Całkowity krwiak opłucnowy

**Hemothorax** (angielski haemothorax; grecki háima – krew i klatka piersiowa – klatka piersiowa; sinus – anemia) to nagromadzenie krwi w jamie opłucnej i szczelinach międzyzrazikowych. Choroba rozwija się zwykle po otwartej ranie klatki piersiowej, penetrującej mięśnie wdechowe szyi, w tym tętnicę piersiową wewnętrzną i oskrzela. Krwiak zlokalizowany jest głównie w opłucnej przedniej na skutek uszkodzenia naczyń tętnicy oskrzelowej. Możliwe jest również gromadzenie się krwi pomiędzy warstwami opłucnej. Czasami oprócz hemosinusa w jamie opłucnej gromadzi się przesięk - pojawia się zapalenie krwi i opłucnej.

Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań hemothorax jest oddzielenie brzegów rany, któremu towarzyszy zwiększone krwawienie i infekcja; infekcja może wystąpić, gdy zraniona zostanie nie tylko zewnętrzna skóra, ale także wewnętrzne tkanki w jamie opłucnej, gdy ropny akumulacja krwi powstaje od samego początku. Zatem krwiak opłucnowy bez krwawienia charakteryzuje się przebiegiem małoobjawowym, lekkim przemieszczeniem śródpiersia i zamazanym obrazem osłuchowym tępego lub bębenkowego dźwięku w całym obszarze płuc podczas wysiłku. Pokryciu ubytku opłucną towarzyszy napięcie mięśni po stronie chorej, lekko uniesione położenie żeber, poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych, przesunięcie śródpiersia na stronę przeciwną i zmniejszenie szmerów oddechowych. Ropny krwiak opłucnowy charakteryzuje się gorączką, dreszczami, leukocytozą z przesunięciem neutrofilów w lewo. Radiografia w tych przypadkach ujawnia jednorodny cień zagęszczenia, bez żadnych defektów. Na podstawie danych RTG i badań laboratoryjnych antybiotyki podaje się pod ciśnieniem, w cięższych przypadkach wskazana jest resekcja płuca z równoległym drenażem chirurgicznym okolicy opłucnej w celu usunięcia resztek tkanek i stałym płukaniem jamy antybiotykami. Niestety, negatywnym skutkiem całkowitego krwiaka opłucnowego jest bardzo wysoka śmiertelność na tle rozwoju sepsy w wyniku krwi