Рехабилитация след изгаряния 3-та степен

Под въздействието на химикали, високи температури, радиация и електричество настъпва увреждане на кожата при изгаряне. За да се лекува това състояние, трябва да се вземат предвид редица фактори. Възстановяването на кожата след изгаряне може да се извърши с помощта на физиотерапевтични методи.

За да предоставите адекватна първа помощ, трябва да знаете за причината за изгарянето:

1. Термичните изгаряния са резултат от излагане на пламъци, горещи предмети, пара или течности.
2. Химическите изгаряния се причиняват от киселини, основи и соли на тежки метали.
3. Радиационните изгаряния възникват в резултат на излагане на светлина (включително слънчева) и йонизиращо лъчение.
4. Електрическо нараняване: Нараняване от изгаряне възниква при влизане и излизане на ток.
5. При комплексното въздействие на няколко от изброените увреждащи фактори възникват комбинирани изгаряния, а при съпътстваща друга лезия (фрактура) възникват комбинирани наранявания.

Тежестта на лезията се определя от дълбочината и площта на травматичния ефект върху телесната тъкан.

Степени на изгаряне

Има 4 степени на изгаряне в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите:

1. Зачервяване и подуване на кожата. Радиационно изгаряне възниква при доза гама-лъчение от 8-12 Gy.
2. Образуване на мехури с прозрачно бяло-жълто съдържание (термични изгаряния) или некротична краста. Радиационният дерматит възниква при доза гама-облъчване от 12-30 Gy.
3. Увреждане на всички слоеве на кожата и нейната некроза. Радиационното изгаряне възниква при доза радиация от 30-50 Gy.
4. Пълна деструкция на кожата, подкожната мастна тъкан, мускулния слой, сухожилията и костите с овъгляване на тъканите. Радиационно изгаряне възниква, когато облъчването надвишава 50 Gy.

Област на изгаряне

Важно е да се определи не само дълбочината на увреждане на тъканите, но и нейната площ. Тези показатели позволяват да се оцени тежестта на състоянието на пациента и обема на доболничната и специализирана медицинска помощ.

Методът на Уолъс или "правилото на деветките"

Според тази техника площта на определени части на тялото е 9%:

1. глава – 9%;
2. ръка – 9%;
3. гърди – 9%;
4. корем – 9%;
5. гръб – 18%;
6. бут – 9%;
7. пищял – 9%;
8. полови органи и перинеум – 1%.

При деца засегнатата площ се изчислява с помощта на различни проценти.

Дете под 1 година:

1. площ на главата – 21%;
2. ръце – по 9,5%;
3. крака – по 14%;
4. тяло – 16% (една страна).

Дете под 4 години:

1. глава – 19%;
2. ръце – по 9,5%;
3. крака – по 15%;
4. тяло – 16% (една страна).

Дете под 14 години:

1. глава – 15%;
2. ръце – по 9,5%.
3. крака – по 17%;
4. тяло – 16% (една страна).

Дете над 14 години: изчисленията се извършват по схемата на възрастен („Правило на деветките“).

Методът на Глумов или „правилото на дланта“

Дланта на жертвата е равна на 1% от повърхността на тялото. Като покриете частта от кожата, засегната от изгарянето, можете да изчислите площта на увреждането.

Скици Вилявина

Това е изображение на предната и задната повърхност на човешкото тяло с квадратна мрежа, нанесена върху него. Чрез засенчване на тази диаграма с различни цветове (в зависимост от дълбочината на раната) според лезията на пациента се изчислява площта на изгарянето. Такива схеми се използват в болниците. Когато настъпят промени в състоянието на пациента, се правят съответните промени в скечовете.

В допълнение към горните методи за определяне на площта на лезията на изгаряне, има инструментални методи:

1. С помощта на градуиран филм, който се нанася върху засегнатата област на кожата и се изчислява площта на увредената тъкан.
2. Таблици на Постников: зависимост на зоната на лезията от възрастта на пациента.
3. За деца се използват специални везни.

Усложнения

Тежко усложнение на въпросната травма е развитието болест на изгаряне. Това състояние се счита за реакция на тялото към силна болезнена стимулация от травматичен агент. Болестта на изгаряне възниква:

1. При увреждане на етап 1, повече от 30% от телесната площ на възрастен и 15-20% при деца.
2. При увреждане на етап 2, повече от 20% от площта на тялото при възрастен и 10% при деца.
3. С увреждане от степен 3-4, повече от 10% от площта на тялото при възрастен и 5% при деца.

