Chemické popáleniny pohotovostní péče

Popáleniny nazývané poškození způsobené tepelnou, chemickou, radiační energií. Mezi zraněními v době míru tvoří popáleniny přibližně 6 %. Závažnost popálenin je dána oblastí a hloubkou poškození tkáně, přítomností nebo nepřítomností popálenin dýchacích cest, otravy produkty spalování a doprovodnými onemocněními. Čím větší je plocha a hloubka poškození tkáně, tím závažnější je popálenina. Tepelné popáleniny mohou být způsobeny plameny, horkými plyny, roztaveným kovem, horkými kapalinami, párou a slunečním zářením.

V moderní klinické praxi se nejčastěji používá klasifikace popálenin zavedená A.A. Višněvskij a M.I. Shreiberg, schválený na XXVII. Všesvazovém kongresu chirurgů.

Podle hloubky poškození se popáleniny dělí do čtyř stupňů:

• I. stupně - erytém a otok postižené oblasti, doprovázený pocitem bolesti a pálení;

• II. stupeň - na pozadí erytému a otoku se objevují puchýře naplněné serózní nažloutlou průhlednou kapalinou;

• III. stupeň - nekróza epidermis, zárodečná vrstva kůže je částečně zachována, kožní žlázy částečně zachovány. Popálené plochy jsou reprezentovány strupem, tedy odumřelými, necitlivými vrstvami kůže. Při píchnutí jehlou si strup zachovává citlivost na bolest. Při popálení horkou tekutinou nebo párou je stroupek bělošedý, při popálení plamenem nebo při styku s horkým předmětem je stroupek suchý, tmavě hnědý;

• SB stupeň - nekróza všech vrstev kůže. Strup je hustší než u III. stupně. Chybí všechny typy citlivosti, včetně bolesti při píchnutí jehlou. Při působení horkých tekutin je stroupek špinavě šedý, při hoření plamenem tmavě hnědý;

• IV stupeň – nekróza kůže a pod ní ležících tkání: fascie, šlachy, svaly, kosti. Strupovitost je tmavě hnědá a hustá. Často jsou viditelné trombózované safény. Ve strupu chybí všechny typy citlivosti.

Popáleniny I, II a III stupně jsou klasifikovány jako povrchové léze, popáleniny III a IV stupně jsou hluboké.

Určení postižené oblasti

Závažnost celkového stavu oběti závisí nejen na hloubce, ale také na objemu postižené tkáně. V tomto ohledu je již v předlékařské fázi nutné určit oblast popáleniny.

Chcete-li rychle a přibližně určit postiženou oblast, můžete použít „pravidlo devíti“.

• Hlava a krk – 9 %.

• Horní končetina – 9 % (každá).

• Dolní končetina – 18 % (každá).

• Přední plocha těla – 18 %.

• Zadní plocha těla – 18 %.

• Perineum a genitálie – 1 %.

Můžete použít „pravidlo dlaně“: plocha dlaně dospělého je 1% z celkového povrchu kůže.

V závislosti na oblasti poškození se popáleniny běžně dělí na omezené a rozsáhlé. Rozsáhlé popáleniny zahrnují popáleniny pokrývající více než 10 % povrchu kůže. Oběti s rozsáhlými popáleninami jakéhokoli stupně, stejně jako popáleninami hlavy a krku, dlaně, plantární plochy nohy, hráze, počínaje druhým stupněm, podléhají urgentní hospitalizaci. To se vysvětluje tím, že tyto skupiny popálenin se s výhodou ošetřují otevřenou metodou: povrch popáleniny se pod rámem rovnoměrně suší, dokud se nevytvoří suchý strup, pod kterým dochází k další epitelizaci postižených povrchů. Hospitalizováni jsou také všichni pacienti nad 60 let a děti. Prognosticky jsou popáleniny prvního stupně velmi nebezpečné, když více než 1/₂ povrch těla, II stupeň s poškozením 1 /₃ povrch těla, III stupeň s poškozením menším než 1/₃ povrch těla.

