Гемоторакс Тотальный

**Гемотораксом** (англ. haemothorax; греч. háima - кровь и thorax - грудная клетка; синус - малокровие) называют скопление крови в плевральной полости и междольковых щелях. Заболевание развивается обычно после открытого ранения грудной клетки, проникающего через инспираторные мышцы шеи и в том числе внутреннюю грудную артерию и бронх. Гематома расположена главным образом в переднем отделе плевры вследствие повреждения сосудов бронхиальной артерии. Возможно также скопление крови и между листками плевры. Иногда в полости плевры кроме гемосинуса скапливается транссудат — возникает гемоплеврит.

Одним из наиболее опасных осложнений гемоторакса является расхождение краев раны, что сопровождается усилением кровотечения и инфицированием, инфицирование может возникнуть при ранении не только внешних кожных покровов, но и внутренних тканей в плевральную полость при формировании гнойного скопления крови с самого начала. Таким образом, гемотораксу без кровотечений характерно малосимптомное протекание, незначительное смещение средостения и смазанность аускультативной картины тупого или тимпанического звука над всей легочной зоной при натуживании. Перекрытие дефекта плеврой сопровождается напряжением мышц на стороне поражения, несколько приподнятым положением ребер, расширением межреберных промежутков, смещения средостения в противоположную сторону, уменьшением дыхательных шумов. Гнойный гемотораксе характеризуется добавлением лихорадки, ознобов, лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом влево. Рентгенография в этих случаях выявляет гомогенную тень уплотнения без каких либо дефектов. На основании данных рентгенографии и лабораторных исследований под давлением вводят антибиотики, в более тяжелых случаях показана резекция легкого при параллельном хирургическом дренировании плевральной области для удаления тканевого детрита и постоянного орошения полости антибиотиками. К сожалению, отрицательным эффектом тотального гемоторакза является очень высокая летальность на фоне развития сепсиса в результате крово