Rehabilitering etter 3. grads brannskader

Under påvirkning av kjemikalier, høye temperaturer, stråling og elektrisitet oppstår brannvevsskader på huden. For å behandle denne tilstanden må en rekke faktorer vurderes. Restaurering av hud etter en forbrenning kan utføres ved hjelp av fysioterapeutiske metoder.

For å gi tilstrekkelig førstehjelp, må du vite om årsaken til forbrenningen:

1. Termiske brannskader skyldes eksponering for flammer, varme gjenstander, damp eller væsker.
2. Kjemiske brannskader er forårsaket av syrer, alkalier og tungmetallsalter.
3. Stråleforbrenninger oppstår som følge av eksponering for lys (inkludert solenergi) og ioniserende stråling.
4. Elektrisk skade: En brannskade oppstår der strøm kommer inn og ut.
5. Med kompleks påvirkning av flere av de listede skadefaktorene oppstår kombinerte brannskader, og med en samtidig annen lesjon (brudd) oppstår kombinerte skader.

Alvorlighetsgraden av lesjonen bestemmes av dybden og området til den traumatiske effekten på kroppsvevet.

Brenn grader

Det er 4 grader av forbrenning basert på dybden av vevsskade:

1. Rødhet og hevelse i huden. En strålingsforbrenning oppstår med en dose gammastråling på 8-12 Gy.
2. Dannelse av blemmer med gjennomsiktig hvit-gult innhold (termiske brannskader) eller nekrotisk skorpe. Strålingsdermatitt oppstår med en dose gammabestråling på 12-30 Gy.
3. Skade på alle lag av huden og dens nekrose. Stråleforbrenning oppstår ved en stråledose på 30-50 Gy.
4. Fullstendig ødeleggelse av hud, subkutant fett, muskellag, sener og bein med forkulling av vev. Stråleforbrenning oppstår når bestrålingen overstiger 50 Gy.

Brennområde

Det er viktig å bestemme ikke bare dybden av vevsskade, men også området. Disse indikatorene gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og volumet av prehospital og spesialisert medisinsk behandling.

Wallaces metode, eller "niers regel"

I henhold til denne teknikken er arealet av visse deler av kroppen 9%:

1. hode - 9%;
2. hånd - 9%;
3. bryst - 9%;
4. mage - 9%;
5. rygg - 18%;
6. lår - 9%;
7. shin - 9%;
8. kjønnsorganer og perineum – 1%.

Hos barn beregnes det berørte området ved hjelp av forskjellige prosenter.

Barn under 1 år:

1. hodeområde - 21%;
2. hender – 9,5 % hver;
3. ben - 14% hver;
4. kropp – 16 % (en side).

Barn under 4 år:

1. hode - 19%;
2. hender – 9,5 % hver;
3. ben - 15% hver;
4. kropp – 16 % (en side).

Barn under 14 år:

1. hode - 15%;
2. hender – 9,5 % hver
3. ben - 17% hver;
4. kropp – 16 % (en side).

Barn over 14 år: beregninger utføres i henhold til en voksens ordning ("Rule of Nines").

Glumov-metoden, eller "håndflateregelen"

Offerets håndflate er lik 1% av kroppsoverflaten. Ved å dekke den delen av huden som er berørt av brannskaden, kan du beregne skadeområdet.

Skitsy Vilyavina

Dette er et bilde av forsiden og baksiden av menneskekroppen med et firkantet rutenett påført. Ved å skyggelegge dette diagrammet med forskjellige farger (avhengig av sårets dybde) i henhold til pasientens lesjon, beregnes forbrenningsområdet. Slike ordninger brukes på sykehus. Når det skjer endringer i pasientens tilstand, gjøres passende endringer i sketsjene.

