Rehabilitación tras quemaduras de tercer grado.

Bajo la influencia de productos químicos, altas temperaturas, radiación y electricidad, se producen daños en los tejidos de la piel por quemaduras. Para tratar esta afección, se deben considerar una serie de factores. La restauración de la piel después de una quemadura se puede realizar mediante métodos fisioterapéuticos.

Para brindar primeros auxilios adecuados, debe conocer la causa de la quemadura:

1. Las quemaduras térmicas resultan de la exposición a llamas, objetos calientes, vapor o líquidos.
2. Las quemaduras químicas son causadas por ácidos, álcalis y sales de metales pesados.
3. Las quemaduras por radiación ocurren como resultado de la exposición a la luz (incluida la solar) y la radiación ionizante.
4. Lesión eléctrica: una quemadura ocurre donde entra y sale corriente.
5. Con la exposición compleja de varios de los factores dañinos enumerados, se producen quemaduras combinadas y, con otra lesión (fractura) concomitante, se producen lesiones combinadas.

La gravedad de la lesión está determinada por la profundidad y el área del efecto traumático en el tejido corporal.

Grados de quema

Hay 4 grados de quemadura según la profundidad del daño tisular:

1. Enrojecimiento e hinchazón de la piel. Se produce una quemadura por radiación con una dosis de radiación gamma de 8 a 12 Gy.
2. Formación de ampollas con contenido transparente de color blanco amarillento (quemaduras térmicas) o costras necróticas. La dermatitis por radiación ocurre con una dosis de irradiación gamma de 12 a 30 Gy.
3. Daño a todas las capas de la piel y su necrosis. Las quemaduras por radiación se producen con una dosis de radiación de 30 a 50 Gy.
4. Destrucción completa de la piel, grasa subcutánea, capa muscular, tendones y huesos con carbonización del tejido. Las quemaduras por radiación ocurren cuando la irradiación excede los 50 Gy.

área quemada

Es importante determinar no sólo la profundidad del daño tisular, sino también su área. Estos indicadores permiten evaluar la gravedad del estado del paciente y el volumen de atención médica prehospitalaria y especializada.

El método de Wallace o "regla de los nueves"

Según esta técnica, el área de determinadas partes del cuerpo es del 9%:

1. cabeza – 9%;
2. mano – 9%;
3. mama – 9%;
4. vientre – 9%;
5. espalda – 18%;
6. muslo – 9%;
7. espinilla – 9%;
8. genitales y perineo – 1%.

En los niños, la superficie afectada se calcula mediante diferentes porcentajes.

Niño menor de 1 año:

1. área de la cabeza – 21%;
2. manos – 9,5% cada una;
3. piernas – 14% cada una;
4. cuerpo – 16% (un lado).

Niño menor de 4 años:

1. cabeza – 19%;
2. manos – 9,5% cada una;
3. piernas – 15% cada una;
4. cuerpo – 16% (un lado).

Niño menor de 14 años:

1. cabeza – 15%;
2. manos – 9,5% cada una
3. piernas – 17% cada una;
4. cuerpo – 16% (un lado).

Niño mayor de 14 años: los cálculos se realizan según el esquema de un adulto (“Regla de los Nueve”).

Método Glumov o “regla de la palma”

La palma de la víctima equivale al 1% de la superficie del cuerpo. Al cubrir la parte de la piel afectada por la quemadura, se puede calcular el área del daño.

Skitsy Vilyavina

Esta es una imagen de las superficies frontal y posterior del cuerpo humano con una cuadrícula aplicada. Sombreando este diagrama con diferentes colores (dependiendo de la profundidad de la herida) según la lesión del paciente, se calcula el área de la quemadura. Estos esquemas se utilizan en los hospitales. Cuando se producen cambios en la condición del paciente, se realizan los cambios apropiados en las parodias.

Además de los métodos anteriores para determinar el área de una lesión por quemadura, existen métodos instrumentales:

1. Utilizando una película graduada, que se aplica en la zona afectada de la piel y se calcula el área de tejido dañado.
2. Tablas de Postnikov: dependencia del área de la lesión de la edad del paciente.
3. Se utilizan escalas especiales para los niños.