При пациенти с отслабен организъм това тежко усложнение може да възникне с увреждане от 3-4 степен на 3% от телесната площ.

Основният патогенетичен механизъм за задействане на шокова реакция е голяма загуба на кръвна плазма през увредена кожа, разрушителните ефекти на токсични вещества и продукти на разпадане на тъканите, включително миоглобин. Той запушва бъбречните тубули, причинявайки бъбречна недостатъчност и смърт.

Първа помощ

Важно е да знаете и да можете да окажете първа помощ на жертва на изгаряне.

Първо, необходимо е да се елиминира причината, т.е. да се спре въздействието на травматичния фактор.

Дрехите се отрязват от жертвата и всички, които са полепнали върху изгореното място, се оставят, за да се предотврати допълнително увреждане на кожата. Допълнителната травма на кожата провокира загуба на кръвна плазма и също така увеличава възможността от инфекция.

Но въпреки това е необходимо да премахнете металните бижута, защото те продължават да имат термичен ефект върху тъканта.

При термични изгаряния е много важно кожата да се охлади възможно най-бързо: покрийте я с лед или сняг, поставете я под течаща студена вода за 15 минути. При леки изгаряния и бързо прилагане на студ мехурите могат да бъдат избегнати. Ако има отворени мехури или повърхности на рани, първо трябва да поставите чиста кърпа или да я увиете във филм върху засегнатата област и след това да я поставите под течаща вода.

Изключения:

1. изгаря със солна киселина, тъй като при взаимодействие с вода се отделя голямо количество топлина;
2. негасена вар гори.

И двата вида изгаряния се третират със слаб сапунен разтвор. В случай на изгаряне, причинено от действието на фосфат, е необходимо засегнатата област да се потопи във вода, тъй като фосфорът пламва във въздуха.

На жертвата трябва да се даде много пиене, за да се възстанови загубената течност.

При липса на алергични реакции на пострадалия трябва да се даде обезболяващо средство: за възрастен - 2-3 таблетки аналгин, за дете - 1 таблетка аналгин или Нурофен.

Лечението на обширни изгаряния трябва да се извършва само в специализирани центрове по изгаряния. Обикновените болници не могат да осигурят необходимото лечение на толкова тежко болни пациенти.

Забранено е!

1. Пукане на мехурчета. Съдържанието на мехурчетата е кръвна плазма, която след известно време се връща в съдовото легло.
2. Нанесете зелено и йод върху засегнатата кожа, както и поръсете с брашно и др. Това затруднява проверката и диагностиката.
3. Третирайте засегнатата кожа с алкохол.
4. Смажете с мастни среди: масла, кремове. Това ще увеличи увреждането на кожата чрез нарушаване на топлообмена и също ще създаде отлична среда за размножаване на бактерии.
5. Превържете силно изгореното място. Достатъчно е внимателно да го увиете с чиста кърпа.
6. Налейте течности в устата на жертва в безсъзнание или дайте таблетки.

Лечение

Лечението на изгаряния е труден и сложен процес, който изисква специализирана помощ от комбустиолози, реаниматори, хирурзи и други специалисти по показания.

След 1-ва степен изгаряне увреждането изчезва от само себе си в рамките на няколко дни.

След 2-ра степен изгаряне необходима е лекарствена терапия, възстановяването на кожата става в рамките на 2 седмици. Под плазмения мехур се образува нов епител. Плазмата се връща обратно в кръвния поток. Стените на пикочния мехур ще бъдат разкъсани, разкривайки нова кожа отдолу. След 2-3 седмици тя ще възвърне нормалния си цвят и няма да се различава от околната ненаранена тъкан.

По време на фазата на образуване на мехури инфекцията може да навлезе в увредената област с развитието на гноен процес, което причинява образуването на белези.

След изгаряния от III и IV степен необходима е спешна хоспитализация и продължително лечение.

От 10-ия ден започва отхвърлянето на некротична тъкан. След това заздравяването настъпва чрез епителизация от краищата на раната и гранулиране в областта на нейното дъно. В случай на III степен на увреждане, 3 месеца след зарастването на кожата, пигментацията постепенно изчезва и цветът на кожата се изравнява. След изгаряне от четвърта степен възстановяването на кожата е възможно само чрез белези. Когато тъканният дефект е голям, се образува дълготрайна незаздравяваща язва, налагаща оперативно лечение.

Обширните рани от изгаряне се лекуват с хирургични техники на няколко етапа: първо се отстранява крастата от изгаряне и след това се възстановява тъканният дефект. Има няколко хирургически метода за възстановяване на кожата.

