Реабілітація після опіків 3 ступеня

Під дією хімічних речовин, високих температур, радіоактивного опромінення та електрики на шкірному покриві виникають опікові ураження тканин. Для лікування цього стану необхідно враховувати низку факторів. Відновлення шкіри після опіку можна проводити за допомогою фізіотерапевтичних методів.

Для адекватного надання першої допомоги необхідно знати причину виникнення опіку:

1. Термічні опіки є наслідком впливу полум'ям, гарячими предметами, парою чи рідинами.
2. Хімічні опіки викликаються кислотами, лугами та солями важких металів.
3. Променеві опіки виникають як наслідок впливу світлового (у тому числі сонячного) та іонізуючого випромінювання.
4. Електротравми: опікова поразка утворюється у місці входу та виходу струму.
5. При комплексному впливі кількох перерахованих факторів, що ушкоджують, виникають поєднані опіки, а при супутньому іншому ураженні (переломі) – комбіновані травми.

Тяжкість ураження визначається глибиною та площею травматичного впливу на тканини організму.

Ступені опіку

Розрізняють 4 ступені опіку за глибиною ураження тканин:

1. Почервоніння та набряк шкірного покриву. Променевий опік виникає при дозі гамма-опромінення 8-12 Гр.
2. Утворення бульбашок із прозорим вмістом біло-жовтого кольору (термічні опіки) або некротичного струпа. Променевий дерматит виникає при дозі гамма-опромінення 12-30 Гр.
3. Ураження всіх шарів шкіри та її омертвіння. Променевий опік виникає при дозі опромінення 30-50 грн.
4. Повне руйнування шкірного покриву, підшкірно-жирової клітковини, м'язового шару, сухожилля та кісток з обвуглюванням тканин. Променевий опік виникає при опроміненні понад 50 грн.

Площа опіків

Важливо визначити як глибину поразки тканин, а й її площа. Ці показники дозволяють оцінити тяжкість стану пацієнта та обсяг надання долікарської та спеціалізованої медичної допомоги.

Метод Воллеса, або «правило дев'яток»

Відповідно до цієї методики площа певних частин тіла становить по 9%:

1. голова – 9%;
2. рука – 9%;
3. груди – 9%;
4. живіт – 9%;
5. спина – 18%;
6. стегно – 9%;
7. гомілка – 9%;
8. статеві органи та промежину – 1%.

У дітей площа поразки розраховується за іншими відсотковими співвідношеннями.

Дитина до 1 року:

1. площа голови – 21%;
2. руки – по 9,5%;
3. ноги – по 14%;
4. корпус – 16% (одна сторона).

Дитина до 4 років:

1. голова – 19%;
2. руки – по 9,5%;
3. ноги – по 15%;
4. корпус – 16% (одна сторона).

Дитина до 14 років:

1. голова – 15%;
2. руки – по 9,5%
3. ноги – по 17%;
4. корпус – 16% (одна сторона).

Дитина старша 14 років: розрахунок ведеться за схемою дорослої людини («Правило дев'яток»).

Метод Глумова, або «правило долоні»

Долоня постраждалого дорівнює 1% поверхні тіла. Прикриваючи уражену опіком частину шкірного покриву, можна порахувати площу ушкодження.

Скицци Вілявіна

Це зображення передньої та задньої поверхні тіла людини з нанесеною на неї квадратною сіткою. Заштриховуючи цю схему різними кольорами (залежно від глибини рани) відповідно до ураження пацієнта, обчислюється площа опіку. Такі схеми використовують у стаціонарах. З появою динаміки у стані пацієнта в скіці вносяться відповідні зміни.

Крім наведених методів визначення площі опікового ураження, існують інструментальні методики:

1. За допомогою градуйованої плівки, яку накладають на уражену ділянку шкірного покриву та підраховують площу пошкоджених тканин.
2. Таблиці Постнікова: залежність площі ураження віком пацієнта.
3. Для дітей використовують спеціальні шкали.

Ускладнення

Тяжким ускладненням аналізованої травми є розвиток опікової хвороби. Цей стан вважається реакцією організму на виражене больове подразнення травмуючим агентом. Опікова хвороба виникає:

1. При ураженні 1 ступеня понад 30% площі тіла дорослої людини та 15-20% у дітей.
2. При ураженні 2 ступеня понад 20% площі тіла дорослого та 10% у дітей.
3. При ураженні 3-4 ступеня понад 10% площі тіла дорослого та 5% у дітей.

