да се помни, че като всяка хирургическа интервенция, тази операция има определени рискове. Затова в повечето случаи се извършва само при необходимост.

Показания за дермопластика

Основните показания за присаждане на кожа са увреждане на тъканите. Нарушаването на целостта може да бъде причинено от различни причини. Различават се следните показания за дермопластика:

1. Изгаряния. Това се отнася до значително увреждане на кожата поради излагане на високи температури или химикали. Дермопластиката след изгаряния е особено разпространена сред децата. Това се дължи на факта, че децата са по-склонни да претърпят инциденти у дома. По правило в травматологичното отделение се приемат деца, които са били попарени с вряла вода. Сред възрастното население химическите изгаряния, получени на работното място, са по-чести и по-рядко у дома.

1. Наличието на белези, заемащи голяма площ от кожата.
2. Травматично поражение. Присаждането на кожа след нараняване не се извършва веднага. На първо място, е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента. В някои случаи дермопластиката е показана няколко седмици или месеци след образуването на първичния белег.
3. Дълготрайно незаздравяващи раневи повърхности. Тази група показания включва рани от залежаване, трофични язви при съдови заболявания и захарен диабет.
4. Пластична хирургия на лице и стави.

Освен това може да се извърши трансплантация на кожа при дерматологични заболявания и вродени дефекти. Често тази операция се извършва при наличие на витилиго - депигментирани участъци от тъкан. Хиперкератозата и големите петна по рождение също могат да бъдат основание за дермопластика. В такива случаи показанията се считат за относителни и операцията се извършва по желание на пациента при липса на тежки соматични патологии.

Какви методи за присаждане на кожа има?

Има 3 метода за трансплантация на кожа. Изборът на метод зависи от размера на дефекта и неговото местоположение. Моля, имайте предвид, че методът за трансплантация на кожа се избира от лекуващия лекар в съответствие с оборудването на клиниката. В зависимост от това откъде се взема материалът за трансплантация се разграничават авто- и алодермопластика.

Отделен вид трансплантация е присаждането на тъканна кожа.

1. Автодермопластиката се извършва, когато лезията е по-малка от 30-40% от площта на тялото. Тази хирургична интервенция означава трансплантация на кожа от една област в друга (засегната). Тоест трансплантатът се взема от един и същи пациент. Най-често се използва областта на кожата от глутеалната област, гърба и страничната част на гърдите. Дълбочината на клапите варира от 0,2 до 0,7 mm.
2. Алодермопластиката се извършва при масивни дефекти. Често този метод се използва за извършване на присаждане на кожа след изгаряния от 3-та и 4-та степен. Алодермопластиката означава използването на донорско кожно ламбо или използването на изкуствени (синтетични) тъкани.
3. Клетъчна дермопластика. Този метод се използва само в някои големи клиники. Тя включва „отглеждане“ на кожни клетки в лабораторни условия и използването им за трансплантация.

Понастоящем автодермопластиката се счита за предпочитан метод, тъй като присаждането на собствените тъкани става по-бързо и рискът от развитие на отхвърляне на присадката е значително намален.

Подготовка за присаждане на кожа

Преди да се пристъпи към операция за присаждане на кожа, е необходимо да се подложи на преглед. Дори ако дефектът не е много голям, трябва да се прецени дали има риск от операция и колко е висок в конкретния случай. Непосредствено преди дермопластика се извършват лабораторни изследвания. Сред тях: OBC, OAM, биохимия на кръвта, коагулограма.

При масивни наранявания, когато се налага алографт, трябва да се направят още изследвания. В крайна сметка трансплантацията на кожа от друг човек (или синтетичен материал) може да доведе до отхвърляне. Пациентът е готов за операцията, ако общият кръвен протеин не надвишава 60 g/L. Също така е важно нивото на хемоглобина да е в нормални граници.

Хирургична техника

Присаждането на кожа за изгаряния не се извършва веднага, а след като раните заздравеят и състоянието на пациента се стабилизира. В този случай дермопластиката се забавя. В зависимост от това къде точно е локализирано увреждането на кожата, колко е голямо по площ и дълбочина, се взема решение за метода на оперативна намеса.

Първо, подгответе повърхността на раната. За тази цел се отстраняват области на некроза и гной. След това дефектното място се третира с физиологичен разтвор. След това засегнатата тъкан се покрива с присадка. Трябва да се има предвид, че кожната клапа, взета за трансплантация, намалява с течение на времето. Краищата на здравата тъкан и присадката се зашиват. След това нанесете превръзка, навлажнена с антисептици, лечебни средства и диоксидинов мехлем. Това помага да се избегне инфекция на следоперативната рана. Върху него се поставя суха превръзка.