Complicaciones

Una complicación grave de la lesión en cuestión es el desarrollo. enfermedad de quemaduras. Esta condición se considera la reacción del cuerpo a una estimulación dolorosa intensa por parte de un agente traumático. La enfermedad por quemaduras ocurre:

1. Con daño en etapa 1, más del 30% del área corporal de un adulto y del 15-20% en niños.
2. Con daño en etapa 2, más del 20% del área del cuerpo en un adulto y el 10% en niños.
3. Con daño de grado 3-4, más del 10% del área del cuerpo en un adulto y el 5% en niños.

En pacientes con un cuerpo debilitado, esta grave complicación puede ocurrir con daño de grado 3-4 en el 3% del área del cuerpo.

El principal mecanismo patogénico para desencadenar una reacción de shock es una gran pérdida de plasma sanguíneo a través de la piel dañada, los efectos destructivos de sustancias tóxicas y productos de descomposición de los tejidos, incluida la mioglobina. Obstruye los túbulos renales, provocando insuficiencia renal y la muerte.

Primeros auxilios

Es importante saber y poder brindar primeros auxilios a una víctima de quemaduras.

En primer lugar, es necesario eliminar la causa, es decir, detener el impacto del factor traumático.

Se corta la ropa de la víctima y se deja la que se adhiere al área quemada para evitar daños adicionales a la piel. Un traumatismo adicional en la piel provoca la pérdida de plasma sanguíneo y también aumenta la posibilidad de infección.

Sin embargo, es necesario quitarse las joyas de metal, porque continúan teniendo un efecto térmico en la tela.

En caso de quemaduras térmicas, es muy importante enfriar la piel lo más rápido posible: cúbrala con hielo o nieve, colóquela bajo el chorro de agua fría durante 15 minutos. Para quemaduras menores y aplicación rápida de frío, se pueden evitar las ampollas. Si hay ampollas abiertas o superficies de heridas, primero se debe colocar un paño limpio o envolverlo en film sobre la zona afectada, y luego colocarlo bajo el chorro de agua.

Excepciones:

1. arde con ácido clorhídrico, porque al interactuar con el agua se libera una gran cantidad de calor;
2. quemaduras de cal viva.

Ambos tipos de quemaduras se tratan con una solución jabonosa suave. En caso de quemadura provocada por la acción del fosfato, es necesario sumergir la zona afectada en agua, ya que el fósforo se enciende en el aire.

Se debe dar mucho de beber a la víctima para reponer el líquido perdido.

En ausencia de reacciones alérgicas, la persona lesionada debe recibir un analgésico: para un adulto, 2-3 tabletas de analgin, para un niño, 1 tableta de analgin o Nurofen.

El tratamiento de quemaduras extensas sólo debe realizarse en centros especializados en quemados. Los hospitales regulares no pueden proporcionar el tratamiento necesario a pacientes tan gravemente enfermos.

¡Está prohibido!

1. Explota burbujas. El contenido de las burbujas es plasma sanguíneo, que después de un tiempo volverá al lecho vascular.
2. Aplicar verde brillante y yodo sobre la piel afectada, además de espolvorear con harina, etc. Esto dificulta la inspección y el diagnóstico.
3. Trate la piel afectada con alcohol.
4. Lubricar con medios grasos: aceites, cremas. Esto aumentará el daño a la piel al interrumpir el intercambio de calor y también creará un excelente caldo de cultivo para las bacterias.
5. Venda bien el área quemada. Basta envolverlo suavemente con un paño limpio.
6. Vierta líquidos en la boca de una víctima inconsciente o déle pastillas.

Tratamiento

El tratamiento de las quemaduras es un proceso difícil y complejo que requiere asistencia especializada de combustiólogos, reanimadores, cirujanos y otros especialistas indicados.

Después Quemadura de primer grado el daño desaparece por sí solo en unos pocos días.