1. Присаждането на кожа се използва доста широко, но в случай на дълбоки дефекти или унищожаване на значителна площ от дермалния слой, не винаги е възможно да се използват.
2. В тези случаи се използват разработките на учени, специализиращи в клетъчната биология. След това се извършва трансплантация на човешки епидермални кератиноцити.
3. Алтернатива на този метод е отглеждането на кожни клетки върху колагенови носители, за да се образува дермален еквивалент.
4. Колагенова матрица под формата на гъба за трансплантация на фибробласти и кератиноцити.
5. Фибриновата матрица е в добър контакт с дъното на раната.
6. Трансплантация на култивирани фибробласти.

Белези

Белезите, останали след изгаряне, се третират по няколко начина: специални регенериращи кремове, мехлеми, спрейове, пилинг с плодови киселини, лазерно възстановяване, ултразвукова терапия (или фонофореза на ензими).

Големите белези след изгаряне се лекуват хирургично: изрязване на излишната келоидна тъкан и прилагане на тънък козметичен шев, както и пластична хирургия с кожен капак.

Рехабилитация

Възстановителните дейности трябва да започнат възможно най-рано.

Физиотерапевтичните методи за лечение след изгаряния са насочени към подобряване на кръвоснабдяването, ускоряване на регенерацията на тъканите, предотвратяване (или лечение) на гнойни усложнения, облекчаване на болката и отстраняване на некротична тъкан. В допълнение, физическата терапия помага в борбата с промените в белега на тъканта, насърчава заздравяването на кожния капак и се използва в други случаи.

1. Ултравиолетовото облъчване в еритемна доза спомага за ускоряване на възстановяването и регенерацията на тъканите, стимулира имунната система и облекчава възпалението.
2. Електротерапия: SMT и диадинамична терапия, електрофореза, транскраниална електроаналгезия (терапевтичен сън) спомагат за облекчаване на болката, подобряват кръвообращението, имат бактерицидни свойства и стимулират отхвърлянето на некротична тъкан (в зависимост от приложеното вещество). Общата франклинизация действа антистресово.
3. Ултразвуковата терапия и фонофореза ускоряват резорбцията на белези, подобряват кръвообращението и облекчават болката (в зависимост от прилаганите лекарства).
4. UHF терапията облекчава възпалението и стимулира кръвообращението.
5. Лазерната терапия в червен режим има противовъзпалително действие и стимулира регенерацията на тъканите. UV лазерното облъчване на кръвта дава положителни резултати под формата на стабилизиране на състоянието при пациенти със съмнителна и благоприятна прогноза.
6. Дарсонвализацията се извършва за стимулиране на възстановяването и регенерацията на тъканите, както и за предотвратяване на гнойно възпаление.
7. Магнитната терапия се извършва за стабилизиране на психо-емоционалното състояние на жертвата (транскраниална техника), както и за подобряване на кръвоснабдяването и възстановителните процеси в областта на увреждането, биостимулация.
8. Фотохромотерапията в червения спектър възстановява дермата, а в зеления спектър успокоява и балансира.
9. Аеройонотерапията подобрява пропускливостта на кожата. Йоните проникват през увредени и неувредени повърхности на кожата и намаляват чувствителността към болка. При аеройонофореза на аналгетици този терапевтичен ефект се засилва.

Лечението на изгаряния трябва да се извършва цялостно, с участието, ако е необходимо, на свързани специалисти, включително психолози. Често изгарянето е силен психо-емоционален фактор и последствията от нараняването могат да причинят депресия и суицидни мисли.

Съвременните методи на лечение и рехабилитация са в състояние да сведат до минимум остатъчните ефекти от изгаряне, което позволява на жертвата да се върне към обичайния си активен живот.

Степени на изгаряния и възстановяване на дермата след тях: кремове и мехлеми

Изгарянията принадлежат към категорията наранявания, които възникват под въздействието на външен фактор. Разрушаването на целостта на дермата може да възникне в резултат на контакт с химикали и изпарения, електрически ток, излагане на радиоактивно лъчение или в резултат на топлинни ефекти върху участъци от кожата. Те се класифицират в зависимост от тежестта на разрушаването на кожата по степени, според които се предписва желаният вид лечение и лекарства.