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Chemické popáleniny: příčiny jejich vzniku, příznaky, první pomoc a komplexní terapie
Téměř všechny chemikálie jsou vybaveny potřebnou silou, která může mít destruktivní účinek na tkáně lidského těla. Zásady a koncentrované kyseliny jsou v tomto ohledu obzvláště silné. Jakmile začnou působit na lidský organismus, okamžitě vyvstanou chemické popáleniny. První pomoc u takových popálenin jde především o důkladné omytí postiženého místa tekoucí vodou, protože jedině tak se zbavíte agresivní složky. Poté se doporučuje přiložit na postižené místo sterilní obvaz. Pokud se chemická složka dostane do očí nebo ji člověk spolkne, pak první věc, kterou byste měli udělat, je vypláchnout oko nebo žaludek a poté se obrátit na pohotovostního lékaře.

Chemické popálení je poškození tkáně způsobené expozicí solím těžkých kovů, kyselinám, žíravým kapalinám, zásadám nebo jiným chemicky aktivním složkám. K těmto typům popálenin dochází v důsledku porušení bezpečnosti, domácích nehod, sekundárních zranění nebo pokusů o sebevraždu. K jejich rozvoji přispívají i další faktory. Závažnost a hloubka takových popálenin přímo závisí na následujících faktorech:

1. koncentrace a množství chemikálie
2. mechanismus účinku a síla chemické látky
3. stupeň průniku a trvání expozice chemické látce

Podle hloubky a závažnosti poškození tkáně se rozlišují čtyři stupně chemického poleptání

První stupeň (poškození horní vrstvy kůže, epidermis). V tomto případě dochází k mírnému otoku, zarudnutí a mírné bolesti v místě léze.

Druhý stupeň (poškození hlubších vrstev kůže). V tomto případě se objeví zarudnutí a otok, stejně jako puchýře naplněné čirou tekutinou.

Třetí stupeň (poškození hlubších vrstev kůže, zasahující do podkožní tukové tkáně) je doprovázen výskytem puchýřů, které jsou naplněny zakalenou tekutinou nebo krvavým obsahem. V tomto případě dochází k porušení citlivosti, to znamená, že osoba nepociťuje bolest v postižené oblasti.

Čtvrtý stupeň (poškození všech tkání: kůže, svaly, šlachy).

Ve většině případů dochází k chemickému popálení Třetí A Čtvrtý stupně.

Pokud dojde k popálení pod vlivem zásad a kyselin, pak se v místě léze objeví tzv. strup nebo krusta. Kůra, která se objeví po vystavení alkáliím, je uvolněná, bělavá, měkká a mezi celou tkání nevystupuje žádnými hranicemi. Pokud porovnáme alkalické kapaliny s kyselými kapalinami, okamžitě stojí za zmínku, že první mají tendenci pronikat mnohem hlouběji do tkáně, a proto způsobují výraznější poškození.

V případě poleptání kyselinou kůra je tvrdá a suchá. Navíc má jasně definované hranice, které ji odlišují od zdravých oblastí pokožky. Navíc popáleniny kyselinou jsou nejčastěji povrchové.
Barva postižené oblasti kůže v případě chemického poleptání je určena typem chemické látky. Pokud je kůže vystavena kyselině sírové, pak zpočátku zbělá a teprve poté zhnědne nebo zešedne. Pokud byla kůže spálena kyselinou dusičnou, pak se postižená oblast stává žlutohnědou nebo světle žlutozelenou. Kyselina chlorovodíková má tendenci zanechávat nažloutlé popáleniny, ale kyselina octová má tendenci zanechávat špinavě bílou barvu. Při popálení kyselinou karbolovou postižené místo nejprve zbělá a poté zhnědne. V případě popálení koncentrovaným peroxidem vodíku postižená oblast zešedne.

Je třeba poznamenat, že kožní tkáň se nadále zhoršuje i poté, co s ní chemická složka přestane přijít do kontaktu, a to vše proto, že proces absorpce chemické látky se v tomto případě okamžitě nezastaví. V důsledku toho je jednoduše nemožné určit přesný stupeň popálení během prvních hodin nebo dnů po incidentu. Přesnou diagnózu bude možné provést až po sedmi až deseti dnech, konkrétně když začne proces hnisání výsledné kůry. Nebezpečnost a závažnost tohoto typu popálenin je dána jak její plochou, tak hloubkou. Čím větší je postižená oblast, tím nebezpečnější je popálenina pro život pacienta.