Después quemadura de segundo grado se requiere terapia con medicamentos, la restauración de la piel se produce en 2 semanas. Se forma un nuevo epitelio debajo de la burbuja de plasma. El plasma regresa al torrente sanguíneo. Las paredes de la vejiga se desprenderán, dejando al descubierto piel nueva debajo. Después de 2 a 3 semanas, volverá a su color normal y no se diferenciará del tejido circundante ileso.

Durante la fase de formación de ampollas, una infección puede ingresar al área dañada con el desarrollo de un proceso purulento, que causa la formación de cicatrices.

Después quemaduras de grados III y IV Se requiere hospitalización urgente y tratamiento a largo plazo.

A partir del día 10 se inicia el rechazo del tejido necrótico. Luego la curación se produce por epitelización desde los bordes de la herida y granulación en la zona de su fondo. En caso de daño en etapa III, 3 meses después de la curación de la piel, la pigmentación desaparece gradualmente y el color de la piel se iguala. Después de una quemadura de cuarto grado, la restauración de la piel sólo es posible mediante cicatrices. Cuando el defecto del tejido es grande, se forma una úlcera de larga duración que no cicatriza y requiere tratamiento quirúrgico.

Las quemaduras extensas se tratan con técnicas quirúrgicas en varias etapas: primero, se elimina la costra de la quemadura y luego se repara el defecto del tejido. Existen varios métodos quirúrgicos para restaurar la piel.

1. Los injertos de piel se utilizan con bastante frecuencia, pero en caso de defectos profundos o destrucción de un área importante de la capa dérmica, no siempre es posible utilizarlos.
2. En estos casos se utilizan los desarrollos de científicos especializados en biología celular. Luego se realiza el trasplante de queratinocitos epidérmicos humanos.
3. Una alternativa a este método es hacer crecer células de la piel sobre portadores de colágeno para formar un equivalente dérmico.
4. Matriz de colágeno en forma de esponja para trasplante de fibroblastos y queratinocitos.
5. La matriz de fibrina está en buen contacto con el fondo de la herida.
6. Trasplante de fibroblastos cultivados.

cicatrización

Las cicatrices que quedan después de una quemadura se tratan de varias maneras: cremas regeneradoras especiales, ungüentos, aerosoles, exfoliación con ácidos de frutas, rejuvenecimiento con láser, terapia con ultrasonido (o fonoforesis de enzimas).

Las cicatrices grandes posquemaduras se tratan quirúrgicamente: escisión del exceso de tejido queloide y aplicación de una fina sutura cosmética, así como cirugía plástica con un colgajo de piel.

Rehabilitación

Las actividades de restauración deben comenzar lo antes posible.

Los métodos fisioterapéuticos de tratamiento después de quemaduras tienen como objetivo mejorar el suministro de sangre, acelerar la regeneración de tejidos, prevenir (o tratar) complicaciones purulentas, aliviar el dolor y eliminar el tejido necrótico. Además, la fisioterapia ayuda a combatir los cambios en el tejido cicatricial, favorece la cicatrización del colgajo de piel y se utiliza en otros casos.