I tillegg til metodene ovenfor for å bestemme området for en brannskade, er det instrumentelle metoder:

1. Ved å bruke en gradert film, som påføres det berørte området av huden, beregnes området med skadet vev.
2. Postnikov-tabeller: avhengighet av lesjonsområdet av pasientens alder.
3. Spesielle vekter brukes til barn.

Komplikasjoner

En alvorlig komplikasjon til den aktuelle skaden er utviklingen brenne sykdom. Denne tilstanden regnes som kroppens reaksjon på alvorlig smertefull stimulering av et traumatisk middel. Forbrenningssykdom oppstår:

1. Med skade i stadium 1, mer enn 30% av kroppsarealet til en voksen og 15-20% hos barn.
2. Med stadium 2 skade, mer enn 20 % av kroppsarealet hos en voksen og 10 % hos barn.
3. Med grad 3-4 skade, mer enn 10 % av kroppsarealet hos en voksen og 5 % hos barn.

Hos pasienter med svekket kropp kan denne alvorlige komplikasjonen oppstå med grad 3-4 skade på 3 % av kroppsarealet.

Den viktigste patogenetiske mekanismen for å utløse sjokkreaksjonen er et stort tap av blodplasma gjennom skadet hud, de destruktive effektene av giftige stoffer og vevsnedbrytningsprodukter, inkludert myoglobin. Det tetter til nyretubuli, forårsaker nyresvikt og død.

Førstehjelp

Det er viktig å kjenne til og kunne yte førstehjelp til et brannskadet offer.

For det første er det nødvendig å eliminere årsaken, det vil si stoppe virkningen av den traumatiske faktoren.

Klær blir avskåret fra offeret, og alle som fester seg til det brannskadede området blir liggende igjen for å forhindre ytterligere skade på huden. Ytterligere traumer på huden provoserer tap av blodplasma og øker også muligheten for infeksjon.

Men likevel er det nødvendig å fjerne metallsmykker, fordi de fortsetter å ha en termisk effekt på stoffet.

Ved termiske brannskader er det veldig viktig å avkjøle huden så raskt som mulig: dekk den med is eller snø, legg den under rennende kaldt vann i 15 minutter. Ved mindre brannskader og rask påføring av kulde kan blemmer unngås. Hvis det er åpne blemmer eller sårflater, må du først legge en ren klut eller pakke den inn i film på det berørte området, og deretter legge den under rennende vann.

Unntak:

1. brenner med saltsyre, fordi når du samhandler med vann, frigjøres en stor mengde varme;
2. brennekalk brenner.

Begge typer brannskader behandles med en svak såpeløsning. I tilfelle forbrenning forårsaket av fosfatvirkning, er det nødvendig å senke det berørte området i vann, siden fosfor blusser opp i luften.

Offeret bør få mye å drikke for å fylle på tapt væske.

I fravær av allergiske reaksjoner, må den skadde gis et smertestillende middel: for en voksen - 2-3 tabletter analgin, for et barn - 1 tablett analgin eller Nurofen.

Behandling av omfattende brannskader bør kun utføres i spesialiserte brannsårsentre. Vanlige sykehus kan ikke gi nødvendig behandling til slike alvorlig syke pasienter.

Det er forbudt!

1. Pop bobler. Innholdet i boblene er blodplasma, som etter en tid vil gå tilbake til vaskulærsengen.
2. Påfør briljant grønt og jod på den berørte huden, samt dryss med mel osv. Dette gjør inspeksjon og diagnose vanskelig.
3. Behandle berørt hud med alkohol.
4. Smør med fettholdige medier: oljer, kremer. Dette vil øke hudskader ved å forstyrre varmevekslingen, og vil også skape en utmerket grobunn for bakterier.
5. Bandasjer brannsårområdet tett. Det er nok å pakke den forsiktig inn med en ren klut.
6. Hell væske i munnen til et bevisstløs offer eller gi tabletter.

Behandling

Behandling av brannskader er en vanskelig og kompleks prosess som krever spesialisert bistand fra forbrenningsleger, gjenopplivningsmidler, kirurger og andre spesialister som angitt.

