Hematomyelia

Hematomyelia is een bloeding in het ruggenmerg die verschillende oorzaken kan hebben. Deze aandoening kan zeer gevaarlijk zijn en tot ernstige complicaties leiden. In dit artikel zullen we kijken naar de belangrijkste oorzaken van hematomyelia, de symptomen en de behandeling.

Oorzaken van hematomyelia

Hematomyelia kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt, waaronder letsel, infectie, tumoren, vaatziekten, allergieën en bepaalde medicijnen. De meest voorkomende oorzaak van hematomyelia is trauma. De meest voorkomende plaatsen van bloeding zijn de lumbale wervelkolom en het bekken. Verwondingen kunnen optreden door vallen, stoten of overmatige belasting. Soms kan hematomyelia worden veroorzaakt

Hematomyelia.

Hematomyelia is een veel voorkomende vorm van hematoom met compressie van de wervelkolom. Komt voor bij 2-5% van de patiënten die een lumbale punctie hebben ondergaan in de neurochirurgische praktijk. Geïsoleerde spinale oorsprong van hematomen (meestal ‘pure’ hematomyelia) komt minder vaak voor, waarbij spinale lokalisatie verantwoordelijk is voor ongeveer 80% van alle waargenomen spinale bloedingen. Bij kinderen wordt het optreden van hematoom in de wervelkolom meestal geassocieerd met semi-morele oorzaken; bij volwassenen overheerst extravasatie uit oppervlakkige aderen. De kronkeligheid van bloedvaten en hun vertakkingen kunnen bijdragen aan herhaalde of meerdere bloedingen. *Voor diagnostische doeleinden betekent deze term gewoonlijk massale hematomyelopathie, gepaard gaande met acute spinale dynamiek (myeloparalyse en/of sensorische stoornissen).* Identificatie van dit type bloeding maakt het enerzijds mogelijk om het te onderscheiden van kleine blauwe plekken die op verschillende niveaus gelokaliseerd zijn van de wervelkolom, onderscheid maken met hernia's en tumoren, en aan de andere kant de diagnose verduidelijken. De eerste bezoeken vinden meestal plaats tijdens de zwangerschap (patiënten melden zich direct aan tijdens een abortus, of melden zich aan in verband met het begin van de bevalling) of onmiddellijk na de bevalling. Gedurende deze periode werd een aanzienlijke leeftijd (derde decennium en ouder) van de patiënten genoteerd, en de helft van hen waren gescheiden vrouwen. 40% voor de eerste en tweede zwangerschap, 30% voor de derde en volgende zwangerschappen. Zelden besteedden patiënten aandacht aan episoden van voorbijgaande paresthesie tijdens ARVI. De meerderheid merkte pijn op in het lumbale gebied met bestraling (zoals afgeleide pijn) naar het perineum of de plexus van de onderste ledematen. Er waren geen tekenen van meningitis. Geen van de patiënten had een voorgeschiedenis van vallen of verwondingen. Rekening houdend met de medische geschiedenis ontwikkelden de symptomen zich ook in de ochtend of middag. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten werden symptomen van lagere slappe verlamming al binnen 1 à 2 uur na het begin van de klachten waargenomen. Naarmate de symptomen zich ontwikkelden, nam de ernst ervan toe, en kwamen daar nog disfunctie van de bekkenorganen en lagere atonische verlamming of totale dwarslaesie bij. Neurologische symptomen correleerden met de ernst van de tekenen van claudicatio plegie. Neurologische aandoeningen (behalve de bovenste ledematen) evolueerden gewoonlijk binnen 3 uur tot 24 uur tot ze zich maximaal ontwikkelden. De diepte van de dalende stoornissen varieerde van volledig geïsoleerde schade aan de corticospinale banen en hersenverbindingen met perifere motorneuronen, waarbij paraparese onbeduidend was, tot het stadium waarin de diepe gevoeligheid volledig verstoord was. Bij massieve hematomyelia kunnen verminderde pijnzones worden waargenomen. vond plaats tussen de ongeraffineerde scheiding van hemolyseproducten uit het plasma via bloedcellen en hun subcapsulaire afzetting, die vaak gedurende korte perioden wordt waargenomen maar voortschrijdt. Meestal is er sprake van een korte termijn vermindering van pijngebieden