1. La irradiación ultravioleta en una dosis de eritema ayuda a acelerar la reparación y regeneración de los tejidos, estimula el sistema inmunológico y alivia la inflamación.
2. Electroterapia: SMT y terapia diadinámica, electroforesis, electroanalgesia transcraneal (sueño terapéutico) favorecen el alivio del dolor, mejoran la circulación sanguínea, tienen propiedades bactericidas y estimulan el rechazo del tejido necrótico (según la sustancia administrada). La franklinización general tiene un efecto antiestrés.
3. La terapia con ultrasonido y la fonoforesis aceleran la reabsorción del tejido cicatricial, mejoran la circulación sanguínea y alivian el dolor (según los medicamentos administrados).
4. La terapia UHF alivia la inflamación y estimula la circulación sanguínea.
5. La terapia con láser en modo rojo tiene actividad antiinflamatoria y estimula la regeneración de tejidos. La irradiación de sangre con láser UV da resultados positivos en forma de estabilización de la afección en pacientes con un pronóstico cuestionable y favorable.
6. La darsonvalización se lleva a cabo para estimular la reparación y regeneración de los tejidos, así como para prevenir la inflamación purulenta.
7. La magnetoterapia se realiza para estabilizar el estado psicoemocional de la víctima (técnica transcraneal), así como para mejorar el riego sanguíneo y los procesos de recuperación en la zona del daño, bioestimulación.
8. La fotocromoterapia en el espectro rojo tiene un efecto reparador de la dermis, mientras que en el espectro verde calma y equilibra.
9. La aeroionoterapia mejora la permeabilidad de la piel. Los iones penetran a través de las superficies dañadas y no dañadas de la piel y reducen la sensibilidad al dolor. Con la aeroiontoforesis de analgésicos, se potencia este efecto terapéutico.

El tratamiento de las quemaduras debe llevarse a cabo de forma integral, con la participación, si es necesario, de especialistas afines, incluidos psicólogos. A menudo, una quemadura es un factor psicoemocional fuerte y las consecuencias de la lesión pueden causar depresión y pensamientos suicidas.

Los métodos modernos de tratamiento y rehabilitación pueden minimizar los efectos residuales de una quemadura, permitiendo a la víctima volver a su vida activa habitual.

Grados de quemaduras y restauración de la dermis tras ellas: cremas y ungüentos.

Las quemaduras pertenecen a la categoría de lesiones que ocurren bajo la influencia de un factor externo. La destrucción de la integridad de la dermis puede ocurrir como resultado del contacto con productos químicos y vapores, corriente eléctrica, exposición a radiación radiactiva o como resultado de efectos térmicos en áreas de la piel. Se clasifican según la gravedad de la destrucción de la piel en grados, según los cuales se prescribe el tipo de tratamiento y los medicamentos deseados.

1. Las quemaduras térmicas ocurren cuando se manipula descuidadamente fuego abierto, vapor, objetos y líquidos calientes, que destruyen la piel en contacto cercano.
2. Las quemaduras eléctricas son causadas por la exposición a corrientes eléctricas o descargas eléctricas, incluidos los rayos.
3. Una quemadura química puede ser causada por sustancias sintéticas con mayor toxicidad u otros efectos agresivos que se utilizan en la producción y en el hogar.
4. Las quemaduras radiactivas se producen debido a la exposición a la radiación ultravioleta en la piel expuesta como resultado del contacto con dispositivos u objetos que emiten radiación de fondo.

Las sustancias medicinales más populares para restaurar áreas de la dermis afectadas por quemaduras son preparaciones complejas elaboradas en formato de geles, ungüentos y cremas. Según el grado y tipo de lesión, se dividen en antisépticos, analgésicos, antiinflamatorios y cicatrizantes.

1er grado

El eritema cutáneo con quemaduras de primer grado sin destrucción grave del estrato córneo se recupera por sí solo en 3-4 días, siempre que no haya destrucción de la dermis y una lesión de pequeña escala. En caso de quemaduras graves y deterioro del estado de la persona debido a la deshidratación y la termorregulación, se prescribe un tratamiento en el que la mayoría de las sustancias curativas son ungüentos preparados a base de aloe, suplementos vitamínicos y preparados en formato de gel. Para el tratamiento de quemaduras de primer grado, se utiliza lo siguiente:

Algunos de los medicamentos tienen efectos secundarios en forma de picazón y reacciones alérgicas, ya que la sustancia medicinal que contiene elimina no solo los síndromes de dolor, sino que también localiza los procesos inflamatorios, promueve la rápida curación de las heridas y la regeneración de las áreas dañadas.