První pomoc při chemickém poleptání kůže

První pomoc v takových případech zahrnuje: co nejrychlejší odstranění chemické složky z postiženého místa, snížení koncentrace jeho zbytků na kůži důkladným opláchnutím vodou a také ochlazení postiženého místa za účelem snížení bolesti.

V případě chemického poleptání kůže je třeba provést následující opatření:

1. Měli byste okamžitě odstranit oblečení nebo šperky, které obsahují chemické složky.
2. Abychom se zbavili příčin popálení, je nutné smýt chemikálie z pokožky, přičemž postižené místo držte pod studenou tekoucí vodou alespoň čtvrt hodiny. Pokud nebylo možné postiženou oblast opláchnout včas, prodlouží se doba oplachování na třicet až čtyřicet minut. Neměli byste se pokoušet zbavovat se chemikálií pomocí tamponů nebo ubrousků navlhčených vodou, protože to jim umožní proniknout ještě hlouběji do pokožky. Pokud je chemická složka ve formě prášku, musíte nejprve odstranit její zbytky z pokožky a teprve poté začít omýt postiženou oblast. Výjimkou z pravidel jsou případy, kdy existuje kategorická kontraindikace pro interakci chemické složky s vodou. To platí například pro hliník, protože organické sloučeniny této látky mají tendenci se při kontaktu s vodou vznítit.
3. Pokud po prvním opláchnutí člověk začne pociťovat ještě silnější pocit pálení, pak se doporučuje postižené místo znovu oplachovat tekoucí vodou po dobu pěti až šesti minut.
4. Jakmile se postižená oblast umyje, měli byste přistoupit k neutralizaci chemických složek. V případě poleptání kyselinou byste měli použít mýdlovou vodu nebo dvouprocentní roztok jedlé sody. Tento roztok se snadno připravuje: vezměte dvě a půl sklenice vody a rozpusťte v ní jednu lžičku jedlé sody. V případě alkalického popálení přijde na záchranu slabý roztok octa nebo kyseliny citrónové. Chemické složky vápna lze neutralizovat dvouprocentním cukerným roztokem. Kyselinu karbolovou lze neutralizovat vápenným mlékem a glycerinem.
5. Bolest můžete snížit přiložením studeného, ​​vlhkého hadříku nebo ručníku na postižené místo.
6. Poté přiložte na postižený povrch volný obvaz z čisté suché látky nebo suchý sterilní obvaz.

Pokud popálenina není vážná, zahojí se bez jakýchkoli léků.

U chemického popálení je nutná okamžitá lékařská pomoc v následujících případech:

1. Pokud osoba vykazuje známky šoku, jako je bledá kůže, ztráta vědomí a mělké dýchání.
2. Pokud je průměr popáleniny více než sedm a půl centimetru a také pronikl hlouběji než první vrstva kůže.
3. Chemické poškození postihlo oblast třísel, nohy, oči, hýždě, obličej, ruce nebo velké klouby, ale i jícen a dutinu ústní.
4. Člověk zažívá velmi silné bolesti, které nelze zmírnit léky proti bolesti jako je ibuprofen popř acetaminofen .

Pokud se přesto rozhodnete nechat si poradit od odborníka, pak si s sebou nezapomeňte vzít nádobku s chemickou látkou, která popáleninu způsobila, případně její podrobný popis. To umožní jeho neutralizaci mnohem rychleji, což se někdy v běžných domácích podmínkách nepodaří.

Chemické poleptání očí

Chemické poleptání očí jsou výsledkem vápna, kyselin, čpavku, zásad nebo jiných chemických složek, které se do této oblasti dostanou v práci nebo doma. Ve skutečnosti jsou popáleniny v této oblasti extrémně nebezpečné, a proto vyžadují včasnou konzultaci s lékařem. Závažnost chemického poleptání oka je dána koncentrací, teplotou, chemickým složením a množstvím látky, která poleptání způsobila. Kromě toho se bere v úvahu obecná reaktivita těla pacienta, stav jeho očí a také kvalita a včasnost první pomoci. Ve většině případů při takových popáleninách pacient zažívá tyto subjektivní pocity: slzení, strach ze světla, řeznou bolest v oblasti očí. Ve velmi závažných případech může pacient zcela ztratit zrak. Okamžitě si všimneme, že při takových popáleninách jsou postiženy nejen oči, ale také kůže kolem nich. Je velmi důležité poskytnout první pomoc osobě včas. Nejprve si musí co nejrychleji vypláchnout oči velkým množstvím tekoucí vody. Otevřete oční víčka a deset až patnáct minut si oči vyplachujte. V tomto případě je voda hlavním neutralizátorem chemických složek. Pokud je popálenina důsledkem vystavení alkáliím, lze místo vody použít mléko. Jakmile je oko důkladně umyté, vezměte kousek gázy nebo obvazu a přiložte suchý obvaz. Jakmile to uděláte, okamžitě vezměte pacienta k lékaři.