Etter 1. grads forbrenning skaden går over av seg selv i løpet av få dager.

Etter 2. grads forbrenning medikamentell behandling er nødvendig; restaurering av huden skjer innen 2 uker. Et nytt epitel dannes under plasmaboblen. Plasmaet går tilbake til blodet. Veggene i blæren vil bli revet bort, og avsløre ny hud under. Etter 2-3 uker vil den gå tilbake til sin normale farge og vil ikke skille seg fra det omkringliggende uskadde vevet.

I løpet av fasen av dannelsen av blemmer kan en infeksjon komme inn i det skadede området med utvikling av en purulent prosess, som forårsaker dannelse av arr.

Etter brannskader på III og IV grader akutt sykehusinnleggelse og langtidsbehandling er nødvendig.

Fra dag 10 begynner avvisningen av nekrotisk vev. Deretter oppstår helbredelse ved epitelisering fra kantene av såret og granulering i bunnområdet. Ved skade på stadium III, 3 måneder etter tilheling av huden, forsvinner pigmenteringen gradvis og hudfargen jevner seg ut. Etter en fjerdegradsforbrenning er restaurering av huden bare mulig gjennom arrdannelse. Når vevsdefekten er stor, dannes et langvarig ikke-helende sår som krever kirurgisk behandling.

Omfattende brannsår behandles med kirurgiske teknikker i flere stadier: først fjernes brannskaden, og deretter repareres vevsdefekten. Det finnes flere kirurgiske metoder for å gjenopprette huden.

1. Hudtransplantasjon brukes ganske mye, men i tilfelle dype defekter eller ødeleggelse av et betydelig område av hudlaget, er det ikke alltid mulig å bruke dem.
2. I disse tilfellene brukes utviklingen til forskere som spesialiserer seg på cellebiologi. Deretter utføres transplantasjon av humane epidermale keratinocytter.
3. Et alternativ til denne metoden er å dyrke hudceller på kollagenbærere for å danne en hudekvivalent.
4. Kollagenmatrise i form av en svamp for transplantasjon av fibroblaster og keratinocytter.
5. Fibrinmatrisen er i god kontakt med bunnen av såret.
6. Transplantasjon av dyrkede fibroblaster.

Arrdannelse

Arr etter en brannskade behandles på flere måter: spesielle regenererende kremer, salver, sprayer, peeling av fruktsyrer, laserresurfacing, ultralydbehandling (eller fonoforese av enzymer).

Store arr etter forbrenning behandles kirurgisk: utskjæring av overflødig keloidvev og påføring av en tynn kosmetisk sutur, samt plastisk kirurgi med hudflik.

Rehabilitering

Restaureringsaktiviteter bør starte så tidlig som mulig.

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder etter brannskader er rettet mot å forbedre blodtilførselen, akselerere vevsregenerering, forebygge (eller behandle) purulente komplikasjoner, smertelindring og fjerne nekrotisk vev. I tillegg hjelper fysioterapi med å bekjempe arrvevsforandringer, fremmer helbredelsen av hudlappen og brukes i andre tilfeller.

1. Ultrafiolett bestråling i en erytemdose hjelper til med å akselerere vevsreparasjon og regenerering, stimulerer immunsystemet og lindrer betennelse.
2. Elektroterapi: SMT og diadynamisk terapi, elektroforese, transkraniell elektroanalgesi (terapeutisk søvn) fremmer smertelindring, forbedrer blodsirkulasjonen, har bakteriedrepende egenskaper og stimulerer avvisningen av nekrotisk vev (avhengig av stoffet som administreres). Generell franklinisering har en antistresseffekt.
3. Ultralydbehandling og fonoforese akselererer resorpsjonen av arrvev, forbedrer blodsirkulasjonen og lindrer smerte (avhengig av medisiner som administreres).
4. UHF-terapi lindrer betennelser og stimulerer blodsirkulasjonen.
5. Laserterapi i rød modus har anti-inflammatorisk aktivitet og stimulerer vevsregenerering. UV-laserbestråling av blod gir positive resultater i form av stabilisering av tilstanden hos pasienter med en tvilsom og gunstig prognose.
6. Darsonvalisering utføres for å stimulere vevsreparasjon og regenerering, samt for å forhindre purulent betennelse.
7. Magnetisk terapi gjøres for å stabilisere den psyko-emosjonelle tilstanden til offeret (transkraniell teknikk), samt for å forbedre blodtilførselen og gjenopprettingsprosesser i området skade, biostimulering.
8. Fotokromoterapi i det røde spekteret har en reparerende effekt på dermis, mens det i det grønne spekteret beroliger og balanserer.
9. Aeroionoterapi forbedrer hudens permeabilitet. Ioner trenger gjennom skadede og uskadede overflater av huden og reduserer smertefølsomheten. Med aeroiontoforese av analgetika forsterkes denne terapeutiske effekten.

Behandling av brannskader bør utføres omfattende, med involvering, om nødvendig, av relaterte spesialister, inkludert psykologer. Ofte er en brannskade en sterk psyko-emosjonell faktor, og konsekvensene av skade kan forårsake depresjon og selvmordstanker.

Moderne metoder for behandling og rehabilitering er i stand til å minimere gjenværende effekter av en brannskade, slik at offeret kan gå tilbake til sitt vanlige aktive liv.

Grader av brannskader og restaurering av dermis etter dem: kremer og salver

Brannskader tilhører kategorien skader som oppstår under påvirkning av en ekstern faktor. Ødeleggelse av integriteten til dermis kan oppstå som et resultat av kontakt med kjemikalier og røyk, elektrisk strøm, eksponering for radioaktiv stråling, eller som et resultat av termiske effekter på områder av huden. De er klassifisert avhengig av alvorlighetsgraden av ødeleggelsen av huden etter grader, i henhold til hvilken ønsket type behandling og medisiner er foreskrevet.

1. Termiske brannskader oppstår ved uforsiktig håndtering av åpen ild, damp, varme gjenstander og væsker, som ødelegger huden ved nærkontakt.
2. Elektriske brannskader er forårsaket av eksponering for elektrisk strøm eller elektrisk utladning, inkludert lyn.
3. En kjemisk forbrenning kan være forårsaket av syntetiske stoffer med økt toksisitet eller andre aggressive effekter som brukes i produksjon og hjemme.
4. Radioaktive brannskader oppstår på grunn av eksponering for ultrafiolett stråling på eksponert hud som følge av kontakt med enheter eller gjenstander som sender ut bakgrunnsstråling.

De mest populære medisinske stoffene for å gjenopprette områder av dermis som er påvirket av brannskader, er komplekse preparater laget i form av geler, salver og kremer. Avhengig av grad og type skade deles de inn i antiseptika, smertestillende, betennelsesdempende og sårheling.

1. grad

Hudirytem med 1. grads brannskader uten alvorlig ødeleggelse av stratum corneum, kommer seg av seg selv i løpet av 3-4 dager, forutsatt at det ikke er noen ødeleggelse av dermis og en liten skadeskala. Ved alvorlig forbrenning og forverring av personens tilstand på grunn av dehydrering og termoregulering, foreskrives behandling der flertallet av de helbredende stoffene er salver tilberedt på basis av aloe, vitamintilskudd og preparater laget i gelformat. For behandling av 1. grads brannskade brukes følgende:

Noen av stoffene har bivirkninger i form av kløe og allergiske reaksjoner, siden det medisinske stoffet som er tilstede i det eliminerer ikke bare smertesyndromer, men lokaliserer også inflammatoriske prosesser, fremmer rask sårheling og regenerering av skadede områder.