2do grado

En las quemaduras de segundo grado, el daño a la dermis es más significativo que en el primer caso: además de la hinchazón y la hiperemia, se produce un desprendimiento en forma de ampollas llenas de líquido en las capas superiores. Con vesículas sin abrir, la reparación de la célula dérmica se produce en 2-3 semanas; si se daña la integridad de las ampollas, el tiempo de curación aumenta dependiendo de las características de la enfermedad. Si se desarrolla una infección en la herida, la regeneración de las células de la piel puede tardar hasta un mes en completar el período de tratamiento.

Para acelerar el proceso de curación de las quemaduras de segundo grado, se prescriben los siguientes medicamentos en forma de cremas y ungüentos:

1. Actovegin 5% (ungüento).
2. Timógeno (crema).
3. Solcoserilo (gel).
4. Repairef (ungüento antimicrobiano).
5. Wundehil (ungüento).
6. Traumeel S (ungüento).
7. Metaluracilo (ungüento).

Además de los medicamentos enumerados, para estimular la restauración de la dermis, se prescriben Derinat (solución de desoxirribonucleato de sodio) y regeneradores en forma de tabletas (Xymedon).

3er grado

Las quemaduras de tercer grado son tipos de lesiones complejas y de larga duración en las que las áreas afectadas de la piel inicialmente mueren y solo luego, después del proceso de rechazo, las células de la piel se restauran. El tratamiento de este tipo de heridas requiere 3 o más meses, dependiendo de la extensión de la lesión y del estado general del paciente.

En algunos casos, se requieren injertos de piel (injertos) en las áreas afectadas, que pueden reponerse mediante autoinjertos (restos de piel del paciente) o xenoinjertos. Para ello, también durante el proceso de recuperación, además de tratar medicamentos, se utilizan pomadas para eliminar las cicatrices por reabsorción. Para el tratamiento de quemaduras de tercer grado se utiliza lo siguiente:

1. Ungüento de hidrocortisona.
2. Contractubex (gel).
3. Ungüento de heparina.
4. Zeraderm ultra.

Además de los medicamentos enumerados para el tratamiento de quemaduras de tercer grado, se prescribe un complejo de diversas medidas fisioterapéuticas que ayudan no solo a restaurar la integridad de la piel, sino también a mejorar el funcionamiento de las articulaciones y otros órganos.

Artículos adicionales sobre ungüentos contra quemaduras.

Métodos de recuperación después de una quemadura de cuarto grado.

Las lesiones cutáneas de grado 4 por quemaduras requieren la hospitalización inmediata de la víctima en instituciones médicas especiales, donde el paciente permanecerá durante todo el tratamiento. El curso del tratamiento de este tipo de heridas se divide en etapas:

1. Extirpación quirúrgica de la costra de una herida como consecuencia de una quemadura.
2. Reposición de áreas defectuosas mediante trasplante u otros medios.
3. Eliminación de cicatrices post-quemaduras mediante cirugía plástica.
4. Rehabilitación.

Durante el proceso de tratamiento, después de un cierto período de tiempo (10-15 días), en las áreas dañadas por la quemadura, las áreas muertas de la dermis se rechazan de forma independiente o se extirpan quirúrgicamente, después de lo cual los bordes y otras áreas de la herida comienzan a cicatrizarse. sanar. La aparición de cicatrices en quemaduras de 4º grado significa que el paciente se está recuperando.

Quirúrgico

Las consecuencias que dejan las quemaduras de tercer y cuarto grado requieren una intervención quirúrgica, que puede diferir en el método de tratamiento. Las siguientes intervenciones quirúrgicas se utilizan para tratar quemaduras de cuarto grado:

1. Un injerto de piel que se toma del propio paciente.
2. Trasplante de queratinocitos dérmicos en los casos en que existan lesiones profundas.
3. Células dérmicas en crecimiento.
4. Uso de matrices de colágeno con fines de trasplante de queratinocitos y fibroblastos.

Procedimientos de eliminación de cicatrices.

Para eliminar las consecuencias de las quemaduras, que se manifiestan en forma de cicatrices, se utilizan los siguientes métodos de tratamiento:

1. Rectificado mediante rayo láser.
2. Terapia mediante equipos de ultrasonido.
3. Tratamiento de ácidos de frutas mediante pelado.
4. El uso de varios tipos de bálsamos y cremas con efecto reparador.