1. Термични изгаряния възникват при небрежно боравене с открит пламък, пара, горещи предмети и течности, които при близък контакт разрушават кожата.
2. Електрическите изгаряния се причиняват от излагане на електрически ток или електрически разряд, включително мълния.
3. Химическото изгаряне може да бъде причинено от синтетични вещества с повишена токсичност или други агресивни ефекти, които се използват в производството и у дома.
4. Радиоактивните изгаряния възникват поради излагане на ултравиолетова радиация на откритата кожа в резултат на контакт с устройства или предмети, излъчващи фоново лъчение.

Най-популярните лекарствени вещества за възстановяване на участъци от дермата, засегнати от изгаряния, са комплексни препарати, направени под формата на гелове, мехлеми и кремове. В зависимост от степента и вида на увреждането те се разделят на антисептици, аналгетици, противовъзпалителни и ранозаздравяващи.

1-ва степен

Кожната еритема с изгаряния от 1-ва степен без сериозно разрушаване на роговия слой, възстановява се самостоятелно за 3-4 дни, при условие че няма разрушаване на дермата и малък мащаб на нараняване. В случай на сериозен мащаб на изгарянето и влошаване на състоянието на човека поради дехидратация и терморегулация, се предписва лечение, при което по-голямата част от лечебните вещества са мехлеми, приготвени на базата на алое, витаминни добавки и препарати, направени под формата на гел. За лечение на изгаряне от 1-ва степен се използва следното:

Някои от лекарствата имат странични ефекти под формата на сърбеж и алергични реакции, тъй като лекарственото вещество, което присъства в него, елиминира не само болковите синдроми, но и локализира възпалителните процеси, насърчава бързото зарастване на рани и регенерацията на увредените зони.

2-ра степен

При изгаряния от 2-ра степен увреждането на дермата е по-значително, отколкото в първия случай: в допълнение към подуване и хиперемия има отлепване под формата на мехури, пълни с течност върху горните слоеве. При неотворени везикули възстановяването на дермалната клетка става за 2-3 седмици; ако целостта на мехурчетата е нарушена, времето за заздравяване се увеличава в зависимост от характеристиките на заболяването. Ако в раната се развие инфекция, регенерацията на кожни клетки може да отнеме до един месец, за да завърши периода на лечение.

За да се ускори лечебният процес на изгаряния от 2-ра степен, се предписват следните лекарства под формата на кремове и мехлеми:

1. Актовегин 5% (мехлем).
2. Тимоген (крем).
3. Солкосерил (гел).
4. Reparef (антимикробен мехлем).
5. Wundehil (мехлем).
6. Traumeel S (мехлем).
7. Металурацил (мехлем).

В допълнение към изброените лекарства, за да се стимулира възстановяването на дермата, се предписват Derinat (разтвор на натриев дезоксирибонуклеат) и регенеранти под формата на таблетки (Xymedon).

3-та степен

Изгарянията от 3-та степен са сложни и дълготрайни видове наранявания, при които засегнатите участъци от кожата първоначално умират и едва след това, след процеса на отхвърляне, кожната клетка се възстановява. Лечението на такива рани изисква 3 или повече месеца, в зависимост от степента на лезията и общото състояние на пациента.

В някои случаи се изисква присаждане на кожа (присаждане) върху засегнатите области, което може да се допълни чрез автоприсаждане (останки от кожата на пациента) или ксенотрансплантати. За тази цел, също и в процеса на възстановяване, в допълнение към лечението на лекарства, се използват мехлеми за премахване на белези чрез резорбция. За лечение на изгаряния от 3-та степен се използва следното:

1. Хидрокортизон мехлем.
2. Контрактубекс (гел).
3. Хепаринов мехлем.
4. Зерадерм ултра.

В допълнение към изброените лекарства за лечение на рани от изгаряне от трета степен се предписва комплекс от различни физиотерапевтични мерки, които помагат не само за възстановяване на целостта на кожата, но и за подобряване на функционирането на ставите и други органи.

Допълнителни статии за мехлеми против изгаряне

Методи за възстановяване след изгаряне 4-та степен

Кожни лезии от степен 4 от изгаряния изискват незабавна хоспитализация на жертвата в специални медицински заведения, където пациентът ще остане за целия период на лечение. Курсът на лечение на такива рани е разделен на етапи:

1. Хирургично отстраняване на краста от рана в следствие на изгаряне.
2. Попълване на дефектни зони чрез трансплантация или други средства.
3. Премахване на белези след изгаряне чрез пластична хирургия.
4. Рехабилитация.

