Ar efter hudtransplantation

Som du ved, begyndte en sådan gren af ​​medicin som plastikkirurgi at udvikle sig relativt for nylig. Ikke desto mindre er der til dato gjort mange opdagelser i den. I dag er det muligt at forstørre eller formindske næsten ethvert organ, ændre dets form, transplantere det osv.

En af de procedurer, plastikkirurger udfører, er hudtransplantation. Denne operation har været praktiseret i mange år, og hvert år bliver den forbedret. Der er tilfælde, hvor næsten hele huden blev transplanteret. Takket være denne procedure kan du ikke kun skjule defekter, men også helt ændre dit udseende.

Hvad er hudtransplantation?

Udskiftning af det beskadigede område med en ny hudflap kaldes dermoplastik. Denne operation udføres på en kirurgisk afdeling. Indikationer for det kan variere. I de fleste tilfælde er dette skade på huden og manglende evne til at genoprette den på anden måde. Der findes flere typer dermoplastik. Den mest almindelige metode er at transplantere hud fra et område af kroppen til et andet, som er skadestedet.

For nylig er andre transplantationsmetoder blevet aktivt udviklet. I udstyrede klinikker og forskningsinstitutter "dyrkes" nye celler under særlige forhold. Takket være dette kan huden "skabes" i stedet for at tages fra et andet område. Dette er et kæmpe gennembrud inden for medicin! I øjeblikket er denne metode endnu ikke blevet udbredt, men udviklingen er i gang på dette område.

I hvilke tilfælde udføres hudtransplantation?

Hudtransplantation er en kirurgisk procedure, der er nødvendig for at erstatte et beskadiget vævsområde såvel som til kosmetiske formål. I øjeblikket udføres en lignende procedure i næsten alle store klinikker. En kirurg af enhver specialitet skal være dygtig i teknikken til hudtransplantation. Men for at sikre, at der ikke er nogen kosmetisk defekt tilbage efter operationen, kræves der særlig forberedelse. Derfor skal hudtransplantation i ansigtet og åbne områder af kroppen udføres af en plastikkirurg.

Oftest udføres et sådant kirurgisk indgreb kun i tilfælde af nødvendighed (af sundhedsmæssige årsager). Typisk er hudtransplantation påkrævet efter radikal kirurgi, massive forbrændinger eller traumatisk skade. Derudover kan et sådant kirurgisk indgreb være nødvendigt under plastiske procedurer. I nogle tilfælde ønsker personer, der ikke har strenge indikationer for denne operation, at gennemgå hudtransplantation, for eksempel hvis de ønsker at skjule et ar eller vævspigmentering. Nogle gange udføres dermoplastik for at ændre farven på huden. Det er dog værd at huske på, at denne operation som enhver kirurgisk indgreb har visse risici. Derfor udføres det i de fleste tilfælde kun, når det er nødvendigt.

Indikationer for dermoplastik

De vigtigste indikationer for hudtransplantation er vævsskader. Krænkelse af integritet kan være forårsaget af forskellige årsager. Der skelnes mellem følgende indikationer for dermoplastik:

1. Forbrændinger. Dette refererer til betydelig skade på huden på grund af eksponering for høje temperaturer eller kemikalier. Dermoplastik efter forbrændinger er især almindelig blandt børn. Det skyldes, at børn er mere tilbøjelige til at komme ud for ulykker i hjemmet. Børn, der er skoldet af kogende vand, bliver som udgangspunkt indlagt på traumeafdelingen. Blandt den voksne befolkning er kemiske forbrændinger modtaget på arbejdet mere almindelige og mindre almindelige i hjemmet.

1. Tilstedeværelsen af ​​arvæv optager et stort område af huden.
2. Traumatisk nederlag. Hudtransplantation efter skade udføres ikke med det samme. Først og fremmest er det nødvendigt at stabilisere patientens tilstand. I nogle tilfælde er dermoplastik indiceret flere uger eller måneder efter dannelsen af ​​det primære ar.
3. Langsigtede ikke-helende såroverflader. Denne gruppe af indikationer omfatter liggesår, trofiske sår i vaskulære sygdomme og diabetes mellitus.
4. Plastikkirurgi i ansigt og led.

Desuden kan hudtransplantation udføres for dermatologiske sygdomme og medfødte defekter. Ofte udføres denne operation i nærværelse af vitiligo - depigmenterede områder af væv. Hyperkeratose og store modermærker kan også være grund til dermoplastik. I sådanne tilfælde betragtes indikationerne som relative, og operationen udføres efter anmodning fra patienten i fravær af alvorlige somatiske patologier.

Hvilke metoder til hudtransplantation findes der?