Характеристики на операцията в зависимост от вида на дермопластиката

В зависимост от дълбочината и местоположението на лезията, хирургическата техника може леко да се различава. Например, ако се извършва трансплантация на кожа на лицето, е необходимо да се извърши автодермопластика. В този случай кожната клапа трябва да бъде разделена. За целта трансплантатът се взема със специално устройство – дерматом. С негова помощ можете да регулирате дебелината на разреза на кожния фрагмент. Ако се налага операция на лицето, може да се направи клетъчна дермопластика.

При масивни изгаряния или наранявания собствените резерви на кожата често са недостатъчни. Поради това е необходимо да се извърши алодермопластика. Трансплантацията на кожа на крака с голяма повърхност на раната се извършва с помощта на синтетичен материал - специална мрежа, която фиксира присадката.

Какви усложнения могат да възникнат след дермопластика?

По време на присаждане на кожа могат да възникнат усложнения. Най-често това е отхвърляне на присадката. В повечето случаи се развива поради инфекция на шевовете. След автодермопластика отхвърлянето се наблюдава по-рядко. Друго усложнение е кървенето от раната.

Присаждане на кожа: снимки преди и след операция

Присаждането на кожа се извършва доста често. Преди да решите да се оперирате, трябва да разгледате снимките преди и след операцията. В повечето случаи квалифицираните лекари прогнозират резултата и предоставят на пациента изображение, което показва как ще изглежда увреденото място, когато присадката пусне корени.

Предотвратяване на усложнения от операция

Има няколко рискови фактора за развитие на усложнения след присаждане на кожа. Сред тях са детството и напредналата възраст на пациента, наличието на соматични патологии и намален имунитет.

За да се избегне отхвърляне на трансплантант, се препоръчва използването на хормонални лекарства под формата на мехлеми. За предотвратяване на кървене и възпаление се предписва лекарството "Pyrogenal" и антибиотици.

За някои категории пациенти операцията за присаждане на кожа е единственият начин да продължат нормалния живот. При тежки изгаряния и тъканни деформации е необходима епидермална трансплантация. Процедурата позволява не само да се премахнат козметичните дефекти, но и да се отървете от рани, които не зарастват дълго време.

Показания за трансплантация

Присаждането на кожа след изгаряния при деца и възрастни е основният начин за лечение на тежки наранявания. Ако човек загуби значителна част от тъканта си, това не причинява само козметични дефекти. В някои случаи такова нараняване води до смъртта на пациента, тъй като кожата е основната бариера, която предпазва вътрешните органи от инфекции.

Процедурата за присаждане на кожа е показана в следните случаи:

1. Изгаряния 3-та и 4-та степен;
2. наранявания, поради които пациентът е загубил значителна част от кожата;
3. наличието на белези и други несъвършенства, които остават след предишни наранявания или хирургични интервенции;
4. рани, които не зарастват дълго време;
5. пластична хирургия на лицето или тялото.

Целесъобразността на възстановяването на кожата с помощта на хирургични методи се определя от лекуващия лекар. Ако има голямо количество увредена тъкан, която не може да се възстанови сама, се взема решение за трансплантация.

Плюсове и минуси на присаждане на кожа

Всяка хирургическа интервенция има определени предимства и недостатъци. Предимствата на операцията за присаждане на кожа включват следните фактори:

1. пациентът се отървава от козметичните несъвършенства, които съсипват живота му. Това е особено важно, когато става въпрос за увреждане, което е на лицето. След трансплантацията жертвите се чувстват много по-уверени;
2. вътрешните органи са защитени от патогенни микроорганизми. Новата кожа след присаждане изпълнява своите бариерни функции;
3. Благосъстоянието на пациента се подобрява, тъй като незаздравяващите рани, причиняващи болка, изчезват. Регулират се и метаболитните процеси, което като цяло се отразява на състоянието на организма.

Недостатъците на процедурата включват преди всичко вероятността от отхвърляне на тъканите. Независимо дали се използва кожа от донорски части или синтетичен материал, те може да не се вкоренят.

Друг момент е, че не всички хора са готови да се подложат на трансплантация. Тук не става въпрос за страха от лягане под ножа на хирурга. Много пациенти се смущават от мисълта да получат донорска кожа. В този случай помагат консултациите с психолог.

Какви материали се използват за трансплантация?

По време на операцията могат да се използват няколко вида трансплантационен материал:

1. здрави тъкани на самия пострадал. Този тип се използва най-често;
2. слоеве донорска кожа. Те се използват, ако собствената кожа на пациента не е достатъчна;
3. животински тъкани;
4. изкуствен материал.

Освен това има класификация на материалите в зависимост от това колко е повредена изгорялата зона. Ако изгарянето е засегнало горните слоеве, тогава са необходими присадки с дебелина до 3 mm. За рана от среден тип дебелината е не повече от 7 mm. Най-сложните случаи изискват присадки с дебелина над 1 см. Изборът на материал се извършва по лекарско мнение в зависимост от индивидуалните особености на пациента.

Оперативни методи

Ако има сериозни кожни лезии, операцията трябва да се извърши възможно най-бързо. Само в този случай могат да се избегнат усложнения и да се подобри състоянието на жертвата. Лекарят предписва трансплантация след 1 месец, ако увреждането не е много сериозно, и след 2 до 3 месеца, ако нараняванията са значителни.

За да се ускори лечебният процес, умиращата тъкан се отстранява, но това трябва да се прави внимателно, за да не се влоши състоянието на пациента. Манипулациите се извършват, когато са изминали около 2-3 седмици от изгарянето. Мъртвите зони се отстраняват постепенно при смяна на превръзките.

При извършване на интервенция работата се извършва едновременно от 2 групи медицински работници. Първият взема тъкан за трансплантация, вторият подготвя пациента за операция. Използвайте един от няколко вида процедури:

1. трансплантира се тънък слой кожа, което насърчава бързото оцеляване и намалява риска от отхвърляне;
2. Трансферът на дебели секции обикновено се прилага върху изпъкнали области (лице, шия). Белезите в този случай са по-малко забележими;
3. В допълнение към трансплантацията на кожа се извършва и възстановяване на хрущял или мастна тъкан.

Как се извършва операцията?

Всяка подобна интервенция започва с избора на здрави зони. В зависимост от мястото, откъдето е взето, площта се обработва и се изрязва необходимия слой. Ако се вземе тъкан от жив донор, се използва анестезия. Обикновено използваните зони са бедрата, задните части, гърба и гърдите. Мястото се изрязва със специален инструмент.

В този момент втора група лекари подготвят пациента за операция. Засегнатото място се третира допълнително и се подсушава. В този случай не трябва да има възпалителни процеси. След това започва самата трансплантация.

Върху увреденото място се поставя парче здрава кожа. Ако повредената зона е малка, тя се фиксира със специално лепило или скоби. Сериозните наранявания изискват хирургически конци. След това лекарите фиксират областта със стегната превръзка. Цялата манипулация отнема не повече от час, така че се счита за доста проста процедура.

В първия ден след трансплантацията състоянието на пациента се наблюдава внимателно. Превръзките се сменят редовно и повърхността се третира с дезинфекционни разтвори. По време и след процедурата жертвата може да изпита неприятни симптоми като кървене или инфекция на повърхността. Освен това чувствителността на кожата намалява и може да има риск от отхвърляне.

Вероятността от усложнения е най-често срещана при хора с слаб имунитет и някои хронични заболявания. Възрастта също е рисков фактор. Интервенциите трябва да се използват с повишено внимание при малки деца и възрастни хора.

Период на възстановяване

Дали тъканта се е вкоренила ще стане ясно до седмица след трансплантацията. През целия този период превръзката не се отстранява, а просто се сменя редовно. Ако се появи гной и възпалителни процеси, това показва, че тялото отхвърля материала. Дори и да се вкорени, рехабилитацията след присаждане на кожа ще е необходима в продължение на няколко месеца. Най-тежките случаи изискват рехабилитационна терапия за шест месеца.

През целия този период пациентът ще трябва да следва инструкциите на лекаря. На първо място, няколко групи лекарства се предписват за облекчаване на различни симптоми, които възникват по време на рехабилитационния период. Предписват се глюкокортикостероиди, както и средства за премахване на възпалителни процеси и регенерация на тъканите.

По време на периода на възстановяване жертвата трябва да използва физиотерапия. Необходимо е да се помни възможността за деформация на ставите и сухожилията по време на образуването на белег. Ето защо е важно да започнете рехабилитацията възможно най-рано. Частта от тялото, на която е извършена трансплантацията, трябва да се движи често и много. Възстановителният курс на процедурите ще бъде избран от лекуващия лекар.

Използват се физиотерапия, електрофореза и магнитотерапия. По време на физиотерапията се използват специални лекарства за омекотяване на белези и облекчаване на възпалението. В някои случаи може да се наложи допълнителна операция за коригиране на останалите козметични несъвършенства.

За много пациенти операцията за присаждане на кожа след изгаряне е единственият начин да продължат нормален живот. Въпреки всички трудности, свързани с нейното прилагане, ползите от трансплантацията са много по-големи. Подобрява качеството на живот на пострадалите от изгаряне и възвръща способността им да се наслаждават на живота.

Присаждането на кожа е техника, използвана в травматологията и пластичната хирургия. Най-често се използва кожа, получена от други места по тялото на болен човек. Временно можете да използвате синтетичен материал или получен от донори - хора или животни.