Restauración de la piel mediante métodos fisioterapéuticos.

Es aconsejable prescribir procedimientos de recuperación después de quemaduras en las primeras etapas del tratamiento. El período de rehabilitación incluye la restauración del suministro de sangre, la rápida regeneración con la eliminación y prevención de caries en áreas donde hubo necrosis de la dermis. Para acelerar el efecto terapéutico, se utilizan los siguientes métodos de rehabilitación después de quemaduras:

1. Magnetoterapia. Ayuda a restaurar las áreas afectadas, activa el suministro de sangre, estabiliza el estado general del paciente.
2. Irradiación ultravioleta. Acelera la reparación de la piel, inhibe la inflamación, fortalece el sistema inmunológico.
3. Aeroionoterapia. Al tratar las zonas afectadas con ionización, se aumenta la permeabilidad de la piel.
4. Terapia fotocromática, terapia con láser. Ambos tipos de tratamiento ayudan a restaurar áreas de la piel más rápidamente debido a la irradiación, lo que potencia el efecto.
5. Dorsonval. Un método preventivo para prevenir las úlceras.
6. Fonofaresis, ultrasonido, UHF. Ayuda a resolver cicatrices, mejora la circulación sanguínea, resiste la inflamación y el deterioro.
7. Electroterapia. Se utilizan varios tipos de tratamiento (electroanalgesia transcraneal, electroféresis), que mejoran las propiedades antibacterianas, restablecen el suministro de sangre y promueven la regeneración de los tejidos celulares.

etnociencia

En la medicina popular, existen varias recetas de sustancias que ayudan a restaurar las células de la piel, aumentan la circulación sanguínea, tienen propiedades blanqueadoras, alivian la inflamación y tratan las caries.

1. Papa. Las patatas crudas finamente ralladas se utilizan como compresas para quemaduras leves, para aliviar el dolor y tratar la dermis (enrojecimiento, hinchazón).
2. Perejil. La planta (hojas) se debe picar lo más finamente posible y la sustancia se debe aplicar sobre la piel afectada por la quemadura durante 20-30 minutos.
3. Pepino. El jugo se extrae de la planta y se utiliza para hacer compresas.
4. Mascarillas nutritivas e hidratantes. Cera de abejas (1 parte) y mantequilla (2 partes), derretidas en un baño de agua, mezcladas hasta obtener una masa homogénea y, añadiendo un poco de jugo de limón, se utiliza como mascarilla.
5. Aceite de espino amarillo. La sustancia se aplica en las zonas afectadas varias veces al día para reducir las manchas en la piel que aparecen como resultado de quemaduras.
6. Áloe. Un excelente agente antiséptico, analgésico y antiinflamatorio. Se utilizan tanto la pulpa como el jugo de la planta.

Profesor del Departamento de Cirugía Pediátrica de la Universidad Médica de Investigación Nacional de Rusia que lleva su nombre. N.I. Pirogova, cirujana pediátrica, Departamento de Cirugía de Recién Nacidos y Prematuros, Hospital Clínico Infantil No. 13 que lleva su nombre. n.f. Filatova.

Miembro de la Asociación de Cirujanos Pediátricos de Rusia, miembro de la Asociación Rusa de Especialistas en Medicina Prenatal, miembro del IPEG.

Coautor de más de 100 trabajos publicados y 5 monografías sobre cirugía pediátrica. Miembro de la comisión de problemas “Cirugía del Recién Nacido” de la Academia Rusa de Ciencias Médicas.

Laureado del concurso "Mejor médico del año 2010" en la categoría de cirugía pediátrica, laureado del Premio de toda Rusia en el campo de la medicina perinatal "Primeras personas 2014" en la categoría de tecnología del año para el desarrollo del diagnóstico precoz de malformaciones congénitas.

El ámbito de actividad quirúrgica es la cirugía neonatal, el diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas.