Kemiallisten palovammojen ensiapuhoito

Palovammoja kutsutaan termisen, kemiallisen tai säteilyenergian aiheuttamia vaurioita. Rauhanajan vammoista palovammojen osuus on noin 6 %. Palovammojen vakavuus määräytyy kudosvaurion alueen ja syvyyden, hengitysteiden palovammojen, palamistuotteiden myrkytyksen ja samanaikaisten sairauksien perusteella. Mitä suurempi kudosvaurion pinta-ala ja syvyys on, sitä vakavampi on palovamma. Lämpöpalovammoja voivat aiheuttaa liekit, kuumat kaasut, sula metalli, kuumat nesteet, höyry ja auringonvalo.

Nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä käytetään useimmiten A.A:n käyttöön ottama palovammojen luokitusta. Vishnevsky ja M.I. Shreiber, hyväksytty XXVII All Unionin kirurgien kongressissa.

Vaurion syvyyden perusteella palovammat jaetaan neljään asteeseen:

• I aste - vaurioituneen alueen punoitus ja turvotus, johon liittyy kipua ja polttavaa tunnetta;

• II aste - punoituksen ja turvotuksen taustalla rakkuloita, jotka ovat täynnä seroosia kellertävän läpinäkyvää nestettä;

• III aste - epidermiksen nekroosi, ihon itukerros on osittain säilynyt ja ihorauhaset osittain säilyneet. Palovammoja edustavat rupi, eli kuolleet, herkät ihokerrokset. Rupi säilyttää kipuherkkyyden, kun sitä pistetään neulalla. Kuumalla nesteellä tai höyryllä poltettuna rupi on valkeanharmaa, liekillä tai kuuman esineen kanssa poltettaessa rupi on kuiva, tummanruskea;

• SB-aste - ihon kaikkien kerrosten nekroosi. Rupi on tiheämpää kuin luokassa III. Kaikenlainen herkkyys puuttuu, mukaan lukien kipu neulalla pistottaessa. Kuumille nesteille altistuessaan rupi on lianharmaa, liekissä poltettaessa tummanruskea;

• IV asteen - ihon ja alla olevien kudosten nekroosi: fascia, jänteet, lihakset, luut. Rupi on tummanruskea ja tiheä. Tromboituneet saphenous laskimot ovat usein näkyvissä. Kaikki herkkyystyypit puuttuvat rupista.

I, II ja III asteen palovammat luokitellaan pintavaurioiksi, III ja IV asteen palovammat ovat syviä.

Vaikuttavan alueen määrittäminen

Uhrin yleisen kunnon vakavuus ei riipu vain syvyydestä, vaan myös vaurioituneen kudoksen tilavuudesta. Tältä osin jo esilääketieteellisessä vaiheessa on tarpeen määrittää palovamma-alue.

Voit määrittää nopeasti likimääräisesti vaurioituneen alueen käyttämällä "yhdeksän sääntöä".

• Pää ja kaula - 9%.

• Yläraaja - 9% (kukin).

• Alaraaja - 18% (kukin).

• Kehon etupinta - 18%.

• Vartalon takapinta - 18%.

• Perineum ja sukuelimet - 1 %.

Voit käyttää "kämmenen sääntöä": aikuisen kämmenen pinta-ala on 1 % ihon kokonaispinnasta.

Vaurioalueen mukaan palovammat jaetaan tavanomaisesti rajoitettuihin ja laajoihin. Laajoja palovammoja ovat palovammat, jotka kattavat yli 10 % ihon pinnasta. Uhrit, joilla on minkä tahansa asteisia laajoja palovammoja sekä pään ja kaulan, kämmen, jalan jalkapohjan pinnan, välilihan palovammoja toisesta asteesta alkaen, joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon. Tämä selittyy sillä, että näitä palovammaryhmiä on edullista käsitellä avoimella menetelmällä: palopinta kuivataan tasaisesti kehyksen alla, kunnes muodostuu kuiva rupi, jonka alla tapahtuu edelleen vaurioituneiden pintojen epitelisoitumista. Myös kaikki yli 60-vuotiaat potilaat ja lapset ovat sairaalahoidossa. Ennusteen mukaan ensimmäisen asteen palovammat ovat erittäin vaarallisia, kun yli 1/₂ kehon pinta, II aste vaurioituneena 1 /₃ kehon pinta, III asteen vaurio alle 1/₃ kehon pinta.