Chemické popáleniny žaludku a jícnu

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor projektu obsahu.

Určitě máte určitou představu o tom, jak poskytnout pomoc při popálení v domácnosti, mezitím ne každý ví, jaká první pomoc se poskytuje při popáleninách chemickými látkami. Je třeba poznamenat, že tento typ popálenin je kvůli zvláštnostem účinku chemických složek na tkáně našeho těla v některých případech mnohem významnější než popáleniny v domácnosti, které jsme již zaznamenali.

Než přejdeme ke zvážení vlastností, které jsou charakteristické pro chemické popáleniny, poznamenáváme, že první pomoc pro ně vyžaduje především omytí postižené oblasti běžnou tekoucí vodou - pouze to má správný účinek, který vám umožní odstranit agresivní složku .

Obecné rysy chemického popálení

Chemické popálení samo o sobě je poškození tkáně v důsledku vystavení kyselinám, solím těžkých kovů, zásadám a dalším typům aktivních chemických složek. Takové popáleniny jsou zpravidla důsledkem nedodržení určitých bezpečnostních pravidel pro práci s těmito chemikáliemi, jakož i důsledkem domácích nehod, zranění v průmyslových podmínkách a pokusů o sebevraždu. Existuje také řada dalších faktorů, které přispívají ke vzniku chemických popálenin.

Hloubka výsledného chemického popálení, stejně jako stupeň jeho závažnosti, se určuje na základě níže uvedených faktorů, které jej obecně charakterizují:

1. stupeň koncentrace chemické látky a její množství;
2. síla a mechanismus účinku aktivní chemické látky;
3. aktuální stupeň průniku chemické látky, doba jejího působení.

Stupně chemických popálenin

V souladu s uvedenými faktory charakterizujícími chemické popálení se stanoví jeho stupeň. Konkrétně jsou čtyři.

1. I stupeň.Postižena je pouze vrchní vrstva kůže. Mezi hlavní projevy, které doprovázejí tento typ popálenin, patří mírný otok a zarudnutí kůže. V postižené oblasti se navíc objevuje i mírná bolest.
2. stupně II. V tomto případě léze postihuje kromě svrchní vrstvy kůže i její hlubší vrstvy. Popálenina tohoto stupně se vyznačuje projevy v podobě otoku a zarudnutí, navíc se objevují i ​​bublinky naplněné průhlednou tekutinou.
3. III stupně. Postiženy jsou ty vrstvy kůže, které se nacházejí v blízkosti tukového podkoží. Charakteristickými rysy popálenin tohoto stupně jsou výskyt puchýřů se zakalenou tekutinou nebo smíchaných s krví. V postižené oblasti je narušena citlivost, to znamená, že oběť v ní necítí bolest.
4. stupně IV. Léze postihuje všechny tkáně, včetně kůže, svalů a šlach.

Zpravidla se v praxi musí vypořádat s popáleninami odpovídajícími III a IV stupňům.

Popáleniny kyselinami a zásadami: charakteristické znaky a znaky

Pokud k popálení došlo působením kyselé nebo zásadité kapaliny, vytvoří se na postiženém místě strup (krusta). Samotný strup je měkký a volný, má bělavý odstín a nevystupuje na pozadí nepostižené tkáně svými okraji. Při srovnávání popálenin způsobených alkalickými kapalinami a popáleninami způsobenými kyselými kapalinami lze poznamenat, že alkalické kapaliny pronikají mnohem hlouběji než kapaliny kyselé, a proto je jejich stupeň dopadu rozsáhlejší.

Kyselé popálení je charakterizováno výskytem suché a tvrdé kůry, která má jasné hranice postižené oblasti, díky čemuž vyniká na pozadí zdravých oblastí pokožky. Je pozoruhodné, že popáleniny kyselinou jsou většinou povrchové.