У пацієнтів із ослабленим організмом це тяжке ускладнення може виникнути при ураженні 3-4 ступеня 3% площі тіла.

Основним патогенетичним механізмом запуску шокової реакції є велика втрата плазми через пошкоджений шкірний покрив, що руйнує вплив токсичних речовин та продуктів розпаду тканин, у тому числі міоглобіну. Він закупорює ниркові канальці, будучи причиною розвитку ниркової недостатності та летального результату.

Перша допомога

Важливо знати та вміти надавати першу долікарську допомогу потерпілому від опіків.

Спочатку необхідно усунути причину, тобто припинити вплив травмуючого фактора.

Одяг з постраждалого зрізають, а пристала в області опіку залишають для запобігання додатковому пошкодженню шкірного покриву. Додаткова травматизація шкіри провокує втрату плазми, а також збільшує можливість приєднання інфекції.

Але зняти металеві прикраси необхідно, тому що вони продовжують термічно впливати на тканини.

Дуже важливо при термічних опіках якнайшвидше охолодити шкіру: обкласти льодом або снігом, підставити під струмінь холодної води на 15 хвилин. При невеликих опіках та швидкому застосуванні холоду можна уникнути появи бульбашок. За наявності розкритих бульбашок або ранових поверхонь на область ураження спочатку необхідно покласти чисту тканину або обгорнути плівкою, а потім підставити під струмінь проточної води.

Винятки:

1. опіки соляною кислотою, тому що при взаємодії з водою виділяється велика кількість тепла;
2. опіки негашеним вапном.

Обидва види опікових уражень обробляють слабким мильним розчином. При опіку, викликаному дією фосфату, необхідно занурити уражену область у воду, тому що на повітрі фосфор спалахує.

Потерпілому треба давати багато пити для заповнення рідини, що втрачається.

За відсутності алергічних реакцій травму необхідно дати знеболюючий засіб: дорослому - 2-3 таблетки анальгіну, дитині - 1 таблетку анальгіну або нурофен.

Лікування великих опіків має проводитися лише у спеціалізованих опікових центрах. Звичайні стаціонари не можуть дати необхідного лікування таким тяжким пацієнтам.

Не можна!

1. Розкривати бульбашки. Вміст бульбашок – плазма крові, яка через деякий час сама повернеться до судинного русла.
2. Наносити на уражений шкірний покрив зеленку та йод, а також присипати борошном і т.д. Це ускладнює огляд та діагностику.
3. Обробляти уражений шкірний покрив спиртом.
4. Змащувати жирними середовищами: оліями, кремами. Це посилить пошкодження шкіри за рахунок порушення теплообміну, а також створить чудове живильне середовище для бактерій.
5. Щільно бинтувати область опіку. Достатньо її обгорнути чистою тканиною.
6. Вливати в рот потерпілому, що непритомний, рідини або давати таблетки.

Лікування

Лікування опіків – важкий та комплексний процес, що потребує спеціалізованої допомоги комбустіологів, реаніматологів, хірургів та інших спеціалістів за показаннями.

Після опіку I ступеня ушкодження проходять самостійно за кілька днів.

Після опіку II ступеня потрібна медикаментозна терапія, відновлення шкірного покриву відбувається за 2 тижні. Під міхуром із плазмою утворюється новий епітелій. Плазма повертається назад у кров'яне русло. Стінки міхура відторгнуться, а під ними буде видно нову шкіру. Через 2-3 тижні вона прийме своє звичайне забарвлення і не відрізнятиметься від навколишньої нетравмованої тканини.

На фазі пухирів, що утворилися, в область пошкодження може проникнути інфекція з розвитком гнійного процесу, що є причиною утворення рубців.

Після опіків III та IV ступенів необхідна термінова госпіталізація та тривале лікування.

З 10 дня починається відторгнення некротизованої тканини. Потім відбувається загоєння епітелізацією з країв рани та грануляцією в ділянці її дна. При ураженні ІІІ ступеня через 3 місяці після загоєння шкірного покриву поступово зникає пігментація та вирівнюється колір шкіри. Після опіку IV ступеня відновлення шкірного покриву можливе лише рубцюванням. При великих розмірах тканинного дефекту утворюється виразка, що тривало не гоїться, що вимагає оперативного лікування.

Великі опікові рани лікуються хірургічними методиками кілька етапів: спочатку видаляється опіковий струп, та був поповнюється дефект тканин. Для відновлення шкірного покриву є кілька хірургічних методів.