2. grad

Ved 2. grads forbrenning er skaden på dermis mer betydelig enn i det første tilfellet: i tillegg til hevelse og hyperemi er det løsrivelse i form av blærer fylt med væske på de øvre lagene. Med uåpnede vesikler skjer reparasjon av hudcellen i løpet av 2-3 uker; hvis integriteten til blemmene er skadet, øker helbredelsestiden avhengig av sykdommens egenskaper. Hvis det utvikler seg en infeksjon i såret, kan det ta opptil en måned for hudcelle-regenerering å fullføre behandlingsperioden.

For å fremskynde helingsprosessen av 2. grads forbrenning, er følgende medisiner foreskrevet i form av kremer og salver:

1. Actovegin 5% (salve).
2. Thymogen (krem).
3. Solcoseryl (gelé).
4. Reparef (antimikrobiell salve).
5. Wundehil (salve).
6. Traumeel S (salve).
7. Metaluracil (salve).

I tillegg til de listede medikamentene, for å stimulere restaureringen av dermis, er Derinat (natriumdeoksyribonukleatoppløsning) og regeneranter i form av tabletter (Xymedon) foreskrevet.

3. grad

3. grads forbrenninger er komplekse og langvarige typer skader der de berørte områdene av huden i utgangspunktet dør, og først da, etter avvisningsprosessen, blir hudcellen gjenopprettet. Behandling av slike sår krever 3 eller flere måneder, avhengig av omfanget av lesjonen og den generelle tilstanden til pasienten.

I noen tilfeller er det nødvendig med hudtransplantasjon (transplantasjon) på de berørte områdene, som kan etterfylles ved autografting (rester av pasientens hud) eller xenograft. For dette formålet, også under gjenopprettingsprosessen, i tillegg til å behandle medisiner, brukes salver for å eliminere arr ved resorpsjon. For behandling av 3. grads forbrenning brukes følgende:

1. Hydrokortison salve.
2. Contractubex (gelé).
3. Heparin salve.
4. Zeraderm ultra.

I tillegg, til de listede legemidlene for behandling av tredjegrads brannsår, er et kompleks av forskjellige fysioterapeutiske tiltak foreskrevet, som ikke bare hjelper til med å gjenopprette hudens integritet, men også forbedre funksjonen til ledd og andre organer.

Ytterligere artikler om anti-forbrenningssalver

Metoder for utvinning etter en 4. grads forbrenning

Grad 4 hudlesjoner fra brannskader krever umiddelbar sykehusinnleggelse av offeret i spesielle medisinske institusjoner, hvor pasienten vil forbli i hele behandlingens varighet. Behandlingsforløpet for slike sår er delt inn i stadier:

1. Kirurgisk fjerning av skorpe fra et sår som følge av en brannskade.
2. Gjenfylling av defekte områder ved transplantasjon eller på annen måte.
3. Eliminering av arr etter forbrenning ved bruk av plastisk kirurgi.
4. Rehabilitering.

Under behandlingsprosessen, etter en viss tid (10-15 dager), i områder som er skadet av forbrenningen, blir de døde områdene av dermis avvist uavhengig eller kirurgisk fjernet, hvoretter kantene og andre områder av såret begynner å helbrede. Forekomsten av arr i 4. grads brannskader betyr at pasienten er i bedring.

Kirurgisk

Konsekvensene som 3. og 4. grads forbrenninger etterlater krever kirurgisk inngrep, som kan variere i behandlingsmetode. Følgende kirurgiske inngrep brukes til å behandle 4. grads brannskader:

1. Et hudtransplantat som tas fra pasienten.
2. Transplantasjon av dermale keratinocytter i tilfeller der det er dype lesjoner.
3. Voksende hudceller.
4. Bruk av kollagenmatriser for transplantasjon av keratinocytter og fibroblaster.