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan konsultointi on tarpeen!

Kemialliset palovammat: niiden esiintymisen syyt, merkit ja oireet, ensiaputoimenpiteet ja monimutkainen hoito
Lähes kaikilla kemikaaleilla on tarvittava vahvuus, jolla voi olla tuhoisa vaikutus ihmiskehon kudoksiin. Alkalit ja väkevät hapot ovat erityisen vahvoja tässä suhteessa. Heti kun ne alkavat vaikuttaa ihmiskehoon, ne syntyvät välittömästi kemialliset palovammat. Ensiapu tällaisten palovammojen tapauksessa se edellyttää ensinnäkin vaurioituneen alueen perusteellista pesemistä juoksevalla vedellä, koska tämä on ainoa tapa päästä eroon aggressiivisesta komponentista. Tämän jälkeen on suositeltavaa kiinnittää steriili side vaurioituneelle alueelle. Jos kemiallista komponenttia joutuu silmiin tai henkilö nielee sen, huuhtele silmä tai vatsa ensin ja ota sitten yhteyttä ensiapuun.

Kemiallinen palovamma on kudosvaurio, joka johtuu altistumisesta raskasmetallien, happojen, emäksisten nesteiden, alkalien tai muiden kemiallisesti aktiivisten komponenttien vaikutuksille. Tämäntyyppiset palovammat syntyvät turvallisuusrikkomusten, kotitapaturmien, toissijaisten vammojen tai itsemurhayritysten seurauksena. On muitakin tekijöitä, jotka vaikuttavat niiden kehitykseen. Tällaisten palovammojen vakavuus ja syvyys riippuvat suoraan seuraavista tekijöistä:

1. kemikaalin pitoisuus ja määrä
2. kemikaalin vaikutusmekanismi ja vahvuus
3. tunkeutumisaste ja kemikaalille altistuksen kesto

Kudosvaurion syvyyden ja vakavuuden mukaan kemialliset palovammat erotetaan neljän asteen mukaan

Ensimmäisen asteen (ihon ylemmän kerroksen, orvaskeden vaurioituminen). Tässä tapauksessa vauriokohdassa on lievää turvotusta, punoitusta ja lievää kipua.

Toinen aste (vaurioita ihon syvemmille kerroksille). Tässä tapauksessa esiintyy punoitusta ja turvotusta sekä kirkkaalla nesteellä täytettyjä rakkuloita.

Kolmas aste (vaurioita ihon syvemmille kerroksille, jotka saavuttavat ihonalaisen rasvakudoksen) liittyy rakkuloita, jotka ovat täynnä sameaa nestettä tai veristä sisältöä. Tässä tapauksessa herkkyys on rikottu, eli henkilö ei koe kipua vaurioituneella alueella.

Neljäs aste (vauriot kaikille kudoksille: iho, lihakset, jänteet).

Useimmissa tapauksissa tapahtuu kemiallisia palovammoja kolmas Ja neljäs astetta.

Jos palovamma tapahtuu alkalien ja happojen vaikutuksesta, niin vauriokohtaan ilmestyy niin kutsuttu rupi tai kuori. Alkalistuksen jälkeen ilmaantunut kuori on löysää, valkeahkoa, pehmeää eikä erotu koko kudoksesta millään rajoilla. Jos vertaamme emäksisiä nesteitä happamiin nesteisiin, on heti syytä huomata, että ensimmäiset pyrkivät tunkeutumaan paljon syvemmälle kudokseen, joten ne aiheuttavat merkittävämpää haittaa.

Happamien palovammojen sattuessa kuori on kovaa ja kuivaa. Lisäksi sillä on selkeästi määritellyt rajat, jotka erottavat sen terveistä ihoalueista. Lisäksi happamat palovammat ovat useimmiten pinnallisia.
Vaurioituneen alueen väri kemiallisen palovamman tapauksessa iho määräytyy kemiallisen aineen tyypin mukaan. Jos iho altistuu rikkihapolle, se muuttuu aluksi valkoiseksi ja vasta sitten ruskeaksi tai harmaaksi. Jos iho on poltettu typpihapolla, vaurioituneesta alueesta tulee kellanruskea tai vaalean kelta-vihreä. Kloorivetyhapolla on taipumus jättää kellertäviä palovammoja, mutta etikkahapolla on taipumus jättää likaisen valkoista väriä. Karbolihapolla poltettaessa vahingoittunut alue muuttuu ensin valkoiseksi ja sitten ruskeaksi. Väkevän vetyperoksidin aiheuttaman palovamman tapauksessa vaurioitunut alue muuttuu harmaaksi.

On huomattava, että ihokudos heikkenee edelleen, vaikka kemiallinen komponentti lakkaa olemasta kosketuksissa sen kanssa, ja kaikki siksi, että kemiallisen aineen imeytymisprosessi ei tässä tapauksessa pysähdy välittömästi. Tämän seurauksena on yksinkertaisesti mahdotonta määrittää tarkkaa palovamman astetta ensimmäisten tuntien tai päivien aikana tapahtuman jälkeen. Tarkka diagnoosi on mahdollista tehdä vasta seitsemän tai kymmenen päivän kuluttua, eli kun tuloksena olevan kuoren märkämisprosessi alkaa. Tämän tyyppisen palovamman vaaran ja vakavuuden määrää sekä sen pinta-ala että syvyys. Mitä suurempi vaurioalue, sitä vaarallisempi palovamma on potilaan hengelle.

Ensiapu ihon kemiallisiin palovammoihin

Ensiapu tällaisissa tapauksissa sisältää: kemiallisen komponentin poistamisen vaurioalueelta mahdollisimman nopeasti, sen jäämien pitoisuuden vähentämistä iholla huuhtelemalla huolellisesti vedellä sekä vaurioituneen alueen jäähdyttämistä kivun vähentämiseksi.

Jos iholle tulee kemiallinen palovamma, on ryhdyttävä seuraaviin toimenpiteisiin:

1. Kemiallisia komponentteja sisältävät vaatteet tai korut on riisuttava välittömästi.
2. Palovamman syiden poistamiseksi on tarpeen pestä kemikaalit pois iholta pitäen samalla vahingoittunutta aluetta kylmän juoksevan veden alla vähintään neljänneksen tunnin ajan. Jos vahingoittunutta aluetta ei voitu huuhdella ajoissa, huuhteluaikaa pidennetään 30-40 minuuttiin. Älä yritä päästä eroon kemikaaleista käyttämällä tamponeja tai veteen kostutettuja lautasliinoja, koska ne pääsevät tunkeutumaan entistä syvemmälle ihoon. Jos kemiallinen komponentti on jauhemuodossa, sinun on ensin poistettava sen jäännökset iholta ja vasta sitten aloitettava vaurioituneen alueen peseminen. Poikkeuksia sääntöihin ovat tapaukset, joissa kemiallisen komponentin vuorovaikutukselle veden kanssa on kategorinen vasta-aihe. Tämä koskee esimerkiksi alumiinia, koska tämän aineen orgaaniset yhdisteet pyrkivät syttymään joutuessaan kosketuksiin veden kanssa.
3. Jos ensimmäisen huuhtelun jälkeen henkilö alkaa kokea vielä voimakkaampaa polttavaa tunnetta, on suositeltavaa huuhdella vaurioitunut alue uudelleen juoksevalla vedellä 5-6 minuutin ajan.
4. Heti kun vaurioitunut alue on pesty, sinun tulee neutraloida kemialliset komponentit. Happaman palovamman sattuessa kannattaa käyttää saippuavettä tai kaksiprosenttista ruokasoodaliuosta. Tämä liuos on helppo valmistaa: ota kaksi ja puoli lasillista vettä ja liuota siihen teelusikallinen ruokasoodaa. Alkalipalovamman tapauksessa heikko etikka- tai sitruunahappoliuos tulee apuun. Kalkin kemialliset komponentit voidaan neutraloida kaksiprosenttisella sokeriliuoksella. Karbolihappo voidaan neutraloida kalkkimaidolla ja glyseriinillä.
5. Voit vähentää kipua levittämällä kylmää, kosteaa liinaa tai pyyhettä vaurioituneelle alueelle.
6. Kiinnitä tämän jälkeen vaurioituneelle pinnalle löysä puhtaasta kuivasta kankaasta valmistettu side tai kuiva steriili side.

Jos palovamma ei ole vakava, se paranee ilman lääkkeitä.

Kemiallisen palovamman vuoksi välitöntä lääkärinhoitoa tarvitaan seuraavissa tapauksissa:

1. Jos henkilöllä on shokin merkkejä, kuten kalpea iho, tajunnan menetys ja pinnallinen hengitys.
2. Jos palovamman halkaisija on yli seitsemän ja puoli senttimetriä ja se on myös tunkeutunut syvemmälle kuin ensimmäinen ihokerros.
3. Kemialliset vauriot vaikuttivat nivusalueeseen, jalkoihin, silmiin, pakaraan, kasvoihin, käsivarsiin tai suuriin niveliin sekä ruokatorveen ja suuonteloon.
4. Henkilö kokee erittäin voimakasta kipua, jota ei voida lievittää kipulääkkeillä, kuten ibuprofeenilla tai asetaminofeeni .

Jos kuitenkin päätät kysyä neuvoa asiantuntijalta, älä unohda ottaa mukaasi palovamman aiheuttanutta kemiallista ainetta sisältävää säiliötä tai sen yksityiskohtaista kuvausta. Tämä mahdollistaa sen neutraloinnin paljon nopeammin, mitä ei toisinaan voida tehdä normaaleissa kotioloissa.

Kemialliset palovammat silmiin

Kemialliset palovammat silmiin ovat seurausta kalkin, happojen, ammoniakin, alkalien tai muiden kemiallisten komponenttien joutumisesta tälle alueelle työssä tai kotona. Itse asiassa palovammat tällä alueella ovat erittäin vaarallisia, minkä vuoksi ne vaativat oikea-aikaista lääkärinhoitoa. Kemiallisten silmäpalovammojen vakavuus määräytyy pitoisuuden, lämpötilan, kemiallisen koostumuksen ja palovamman aiheuttaneen aineen määrän mukaan. Lisäksi otetaan huomioon potilaan kehon yleinen reaktiivisuus, hänen silmiensä kunto sekä ensiavun laatu ja oikea-aikaisuus. Useimmissa tapauksissa tällaisten palovammojen yhteydessä potilas kokee seuraavia subjektiivisia tuntemuksia: kyyneleet, valon pelko, leikkauskipu silmän alueella. Erittäin vaikeissa tapauksissa potilas voi menettää näön kokonaan. Huomaamme heti, että tällaiset palovammat eivät vaikuta vain silmiin, vaan myös niiden ympärillä olevaan ihoon. On erittäin tärkeää antaa henkilölle ensiapu ajoissa. Ensinnäkin hänen on huuhdeltava silmänsä runsaalla juoksevalla vedellä mahdollisimman nopeasti. Avaa silmäluomesi ja huuhtele silmiäsi 10-15 minuuttia. Tässä tapauksessa vesi on tärkein kemiallisten komponenttien neutraloija. Jos palovamma johtuu emäksille altistumisesta, maitoa voidaan käyttää veden sijasta. Heti kun silmä on pesty perusteellisesti, ota pala sideharsoa ja aseta kuiva side. Heti kun tämä on tehty, vie potilas välittömästi lääkäriin.

Vatsan ja ruokatorven kemialliset palovammat

Kirjailija: Pashkov M.K. Sisältöprojektin koordinaattori.

Varmasti sinulla on tietty käsitys siitä, kuinka auttaa kotitalouspalovammassa, mutta kaikki eivät kuitenkaan tiedä, mitä ensiapua annetaan kemiallisiin palovammoihin. On huomattava, että tämäntyyppinen palovamma, johtuen kemiallisten komponenttien vaikutuksen erityispiirteistä kehomme kudoksiin, on joissakin tapauksissa paljon merkittävämpi kuin jo havaitsemamme kotitalouden palovamma.

Ennen kuin siirrymme tarkastelemaan kemiallisille palovammoille ominaisia ​​ominaisuuksia, huomaamme, että ensiapu heille vaatii ensinnäkin vaurioituneen alueen pesemistä tavallisella juoksevalla vedellä - vain sillä on oikea vaikutus, jonka avulla voit poistaa aggressiivisen komponentin .

Kemiallisen palovamman yleiset ominaisuudet

Kemiallinen palovamma itsessään on kudosvaurio, joka johtuu altistumisesta hapoille, raskasmetallisuoloille, alkaleille ja muille aktiivisille kemiallisille aineosille. Tällaisten palovammojen saaminen on pääsääntöisesti seurausta tiettyjen näiden kemikaalien kanssa työskentelyä koskevien turvallisuussääntöjen noudattamatta jättämisestä, sekä seurausta kotitalousonnettomuuksista, vammoista teollisissa olosuhteissa ja itsemurhayrityksistä. On myös useita muita tekijöitä, jotka vaikuttavat kemiallisten palovammojen kehittymiseen.

Syntyneen kemiallisen palovamman syvyys sekä sen vakavuusaste määritetään alla lueteltujen sitä yleisesti kuvaavien tekijöiden perusteella:

1. kemiallisen aineen pitoisuusaste ja sen määrä;
2. aktiivisen kemikaalin vahvuus ja vaikutusmekanismi;
3. kemiallisen aineen nykyinen tunkeutumisaste, sen vaikutuksen kesto.

Kemiallisten palovammojen asteet

Kemiallista palovammaa kuvaavien tekijöiden mukaan sen aste määritetään. Erityisesti niitä on neljä.

1. I tutkinto.Vain ihon yläkerros vaikuttaa. Tämäntyyppisten palovammojen tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat ihon lievä turvotus ja punoitus. Lisäksi vaurioituneella alueella esiintyy myös lievää kipua.
2. II astetta. Tässä tapauksessa vaurio vaikuttaa ihon ylemmän kerroksen lisäksi sen syvempiin kerroksiin. Tämän asteen palovammalle on ominaista ilmenemismuoto turvotuksen ja punoituksen muodossa, lisäksi ilmaantuu myös läpinäkyvällä nesteellä täytettyjä kuplia.
3. III astetta. Ne ihon kerrokset, jotka sijaitsevat lähellä ihonalaista rasvakudosta, kärsivät. Tämän asteen palovamman tyypillisiä piirteitä ovat rakkuloiden ilmaantuminen samean nesteen kanssa tai veren kanssa. Vaurioituneella alueella herkkyys on heikentynyt, eli uhri ei tunne kipua siinä.
4. IV astetta. Leesio vaikuttaa kaikkiin kudoksiin, mukaan lukien iho, lihakset ja jänteet.

Käytännössä joudutaan pääsääntöisesti käsittelemään III ja IV astetta vastaavia palovammoja.

Palovammoja hapoilla ja emäksillä: tyypillisiä merkkejä ja piirteitä

Jos palovamman aiheutti altistuminen happamalle tai emäksiselle nesteelle, vaurioituneelle alueelle muodostuu rupi (kuori). Itse rupi on pehmeä ja löysä, siinä on valkeahko sävy, eikä se erotu reunoillaan vahingoittumattoman kudoksen taustalla. Emäksisten nesteiden ja happamien nesteiden aiheuttamia palovammoja verrattaessa voidaan todeta, että emäksiset nesteet tunkeutuvat paljon syvemmälle kuin happamat nesteet, ja vastaavasti niiden vaikutusaste on laajempi.

Happamalle palovammalle on ominaista kuiva ja kova kuori, jolla on selkeät rajat vaurioituneelle alueelle, mikä tekee siitä erottuvan terveiden ihoalueiden taustalla. On huomionarvoista, että happamat palovammat ovat enimmäkseen pinnallisia.

Mitä tulee ihovaurion väriin kemiallisen palovamman aikana, se määräytyy vaikuttavan aineen tyypin perusteella. Siten rikkihapolle altistuminen tekee ihosta ensin valkoisen, sitten harmaan tai ruskean. Typpihappopalovamma antaa iholle vaalean kelta-vihreän tai ruskeankeltaisen sävyn. Kloorivetyhapon palovamma tekee ihosta kellertävän, etikkahapon palovamma tekee siitä likaisen ruskean. Jos palovamman aiheutti altistuminen karbolihapolle, vahingoittunut alue muuttuu ensin valkoiseksi, hieman myöhemmin ruskeaksi, ja jos puhumme palovammoista, kuten palovammasta väkevällä vetyperoksidilla, vaurioituneesta alueesta tulee harmaa.