По време на процеса на лечение, след определен период от време (10-15 дни), в областите, увредени от изгарянето, мъртвите участъци от дермата се отхвърлят самостоятелно или се отстраняват хирургично, след което ръбовете и другите области на раната започват да се изглаждат. лекувам. Появата на белези при изгаряния от 4-та степен означава, че пациентът се възстановява.

Хирургически

Последствията, които изгарянията от 3-та и 4-та степен оставят след себе си, изискват хирургическа намеса, която може да се различава в метода на лечение. За лечение на изгаряния от 4-та степен се използват следните хирургични интервенции:

1. Кожна присадка, която се взема от пациента.
2. Трансплантация на дермални кератиноцити в случаите, когато има дълбоки лезии.
3. Отглеждане на дермални клетки.
4. Използване на колагенови матрици с цел трансплантация на кератиноцити и фибробласти.

Процедури за отстраняване на белези

За премахване на последствията от изгаряния, които се проявяват под формата на белези, се използват следните методи на лечение:

1. Шлайфане с лазерен лъч.
2. Терапия с ултразвуково оборудване.
3. Лечение на плодови киселини с помощта на пилинг.
4. Използването на различни видове балсами и кремове с възстановяващ ефект.

Възстановяване на кожата с помощта на физиотерапевтични методи

Препоръчително е да се предписват процедури за възстановяване след изгаряния в най-ранните етапи на лечението. Рехабилитационният период включва възстановяване на кръвоснабдяването, бърза регенерация с елиминиране и предотвратяване на гниене в области, където е имало некроза на дермата. За ускоряване на терапевтичния ефект се използват следните методи за рехабилитация след изгаряния:

1. Магнитотерапия. Помага за възстановяване на засегнатите области, активира кръвоснабдяването, стабилизира общото състояние на пациента.
2. Ултравиолетово облъчване. Ускорява възстановяването на кожата, потиска възпалението, укрепва имунната система.
3. Аеройонотерапия. Третирайки засегнатите зони с йонизация, повишава пропускливостта на кожата.
4. Фотохромна терапия, лазерна терапия. И двата вида лечение спомагат за по-бързото възстановяване на кожните участъци поради облъчване, което засилва ефекта.
5. Дорсонвал. Превантивен метод за предотвратяване на язви.
6. Фонофареза, ултразвук, UHF. Помага за премахване на белези, подобрява кръвообращението, устоява на възпаления и гниене.
7. Електротерапия. Използват се няколко вида лечение (транскраниална електроаналгезия, електрофереза), които подобряват антибактериалните свойства, възстановяват кръвоснабдяването и насърчават регенерацията на клетъчните тъкани.

етносука

В народната медицина има редица рецепти за вещества, които помагат за възстановяване на кожните клетки, засилват кръвообращението, имат избелващи свойства, облекчават възпалението и лекуват гниене.

1. Картофи. Ситно настъргани сурови картофи се използват като компреси при леки изгаряния, за облекчаване на болката и лечение на дермата (зачервяване, подуване).
2. Магданоз. Растението (листата) трябва да се накълца възможно най-ситно и веществото да се нанесе върху засегнатата от изгаряне кожа за 20-30 минути.
3. Краставица. Сокът се извлича от растението и се използва за направата на компреси.
4. Подхранващи и овлажняващи маски. Пчелен восък (1 част) и масло (2 части), разтопени на водна баня, смесват се до гладкост и като се добавя малко лимонов сок, се използват като маска.
5. Масло от морски зърнастец. Веществото се прилага върху засегнатите области няколко пъти на ден, за да се намалят петна по кожата, които се появяват в резултат на изгаряния.
6. Алое. Отлично антисептично, аналгетично и противовъзпалително средство. Използват се както пулпата, така и сокът на растението.

Професор в катедрата по детска хирургия на Руския национален изследователски медицински университет на име. Н.И. Пирогова, детски хирург, Катедра по хирургия на новородени и недоносени деца, Детска клинична болница № 13 на име. Н.Ф. Филатова.

Член на Асоциацията на детските хирурзи на Русия, член на Руската асоциация на специалистите по пренатална медицина, член на IPEG.

Съавтор на повече от 100 публикувани труда и 5 монографии по детска хирургия. Член на проблемната комисия „Хирургия на новороденото“ към Руската академия на медицинските науки.

Лауреат на конкурса „Най-добър лекар на годината 2010“ в категорията детска хирургия, лауреат на Всеруската награда в областта на перинаталната медицина „Първи лица 2014“ в категорията Технология на годината за развитие на ранната диагностика на вродени малформации.

Обхватът на хирургичната дейност е неонатална хирургия, антенатална диагностика на вродени малформации.