Prosedyrer for fjerning av arr

For å eliminere konsekvensene av brannskader, som manifesterer seg i form av arr, brukes følgende behandlingsmetoder:

1. Sliping med laserstråle.
2. Terapi ved hjelp av ultralydutstyr.
3. Behandling av fruktsyrer ved hjelp av peeling.
4. Bruk av ulike typer balsam og kremer med en gjenopprettende effekt.

Restaurering av huden ved hjelp av fysioterapeutiske metoder

Det er tilrådelig å foreskrive prosedyrer for utvinning etter brannskader på de tidligste stadier av behandlingen. Rehabiliteringsperioden inkluderer gjenoppretting av blodtilførsel, rask regenerering med eliminering og forebygging av forfall i områder der det var nekrose av dermis. For å akselerere den terapeutiske effekten brukes følgende metoder for rehabilitering etter brannskader:

1. Magnetoterapi. Hjelper med å gjenopprette berørte områder, aktiverer blodtilførsel, stabiliserer den generelle tilstanden til pasienten.
2. Ultrafiolett bestråling. Fremskynder hudreparasjon, hemmer betennelse, styrker immunforsvaret.
3. Aeroionoterapi. Ved å behandle de berørte områdene med ionisering øker det hudens permeabilitet.
4. Fotokromterapi, laserterapi. Begge typer behandling bidrar til å gjenopprette hudområder raskere på grunn av bestråling, noe som forsterker effekten.
5. Dorsonval. En forebyggende metode for å forebygge sår.
6. Fonofarese, ultralyd, UHF. Hjelper med å løse arr, forbedrer blodsirkulasjonen, motstår betennelse og forråtnelse.
7. Elektroterapi. Flere typer behandling brukes (transkraniell elektroanalgesi, elektroferese), som forbedrer antibakterielle egenskaper, gjenoppretter blodtilførselen og fremmer regenerering av cellulært vev.

etnovitenskap

I folkemedisinen finnes det en rekke oppskrifter på stoffer som hjelper til med å gjenopprette hudceller, øker blodsirkulasjonen, har blekende egenskaper, lindrer betennelser og behandler forråtnelse.

1. Potet. Finrevede råpoteter brukes som kompresser for mindre brannskader, for å lindre smerte og behandle dermis (rødhet, hevelse).
2. Persille. Planten (bladene) skal hakkes så fint som mulig og stoffet påføres den brannskadede huden i 20-30 minutter.
3. Agurk. Saften utvinnes fra planten og brukes til å lage kompresser.
4. Nærende og fuktighetsgivende masker. Bivoks (1 del) og smør (2 deler), smeltet i et vannbad, blandet sammen til det er glatt og, tilsett litt sitronsaft, brukt som en maske.
5. Tindvedolje. Stoffet påføres de berørte områdene flere ganger om dagen for å redusere flekker på huden som oppstår som følge av brannskader.
6. Aloe. Et utmerket antiseptisk, smertestillende og anti-inflammatorisk middel. Både fruktkjøttet og saften til planten brukes.

Professor ved Institutt for pediatrisk kirurgi, Russian National Research Medical University oppkalt etter. N.I. Pirogova, barnekirurg, Kirurgisk avdeling for nyfødte og premature, Barnas kliniske sykehus nr. 13 oppkalt etter. N.F. Filatova.

Medlem av Association of Pediatric Surgeons of Russia, medlem av Russian Association of Prenatal Medicine Specialists, medlem av IPEG.

Medforfatter av mer enn 100 publiserte arbeider og 5 monografier om pediatrisk kirurgi. Medlem av problemkommisjonen "Newborn Surgery" ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper.

Vinner av konkurransen "Årets beste lege 2010" i kategorien pediatrisk kirurgi, vinner av den all-russiske prisen innen perinatal medisin "First Persons 2014" i kategorien årets teknologi for utvikling av tidlig diagnose av medfødte misdannelser.

Omfanget av kirurgisk aktivitet er neonatal kirurgi, prenatal diagnose av medfødte misdannelser.