Pokud jde o barvu kožní léze při chemickém popálení, určuje se na základě typu účinné látky. Vystavení kyselině sírové tedy způsobí, že kůže nejprve zbělá, poté zešedne nebo zhnědne. Popálení kyselinou dusičnou dodává pokožce světle žlutozelený nebo hnědožlutý odstín. Popálení kyselinou chlorovodíkovou postiženou kůži zežloutne, popálení kyselinou octovou špinavě hnědou. Pokud byla popálenina způsobena vystavením kyselině karbolové, postižená oblast nejprve zbělá, o něco později - hnědá, a pokud mluvíme o typu popálenin, jako je popálenina koncentrovaným peroxidem vodíku, pak se postižená oblast stane šedou.

Dalším důležitým bodem je, že k destrukci kožní tkáně dochází i po vyloučení spojení s chemickou složkou, to znamená, že absorpce chemikálie pokračuje do určitého bodu. Z tohoto důvodu je vyloučena přesnost stanovení stupně popálení během prvních několika hodin (dnů) od okamžiku poranění.

V souladu s tím lze přesnou diagnózu provést až po 7-10 dnech - to znamená v době, kdy výsledná kůra začne hnisat. Závažnost a nebezpečí chemických popálenin se určuje na základě oblasti léze a její hloubky, takže čím větší je plocha léze, tím nebezpečnější je tato popálenina pro zdraví a život oběti.

První pomoc při chemických popáleninách

1. Oděvy a šperky v postižené oblasti, které byly také vystaveny chemickým složkám, jsou odstraněny.
2. Abyste se zbavili příčin chemického poleptání pokožky, měli byste, jak jsme již naznačili, smýt z ní chemikálie tekoucí vodou. Pamatujte, že pokud je to možné, postižená oblast musí být ponechána pod tekoucí vodou po dobu asi 15 minut nebo déle. Pokud nebylo provedeno včasné odstranění ovlivňující složky, měla by doba následného mytí trvat půl hodiny nebo déle.
3. Není možné se zbavit ovlivňující chemické látky pomocí ubrousků nebo vatových tamponů navlhčených vodou - to povede pouze ke zvýšené penetraci.
4. Když je aktivní chemická látka ve formě prášku, její zbytek se nejprve odstraní z pokožky a poté se umyje. Jedinou výjimkou v této situaci je kategorický zákaz interakce takové látky s vodou. Zejména to platí pro hliník - organická sloučenina této látky při kontaktu s vodou vede k vznícení.
5. Pokud pálení zesílí po umytí postižené oblasti, měli byste ji znovu opláchnout (asi 5 minut).
6. Po umytí postiženého místa začnou neutralizovat ovlivňující chemické složky. Pokud mluvíme o poleptání kyselinou, pak použijte 2% roztok jedlé sody (2,5 hrnku vody + 1 lžička jedlé sody) nebo mýdlovou vodu. V případě popálení zásadami použijte slabý roztok kyseliny citrónové nebo octa. Při vystavení chemickým složkám vápna se používá 2% roztok cukru. Neutralizace kyseliny karbolové se provádí pomocí vápenného mléka a glycerinu.
7. Snížení bolesti je dosaženo použitím vlhkého, studeného hadříku/ručníku přiloženého na postiženou oblast.
8. Nakonec se na místo zasažené chemickým útokem přiloží volný obvaz (bez možnosti ždímání) ze suché čisté látky nebo suchého obvazu/gázy.

Kdy chemická popálenina vyžaduje pohotovostní lékařskou péči?

První pomoc při chemickém poleptání bezprostředně po úrazu je bezesporu více než důležitá, ale v některých případech se bez kvalifikované pomoci stále neobejdete. Je to nutné v následujících situacích:

1. výskyt známek šoku u oběti (ztráta vědomí, mělké dýchání, bledá kůže);
2. celkový průměr léze přesahuje 7,5 cm a její průnik je zaznamenán hlouběji než první vrstva kůže;
3. v případě chemického poškození byly obnaženy oblasti nohou, třísel, obličeje, hýždí, paží, velkých kloubů, úst nebo jícnu;
4. výskyt výrazné bolesti u oběti, která není odstraněna použitím léků proti bolesti.