Der er 3 metoder til hudtransplantation. Valget af metode afhænger af størrelsen af ​​defekten og dens placering. Bemærk venligst, at metoden til hudtransplantation vælges af den behandlende læge i overensstemmelse med klinikkens udstyr. Afhængigt af hvor materialet til transplantation er taget fra, skelnes auto- og allodermoplastik.

En separat type transplantation er vævshudtransplantation.

1. Autodermoplastik udføres, når læsionen er mindre end 30-40% af kropsarealet. Dette kirurgiske indgreb betyder transplantation af hud fra et område til et andet (påvirket). Det vil sige, at transplantationen tages fra samme patient. Oftest bruges hudområdet fra glutealregionen, ryggen og siden af ​​brystet. Dybden af ​​klapperne varierer fra 0,2 til 0,7 mm.
2. Allodermoplastik udføres for massive defekter. Ofte bruges denne metode til at udføre hudtransplantation efter 3. og 4. grads forbrændinger. Allodermoplastik betyder brugen af ​​en donorhudflap eller brugen af ​​kunstigt (syntetisk) væv.
3. Cellulær dermoplastik. Denne metode bruges kun i nogle store klinikker. Det involverer at "dyrke" hudceller under laboratorieforhold og bruge dem til transplantation.

I øjeblikket betragtes autodermoplastik som den foretrukne metode, da engraftment af ens eget væv sker hurtigere, og risikoen for at udvikle graftafstødning reduceres betydeligt.

Forberedelse til hudtransplantation

Før du fortsætter med hudtransplantation, er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse. Selvom fejlen ikke er særlig stor, er det nødvendigt at vurdere, om der er risiko ved operation, og hvor høj den er i et konkret tilfælde. Umiddelbart før dermoplastik udføres laboratorieundersøgelser. Blandt dem: OBC, OAM, blodbiokemi, koagulogram.

I tilfælde af massive skader, når en allograft er påkrævet, skal der tages flere tests. En hudtransplantation fra en anden person (eller syntetisk materiale) kan jo føre til afstødning. Patienten er klar til det kirurgiske indgreb, hvis det samlede blodprotein ikke overstiger 60 g/L. Det er også vigtigt, at hæmoglobinniveauet er inden for normale grænser.

Kirurgisk teknik

Hudtransplantation for forbrændinger udføres ikke umiddelbart, men efter at sårene er helet og patientens tilstand er stabiliseret. I dette tilfælde er dermoplastik forsinket. Afhængigt af hvor præcist skaden på huden er lokaliseret, hvor stor den er i areal og dybde, tages der en beslutning om metoden til kirurgisk indgreb.

Først og fremmest skal du forberede såroverfladen. Til dette formål fjernes områder med nekrose og pus. Derefter behandles det defekte område med saltvandsopløsning. Herefter dækkes det berørte væv med et transplantat. Man skal huske på, at hudflappen, der tages til transplantation, aftager i størrelse over tid. Kanterne af det raske væv og transplantatet sys. Påfør derefter en bandage fugtet med antiseptika, helbredende midler og dioxidinsalve. Dette hjælper med at undgå infektion af det postoperative sår. En tør bandage påføres over den.

Funktioner af operationen afhængigt af typen af ​​dermoplastik

Afhængig af læsionens dybde og placering kan den kirurgiske teknik afvige lidt. For eksempel, hvis en hudtransplantation udføres i ansigtet, er det nødvendigt at udføre autodermoplastik. I dette tilfælde skal hudflappen deles. Til dette formål tages transplantationen med en speciel enhed - et dermatom. Med dens hjælp kan du justere tykkelsen af ​​snittet af hudfragmentet. Hvis ansigtskirurgi er påkrævet, kan cellulær dermoplastik udføres.

Ved massive forbrændinger eller skader er hudens egne reserver ofte utilstrækkelige. Derfor er det nødvendigt at udføre allodermoplastik. Hudtransplantation på benet med en stor sårflade udføres ved hjælp af et syntetisk materiale - et specielt mesh, der fikserer transplantatet.

Hvilke komplikationer kan opstå efter dermoplastik?

Der kan opstå komplikationer under hudtransplantation. Oftest er dette transplantatafstødning. I de fleste tilfælde udvikler det sig på grund af infektion af suturerne. Efter autodermoplastik observeres afstødning mindre hyppigt. En anden komplikation er blødning fra såret.

Hudtransplantation: billeder før og efter operationen

Hudtransplantation udføres ret ofte. Før du beslutter dig for at blive opereret, bør du se på billederne før og efter operationen. I de fleste tilfælde forudsiger kvalificerede læger resultatet og giver patienten et billede, der viser, hvordan det beskadigede område vil se ud, når transplantatet slår rod.

Forebyggelse af komplikationer ved operation

Der er flere risikofaktorer for at udvikle komplikationer efter hudtransplantation. Blandt dem er patientens barndom og alderdom, tilstedeværelsen af ​​somatiske patologier og nedsat immunitet.

For at undgå transplantationsafstødning anbefales det at bruge hormonelle lægemidler i form af salver. For at forhindre blødning og betændelse er medicinen "Pyrogenal" og antibiotika ordineret.

For nogle kategorier af patienter er hudtransplantation den eneste måde at fortsætte et normalt liv på. Ved alvorlige forbrændinger og vævsdeformationer er epidermal transplantation nødvendig. Proceduren tillader ikke kun at eliminere kosmetiske defekter, men også at slippe af med sår, der ikke heler i lang tid.

Indikationer for transplantation

Hudtransplantation efter forbrændinger hos børn og voksne er den vigtigste måde at behandle alvorlige skader på. Hvis en person mister en betydelig del af vævet, forårsager det ikke kun kosmetiske defekter. I nogle tilfælde fører en sådan skade til patientens død, da huden er den vigtigste barriere, der beskytter de indre organer mod infektioner.

Hudtransplantationsproceduren er indiceret i følgende tilfælde:

1. 3. og 4. grads forbrændinger;
2. skader, som skyldes, at patienten mistede en betydelig del af huden;
3. tilstedeværelsen af ​​ar og andre ufuldkommenheder, der forbliver efter tidligere skader eller kirurgiske indgreb;
4. sår, der ikke heler i lang tid;
5. plastikkirurgi i ansigtet eller kroppen.

Egnetheden af ​​hudrestaurering ved hjælp af kirurgiske metoder bestemmes af den behandlende læge. Hvis der er en stor mængde beskadiget væv, som ikke kan komme sig af sig selv, træffes der en beslutning om at udføre en transplantation.

Fordele og ulemper ved hudtransplantation

Ethvert kirurgisk indgreb har visse fordele og ulemper. Fordelene ved hudtransplantation omfatter følgende faktorer:

1. patienten slipper af med kosmetiske ufuldkommenheder, der ødelægger hans liv. Dette er især vigtigt, når det kommer til skader, der er i ansigtet. Efter transplantation føler ofrene sig meget mere selvsikre;
2. indre organer er beskyttet mod patogene mikroorganismer. Den nye hud efter engraftment udfører sine barrierefunktioner;
3. Patientens velbefindende forbedres, da ikke-helende sår, der forårsagede smerte, forsvinder. Metaboliske processer reguleres også, hvilket generelt påvirker kroppens tilstand.

Ulemperne ved proceduren omfatter primært sandsynligheden for vævsafstødning. Uanset om der anvendes hud fra donordele eller syntetisk materiale, må de ikke slå rod.

Et andet punkt er, at ikke alle mennesker er klar til at gennemgå en transplantation. Det her handler ikke om frygten for at gå under kirurgens kniv. Mange patienter er flov over tanken om at modtage donorhud. I dette tilfælde hjælper konsultationer med en psykolog.

Hvilke materialer bruges til transplantation?

Under operationen kan flere typer transplantationsmateriale bruges:

1. sunde væv fra offeret selv. Denne type bruges oftest;
2. lag af donorhud. De bruges, hvis patientens egen hud ikke er nok;
3. dyrevæv;
4. kunstigt materiale.

Derudover er der en klassificering af materialer afhængig af hvor beskadiget det brændte område er. Hvis forbrændingen har påvirket de øverste lag, kræves grafter op til 3 mm tykke. For et mellem-type sår er tykkelsen ikke mere end 7 mm. De mest komplekse sager kræver transplantater med en tykkelse på mere end 1 cm.Valget af materiale er baseret på en lægelig udtalelse, afhængig af patientens individuelle karakteristika.

Driftsmetoder

Hvis der er alvorlige hudlæsioner, bør operationen udføres så hurtigt som muligt. Kun i dette tilfælde kan komplikationer undgås og ofrets tilstand forbedres. Lægen ordinerer en transplantation efter 1 måned, hvis skaden ikke er særlig alvorlig, og efter 2 til 3 måneder, hvis skaderne er betydelige.

For at fremskynde helingsprocessen fjernes døende væv, men dette skal ske med forsigtighed for ikke at forværre patientens tilstand. Manipulationer udføres, når der er gået ca. 2 - 3 uger siden forbrændingen. Døde områder fjernes gradvist, når forbindingerne skiftes.

Ved udførelse af en intervention udføres arbejdet af 2 grupper af læger på én gang. Den første tager væv til transplantation, den anden forbereder patienten til operation. Brug en af ​​flere typer procedurer:

1. et tyndt lag hud transplanteres, hvilket fremmer hurtig overlevelse og reducerer risikoen for afstødning;
2. Overførsel af tykt snit påføres normalt på fremtrædende områder (ansigt, hals). Ar i dette tilfælde er mindre mærkbare;
3. Udover hudtransplantation sker der også genopretning af brusk eller fedtvæv.

Hvordan udføres operationen?

Enhver sådan intervention begynder med udvælgelsen af ​​sunde områder. Afhængigt af det sted, hvor det er taget, behandles området, og det nødvendige lag skæres ud. Hvis væv tages fra en levende donor, anvendes bedøvelse. De områder, der normalt bruges, er hofter, balder, ryg og bryst. Området skæres ud ved hjælp af et specialværktøj.

På dette tidspunkt forbereder en anden gruppe læger patienten til operation. Det berørte område behandles yderligere og tørres. I dette tilfælde bør der ikke være nogen inflammatoriske processer. Så begynder selve transplantationen.

Et stykke sund hud placeres over det beskadigede område. Hvis det beskadigede område er lille, fastgøres det ved hjælp af speciel lim eller hæfteklammer. Alvorlige skader kræver kirurgiske suturer. Herefter sikrer lægerne området med en stram bandage. Hele manipulationen tager ikke mere end en time, så det betragtes som en ret simpel procedure.

Den første dag efter transplantationen overvåges patientens tilstand nøje. Bandager skiftes jævnligt, og overfladen behandles med desinficerende opløsninger. Under og efter proceduren kan offeret opleve ubehagelige symptomer såsom blødning eller infektion i overfladen. Desuden falder hudens følsomhed, og der kan være risiko for afstødning.

Sandsynligheden for komplikationer støder oftest på mennesker med dårlig immunitet og visse kroniske sygdomme. Alder er også en risikofaktor. Interventioner bør anvendes med forsigtighed hos små børn og ældre.

Restitutionsperiode

Om vævet har slået rod vil vise sig inden for en uge efter transplantationen. I hele denne periode fjernes bandagen ikke, den skiftes blot regelmæssigt. Hvis der opstår pus og inflammatoriske processer, indikerer dette, at kroppen afviser materialet. Selvom det slår rod, vil genoptræning efter hudtransplantation være påkrævet i flere måneder. De mest alvorlige tilfælde kræver rehabiliteringsterapi i seks måneder.

I hele denne periode skal patienten følge lægens anvisninger. Først og fremmest er flere grupper af lægemidler ordineret til at lindre forskellige symptomer, der opstår i løbet af rehabiliteringsperioden. Glukokortikosteroider er ordineret såvel som midler til at eliminere inflammatoriske processer og vævsregenerering.

I genopretningsperioden skal offeret bruge fysioterapi. Det er nødvendigt at huske muligheden for deformation af led og sener under ardannelse. Derfor er det vigtigt at starte genoptræningen så tidligt som muligt. Den del af kroppen, som transplantationen blev udført på, skal bevæge sig ofte og meget. Det genoprettende procedureforløb vil blive valgt af den behandlende læge.

Fysioterapi, elektroforese og magnetisk terapi anvendes. Under fysioterapi bruges speciel medicin til at blødgøre ar og lindre betændelse. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med yderligere kirurgi for at korrigere resterende kosmetiske ufuldkommenheder.

For mange patienter er hudtransplantation efter en forbrænding den eneste måde at fortsætte et normalt liv på. På trods af alle de vanskeligheder, der er forbundet med implementeringen, er fordelene ved transplantation meget større. Det forbedrer livskvaliteten for forbrændingsofre og genopretter deres evne til at nyde livet.

Hudtransplantation er en teknik, der bruges i traumatologi og plastikkirurgi. Oftest bruges hud opnået fra andre steder på kroppen af ​​en syg person. Midlertidigt kan du bruge syntetisk materiale eller fås fra donorer - mennesker eller dyr.

Heling af hudsår

Sår, der opstår på huden, heler i flere faser. Umiddelbart efter skaden begynder processen hæmostase (dynamikken i blødningsudviklingen). De tager del i det blodplader, som omdannes i såret til aggregater, og protein - fibrin. Sammen dækker de såret og danner en blodprop. Således forhindrer de væsketab og infektion af skadestedet.

Betændelse udvikler sig på skadestedet. Det når rødme, hævelse og øget lokal temperatur, patienten føler smerte. Organets funktion er nedsat.

Ved efterfølgende helingsstadier forekommer gradvis granulering af vævet, udfyldning fra kanterne af såret med epitelceller og heling. Hvis såret er dybt (inklusive dermis), på sin plads dannes et arsom kan opstramme huden, begrænser mobiliteten og forårsager kontrakturer.

Indikationer for hudtransplantation

Indikationer for hudtransplantation er situationer, hvor der er fare sårinfektion eller arvævsdannelse, der forringer organfunktionen. En transplantation er også nødvendig, hvis sårområdet er stort og kan føre til væske- og elektrolytforstyrrelser, hypovolæmisk shock eller omfattende infektion.

Særlige tilfælde er f.eks. ansigtssår (revet, tygget), som truer deformation og forekomsten af ​​alvorlige kosmetiske defekter.

En anden gruppe af sådanne skader er forbrændinger (som følge af f.eks. en brand, et kemikalie eller en varm væske), som udgør en alvorlig trussel mod sundhed og liv.

Hudtransplantation efter forbrændinger

Forbrændinger, der dækker 25-30% af kropsoverfladen, betragtes som en umiddelbar trussel mod livet, uanset deres dybde. Da der er en kraftig forstyrrelse i vand-elektrolytbalancen. Omfattende hævelse vises, og en stor mængde væske går tabt gennem overfladen af ​​sårene. Sammen med væsken tabes plasmaproteiner, hvis mangel øger symptomerne.

Resultatet af dette kan være chok med et kraftigt fald i blodtrykket, cerebrovaskulær ulykke og endda patientens død. Omfattende sår er også indgang til mikroorganismer, som kan trænge ind i blodet og forårsage sepsis.

Beskyttelse mod forbrændinger med konventionelle bandager resulterer i, at helingsprocessen tager meget lang tid og efterlader ar. Derfor betragtes dybe sår (spænder over hele hudens tykkelse eller dybere) som en absolut indikation for hudtransplantation.

Hudtransplantation - indhentning af materiale

Kilden til materiale til transplantation er hud fra sunde områder. Dette er oftest lårene, balderne og området under skulderbladene. Målet er at opnå et enkelt stykke hud af en bestemt tykkelse og struktur. Huden tages umiddelbart før transplantation.

I tilfælde af flaps af mellemtykkelse, som indeholder det epidermale lag og en del af tykkelsen af ​​dermis, udføres denne procedure ved hjælp af en enhed kaldet dermatom. Flapper i fuld tykkelse skæres i hånden. Deres fordel er, at de slår rod uden tendens til at stramme og danne ar, og give fuldstændig korrektion af en dyb defekt.

Flapper af mellemtykkelse kan skæres til for at danne et net. Derefter opstår heling i "hullerne" af nettet, som i tilfældet med andre sår - gennem gradvis granulering og epidermation. Denne type behandling øger risikoen for opstramning af huden og ardannelse, men kan være nødvendig, hvis en stor overflade af kroppen er beskadiget.

Hvor kan hudtransplantation udføres?

Det resulterende materiale kan placeres næsten hvor som helst på kroppen, især:

1. i ansigtet
2. på hovedbunden og halsen
3. på lemmer, især på buede overflader

Som et resultat er det muligt at undgå dannelsen af ​​kosmetiske defekter, kontrakturer og begrænset mobilitet af lemmer eller nakke. På andre overflader af kroppen, under hensyntagen til, at transplantation på mange måder er overlegen i forhold til sårforbinding, fremskynder proceduren helingen og forbedrer den endelige effekt.

Hudtransplantation - helingsstadier

Hudtransplantation med delvis tykkelse involverer nøjagtigt at overføre den resulterende flap til en velrenset og forberedt såroverflade og fastgøre den under tryk. For at forhindre klappen i at bevæge sig langs overfladen af ​​såret, er det ofte rette op. Kronbladet i fuld tykkelse er sikret ved hjælp af hudsuturer.

Til at begynde med modtager kronbladet kun næringsstoffer fra overfladevæsker. Inden for et par dage er det "befrugtet" substrat med fibrinog derefter granulationsvæv. Dernæst vokser blodkarrene ind i klappen og begynder at forsyne den med næringsstoffer.

I løbet af de næste par måneder efter transplantationen dannes der nerveender, som gør det muligt at genoprette følsomheden på transplantationsstedet.

Komplikationer ved hudtransplantation

De vigtigste komplikationer ved hudtransplantation er:

1. infektioner på stedet for klaphøst eller implantation
2. flap nekrose
3. hæmatom
4. dannelsen af ​​en væskeboble under flappen, som forsinker væksten af ​​transplantatet og den endelige heling af såret.