1. Пластика шкірним клаптем застосовується досить широко, але при глибоких дефектах або руйнуванні значної площі дермального покриву використовувати їх не завжди можливо.
2. У таких випадках застосовуються розробки вчених, що спеціалізуються на клітинній біології. Тоді здійснюють трансплантацію епідермальних кератиноцитів людини.
3. Альтернативою цього методу є вирощування клітин шкіри на колагенових носіях із формуванням дермального еквівалента.
4. Колагеновий матрикс у вигляді губки для пересадки фібробластів та кератиноцитів.
5. Фібриновий матрикс добре контактує з дном рани.
6. Трансплантація культивованих фібробластів.

Рубці

Рубці, що залишилися після опікового ураження, лікуються кількома способами: спеціальними кремами, що регенерують, мазями, спреями, пілінгом фруктових кислот, лазерним шліфуванням, ультразвуковою терапією (або фонофорезом ферментів).

Післяопікові рубці великого розміру лікуються хірургічним методом: висіченням надмірної келоїдної тканини та накладенням тонкого косметичного шва, а також пластикою шкірним клаптем.

Реабілітація

Відновлювальні заходи мають розпочинатися якомога раніше.

Фізіотерапевтичні методи лікування після опіків спрямовані на покращення кровопостачання, прискорення регенерації тканин, профілактику (або лікування) гнійних ускладнень, знеболення, видалення некротизованої тканини. Крім цього, фізіолікування допомагає боротися з рубцевими змінами тканин, сприяє приживленню шкірного клаптя і застосовується в інших випадках.

1. Ультрафіолетове опромінення в еритемній дозі сприяє прискоренню репарації та регенерації тканин, стимулює імунітет, знімає запалення.
2. Електротерапія: СМТ- і діадинамотерапія, електрофорез, транскраніальна електроанальгезія (лікувальний сон) сприяють знеболюванню, покращують кровопостачання, мають бактерицидні властивості, стимулюють відторгнення некротизованої тканини (залежно від речовини, що вводиться). Загальна франклінізація має антистресовий ефект.
3. Ультразвукова терапія і фонофорез прискорюють розсмоктування рубцевої тканини, покращують кровопостачання та знеболюють (залежно від препаратів, що вводяться).
4. УВЧ-терапія знімає запалення, стимулює кровопостачання.
5. Лазеротерапія в червоному режимі має протизапальну активність і стимулює регенерацію тканин. УФ лазерне опромінення крові дає позитивні результати у вигляді стабілізації стану у пацієнтів із сумнівним та сприятливим прогнозом.
6. Дарсонвалізація проводиться для стимуляції репарації та регенерації тканин, а також як профілактика гнійного запалення.
7. Магнітотерапія робиться з метою стабілізації психоемоційного стану потерпілого (транскраніальна методика), а також для покращення кровопостачання та відновлювальних процесів у галузі пошкодження, біостимуляції.
8. Фотохромотерапія в червоному спектрі має репаративний ефект для дерми, а в зеленому заспокоює і врівноважує.
9. Аероіонотерапія покращує проникність шкіри. Іони проникають через пошкоджену та неушкоджену поверхню покриву та знижують больову чутливість. При аероіонофорезі анальгетиків цей лікувальний ефект посилюється.

Лікування опіків має проводитися комплексно, із залученням за необхідності суміжних вузькопрофільних фахівців, зокрема психологів. Найчастіше опікова поразка є сильним психоемоційним чинником, а наслідки травми можуть стати причиною депресивних станів і суїцидальних думок.

Сучасні методи лікування та реабілітації здатні мінімізувати залишкові явища опікового ураження, дозволяючи потерпілому повернутися у звичне для нього активне життя.

Ступені опіків та відновлення дерми після них: креми та мазі

Опіки належать до категорії травм, що відбуваються під впливом зовнішнього фактора. Руйнування цілісності дерми може виникнути в результаті контакту з хімічними речовинами та випарами, електричним струмом, ураження радіоактивним випромінюванням, або як наслідок термічного впливу на ділянки шкіри. Їх класифікують залежно від тяжкості руйнувань шкірного покриву за ступенями, відповідно до яких призначається необхідний вид лікування та медикаментозні засоби.

1. Термічні опіки виникають при недбалому поводженні з відкритим вогнем, парою, гарячими предметами та рідиною, що руйнують шкірний покрив при близькому контакті.
2. Причиною електричних опіків є вплив електроструму або електричного розряду, включаючи блискавку.
3. Хімічний опік може спровокувати синтетичні речовини, з підвищеною токсичністю, або іншим агресивним впливом, які використовуються на виробництві та у побуті.
4. Радіоактивні опіки відбуваються через вплив ультрафіолету на відкриті ділянки шкіри як результат контакту з приладами або предметів, що випромінюють радіаційний фон.

Найбільш популярними медикаментозними речовинами для відновлення ділянок дерми, уражених опіками, є комплексні препарати, виготовлені у форматі гелю, мазей та кремів. Залежно від ступеня та виду травм їх поділяють на антисептики, знеболювальні, протизапальні та ранозагоювальні.

1 ступінь

Еритема шкіри при 1 ступені опіку без серйозних руйнувань рогових шарів, відновлюється самостійно за 3-4 дні, за умови відсутності руйнувань дерми та малих масштабів травми. При серйозних масштабах опіку та погіршення стану людини через дегідратацію та терморегуляцію призначається лікування, при якому лікувальною речовиною в більшості домінують мазі, приготовані на основі алое, вітамінних добавок та препарати, виготовлені у форматі гелю. Для лікування 1 ступеня опікового ураження застосовують:

Деякі з препаратів мають побічні ефекти у вигляді сверблячки та алергічної реакції, тому що лікувальна речовина, яка в ній присутня, усуває не тільки больові синдроми, але й локалізує запальні процеси, сприяє швидкому загоєнню ран та регенерації пошкоджених ділянок.

2 ступінь

При 2 ступеня опіків ушкодження дерми більш значного характеру, ніж у першому випадку: крім набряклості та гіперемії на верхніх шарах є відшарування у вигляді бульбашок, заповнених рідиною. При нерозкритих везикул репарація клітини дерми відбувається за 2-3 тижні, якщо цілісність бульбашок порушена, терміни загоєння збільшуються в залежності від особливостей перебігу захворювання. Якщо в рану приєднується інфекція, регенерація клітин шкіри може затягнутися за термінами лікування до місяця.

Для прискорення процесу загоєння опіків 2 ступеня призначаються такі препарати у вигляді кремів та мазей:

1. Актовегін 5% (мазь).
2. Тимоген (крем).
3. Солкосеріл (гель).
4. Репареф (протимікробна мазь).
5. Вундехілу (мазь).
6. Траумель (мазь).
7. Металурацил (мазь).

Крім перелічених препаратів, з метою стимуляції відновлення дерми призначаються Деринат (розчин натрію дезоксирибонуклеату) та регеніранти у вигляді таблеток (Ксимедон).

3 ступінь

Опіки 3 ступеня є складним і довгостроковими видами травм, при яких уражені ділянки шкіри спочатку відмирають і тільки потім, після процесу відторгнення, клітина шкіри відновлюється. Для лікування таких поранень потрібно 3 і більше місяців, залежно від обширності ураження та загального стану хворого.

У деяких випадках на уражених ділянках потрібна пересадка (трансплантація) шкіри, яка може заповнюватися шляхом аутотрансплантації (клаптики шкіри пацієнта) або ксенотрансплантантів. Для цього також у процесі відновлення, крім препаратів, що лікують, використовуються мазі для усунення рубців шляхом розсмоктування. Для лікування опіків 3 ступеня застосовують:

1. Гідрокортизонова мазь.
2. Контрактубекс (гель).
3. Гепаринова мазь.
4. Зерадерм ультра.

На додаток, до перерахованих препаратів для лікування опікових ран 3 ступеня призначається комплекс різних фізіотерапевтичних заходів, які допомагають не тільки відновити цілісність покриття, але і налагодити роботу суглобів та інших органів.

Додаткові статті щодо протиопікових маз

Методи відновлення після опіку 4 ступеня

4 ступінь уражень шкіри від опіків потребує негайної госпіталізації потерпілого до спеціальних медичних закладів, де хворий перебуватиме на весь момент лікування. Курс лікування подібних поранень поділяється поетапно:

1. Видалення хірургічним шляхом з рани струп як наслідок опіку.
2. Заповнення дефектних зон шляхом трансплантації чи іншим способом.
3. Усунення післяопікових рубців за допомогою пластичних операцій.
4. Реабілітація.

У процесі лікування, через певний проміжок часу (10-15 днів), на пошкоджених опіком ділянках, відмерлі дільниці дерми відкидаються самостійно або видаляються хірургічним шляхом, після чого краї та інші ділянки рани починають гоїтися. Поява рубців при опіках 4 ступеня означає, що пацієнт іде на виправлення.

Хірургічні

Наслідки, які залишають опіки 3 і 4 ступеня вимагають хірургічного втручання, яке може відрізнятися за способом лікування. При лікуванні опіків 4 ступеня використовуються такі хірургічні втручання:

1. Пересаджує шкіру, яка береться у пацієнта.
2. Трансплантація кератиноцитів дерми у разі, коли є глибокі ушкодження.
3. Вирощування клітини дерми.
4. Використання кологенових матриксів з метою пересадки кератиноцитів та фібробластів.

Процедури усунення рубців

Для усунення наслідків опіків, що виявляються у вигляді рубців, використовують такі методи лікування:

1. Шліфування за допомогою лазерного променя.
2. Терапія за допомогою ультразвукової апаратури.
3. Обробка фруктових кислот за допомогою пілінгу.
4. Застосування різних видів бальзамів та кремів із відновлюючим ефектом.

Відновлення шкірних покривів фізіотерапевтичними методами

Процедури відновлення після перенесених опіків бажано призначати на ранніх етапах лікування. Реабілітаційний період включає відновлення кровопостачання, найшвидша регенерація з усуненням і недопуском загнивань на ділянках, де було омертвіння дерми. Для прискорення лікувального ефекту використовуються такі методи реабілітації після перенесених опіків:

1. Магніотерапія. Допомагає поновити уражені ділянки, активізує кровопостачання, стабілізує загальний стан хворого.
2. Опромінення ультрафіолетом. Прискорює репарацію шкіри, пригнічує запалення, посилює імунну систему.
3. Аероіонотерапія. За рахунок обробки уражених ділянок іонізацією посилює проникність шкірного покриву.
4. Фотохромтерапія, лазерна терапія. Обидва види лікування допомагають швидше відновити ділянки шкіри за рахунок опромінення, що посилює ефект.
5. Дорсонваль. Профілактичний метод із запобігання гнійникам.
6. Фонофарез, ультразвук, УВЧ. Допомагає розсмоктувати рубці, покращує кровообіг, протистоїть запаленням та загниванням.
7. Електротерапія. Використовується кілька видів лікування (транскраніальна електроанальгезія, електрофарез), які посилюють антибактеріальні властивості, відновлюють кровопостачання, сприяють регенерації клітинних тканин.

Народна медицина

У народній медицині існує ряд рецептів речовин, які допомагають відновити клітину шкіри, посилити циркуляцію крові, мають відбілюючі властивості, знімають запалення та лікують загнивання.

1. Картопля. Терту на дрібну тертку сиру картоплю використовують у вигляді компресів при несильних опіках, для зняття больового синдрому та лікування дерми (почервоніння, припухлість).
2. Петрушка. Рослина (листя) необхідно якомога дрібніше нарубати і прикладати речовину до ураженої опіком шкіри на 20-30 хвилин.
3. Огірок. З рослини віджимають сік, який використовують із приготування компресів.
4. Поживні та зволожуючі маски. Бджолиний віск (1 частина) і вершкове масло (2 частини) розтопивши попередньо на водяній бані, змішують між собою до однорідності і, додавши трохи соку лимона, використовують як маску.
5. Олія обліпихи. Речовою змащують уражені місця по кілька разів на день для зменшення плям на шкірі, які з'явилися на фоні опіків.
6. Алое. Прекрасний антисептичний, знеболюючий та протизапальний засіб. Використовують як м'якоть, і сік рослини.

Професор кафедри дитячої хірургії РНДМ ім. Н.І. Пирогова, лікар-дитячий хірург відділення хірургії новонароджених та недоношених ДКЛ № 13 ім. Н.Ф. Філатова.

Член Асоціації дитячих хірургів Росії, член Російської асоціації спеціалістів пренатальної медицини, член IPEG.

Співавтор понад 100 друкованих праць та 5 монографій з дитячої хірургії. Член проблемної комісії "Хірургія новонароджених" при РАМН.

Лауреат конкурсу «Найкращий лікар року 2010» у номінації дитяча хірургія, лаурет Всеросійської премії у галузі перинатальної медицини «Перші особи 2014» у номінації технологія року за розробку ранньої діагностики вроджених вад розвитку.

Сфера хірургічної діяльності – неонатальна хірургія, антенатальна діагностика вроджених вад розвитку.