Toinen tärkeä seikka on, että ihokudoksen tuhoutuminen tapahtuu myös sen jälkeen, kun yhteys kemialliseen komponenttiin on eliminoitu, eli kemikaalin imeytyminen jatkuu tiettyyn pisteeseen asti. Tästä syystä tarkkuus palovamma-asteen määrittämisessä muutaman ensimmäisen tunnin (päivän) aikana loukkaantumishetkestä on mahdotonta.

Näin ollen tarkka diagnoosi voidaan tehdä vasta 7-10 päivän kuluttua - eli siihen mennessä, kun tuloksena oleva kuori alkaa märäilemään. Kemiallisten palovammojen vakavuus ja vaara määritetään leesion alueen ja sen syvyyden perusteella, joten mitä suurempi leesion alue on, sitä vaarallisempi tämä palovamma on uhrin terveydelle ja hengelle.

Ensiapu kemiallisiin palovammoihin

1. Vaatteet ja korut vahingoittuneelta alueelta, jotka ovat myös altistuneet kemiallisille aineille, poistetaan.
2. Päästäksesi eroon ihoon vaikuttavien kemiallisten palovammojen syistä, sinun tulee, kuten olemme jo osoittaneet, pestä kemikaalit pois juoksevalla vedellä. Huomaa, että jos tämä on mahdollista, vahingoittunutta aluetta on pidettävä juoksevan veden alla noin 15 minuuttia tai kauemmin. Jos vaikuttavaa komponenttia ei poistettu ajoissa, seuraavan pesun keston tulisi olla puoli tuntia tai enemmän.
3. Vaikuttavasta kemiallisesta aineesta on mahdotonta päästä eroon vedellä kostutetuilla lautasliinoilla tai vanupuikoilla - tämä vain lisää tunkeutumista.
4. Kun aktiivinen kemikaali on jauheena, sen jäännökset poistetaan ensin iholta, minkä jälkeen se pestään. Ainoa poikkeus tässä tilanteessa on tällaisen aineen ja veden vuorovaikutuksen kategorinen kielto. Tämä pätee erityisesti alumiiniin - tämän aineen orgaaninen yhdiste joutuessaan kosketuksiin veden kanssa johtaa syttymiseen.
5. Jos polttava tunne voimistuu vaurioituneen alueen pesun jälkeen, huuhtele se uudelleen (noin 5 minuuttia).
6. Vaikuttavan alueen pesun jälkeen ne alkavat neutraloida vaikuttavia kemiallisia komponentteja. Jos puhumme happopoltosta, käytä 2-prosenttista ruokasoodaliuosta (2,5 kupillista vettä + 1 tl ruokasoodaa) tai saippuavettä. Alkalipalovamman tapauksessa käytä heikkoa sitruunahappo- tai etikkaliuosta. Altistuessaan kalkin kemiallisille aineosille käytetään 2-prosenttista sokeriliuosta. Karbolihapon neutralointi suoritetaan kalkkimaidolla ja glyseriinillä.
7. Kivun vähentäminen saavutetaan käyttämällä kosteaa, kylmää liinaa/pyyhkettä vaurioituneelle alueelle.
8. Lopuksi levitetään kuivasta, puhtaasta kankaasta tai kuivasta sidoksesta/harsosta valmistettu löysä side (ilman puristusmahdollisuutta) kemiallisen hyökkäyksen kohteeksi joutuneelle alueelle.

Milloin kemiallinen palovamma vaatii ensiapua?

Epäilemättä ensiapu kemiallisiin palovammoihin välittömästi vamman jälkeen on enemmän kuin tärkeää, mutta joissakin tapauksissa se on silti mahdotonta tehdä ilman pätevää apua. Se on tarpeen seuraavissa tilanteissa:

1. sokin merkkien ilmaantuminen uhrilla (tajunnan menetys, pinnallinen hengitys, vaalea iho);
2. vaurion kokonaishalkaisija on yli 7,5 cm ja sen tunkeutuminen havaitaan syvemmälle kuin ensimmäinen ihokerros;
3. kemiallisten vaurioiden sattuessa paljastuivat jalat, nivus, kasvot, pakarat, käsivarret, suuret nivelet, suu tai ruokatorvi;
4. merkittävän kivun ilmaantuminen uhrilla, jota ei poisteta kipulääkkeiden käytöllä.