Лекуващи рани по кожата

Раните, които се появяват по кожата, зарастват на няколко етапа. Веднага след нараняването процесът започва хемостаза (динамика на развитието на кървенето). Те участват в него тромбоцити, които се трансформират в раната в агрегати, а протеинът - фибрин. Заедно те покриват раната и образуват съсирек. Така те предотвратяват загубата на течности и инфекцията на мястото на нараняване.

На мястото на нараняване се развива възпаление. Стига се до зачервяване, подуване и повишена локална температура, пациентът изпитва болка. Функцията на органа е нарушена.

В следващите етапи на зарастване настъпва постепенна гранулация на тъканта, запълване от краищата на раната с епителни клетки и заздравяване. Ако раната е дълбока (включва дермата), на нейно място образува се белегкоето може да стегне кожата, ограничаване на подвижността и причиняване на контрактури.

Показания за трансплантация на кожа

Показания за присаждане на кожа са ситуации, при които има опасност инфекция на рана или образуване на белег, което нарушава функцията на органа. Трансплантацията е необходима и ако раната е голяма и може да доведе до дисбаланс на течности и електролити, хиповолемичен шок или обширна инфекция.

Специални случаи са напр. рани по лицето (разкъсани, сдъвкани), които застрашават деформация и появата на сериозни козметични дефекти.

Друга група такива наранявания са изгаряния (например в резултат на пожар, химикал или гореща течност), които представляват сериозна заплаха за здравето и живота.

Присаждане на кожа след изгаряния

Изгарянията, обхващащи 25-30% от повърхността на тялото, се считат за непосредствена заплаха за живота, независимо от тяхната дълбочина. Тъй като има рязко нарушение на водно-електролитния баланс. Появява се обширен оток и се губи голямо количество течност през повърхността на раните. Заедно с течността се губят и плазмените протеини, чийто дефицит засилва симптомите.

Резултатът от това може да бъде шок с рязко понижаване на кръвното налягане, мозъчно-съдов инцидент и дори смърт на пациента. Обширните рани също са входни врати за микроорганизми, които могат да проникнат в кръвта, причинявайки сепсис.

Защитата от изгаряния с конвенционални превръзки води до това, че процесът на заздравяване отнема много време и оставя белези. Следователно дълбоките рани (обхващащи цялата дебелина на кожата или по-дълбоки) се считат за абсолютна индикация за присаждане на кожа.

Присаждане на кожа - получаване на материал

Източникът на материал за трансплантация е кожата от здрави участъци. Най-често това са бедрата, задните части и областта под лопатките. Целта е да се получи единично парче кожа с определена дебелина и структура. Кожата се взема непосредствено преди трансплантацията.

В случай на клапи с междинна дебелина, които съдържат епидермалния слой и част от дебелината на дермата, тази процедура се извършва с помощта на устройство, наречено дерматом. Клапите с пълна дебелина се изрязват на ръка. Предимството им е, че се вкореняват без склонност към стягане и образуване на белези и осигуряват пълна корекция на дълбок дефект.

Клапите с междинна дебелина могат да бъдат изрязани, за да образуват мрежа. След това настъпва зарастване в „дупките” на мрежата, както при другите рани – чрез постепенно гранулиране и епидермация. Този тип лечение увеличава риска от стягане на кожата и белези, но може да е необходимо, ако е увредена голяма повърхност на тялото.

Къде може да се приложи присаждане на кожа?

Полученият материал може да се постави почти навсякъде по тялото, по-специално:

1. на лицето
2. върху скалпа и шията
3. на крайниците, особено на извити повърхности

В резултат на това е възможно да се избегне образуването на козметични дефекти, контрактури и ограничена подвижност на крайниците или шията. На други повърхности на тялото, като се има предвид, че трансплантацията в много отношения превъзхожда превръзката на рани, процедурата ускорява заздравяването и подобрява крайния ефект.

Присаждане на кожа - етапи на оздравяване

Присаждането на кожа с частична дебелина включва точно пренасяне на полученото ламбо върху добре почистена и подготвена повърхност на раната и закрепването му под натиск. За да се предотврати движението на клапата по повърхността на раната, често поправя. Пълната дебелина на венчелистчето се закрепва с помощта на кожни конци.

Първоначално венчелистчето получава хранителни вещества само от повърхностни течности. В рамките на няколко дни то е „оплодено“ субстрат с фибрин, а след това и гранулационни тъкани. След това кръвоносните съдове растат в клапата и започват да я снабдяват с хранителни вещества.

През следващите няколко месеца след трансплантацията се образуват нервни окончания, което прави възможно възстановяването на чувствителността на мястото на трансплантация.

Усложнения при присаждане на кожа

Основните усложнения на кожната трансплантация са:

1. инфекции на мястото на събиране или имплантиране на клапата
2. клапна некроза
3. хематом
4. образуването на мехур с течност под клапата, което забавя растежа на присадката и окончателното зарастване на раната.