Riabilitazione dopo ustioni di 3° grado

Sotto l'influenza di sostanze chimiche, alte temperature, radiazioni ed elettricità, si verificano danni ai tessuti bruciati sulla pelle. Per trattare questa condizione, è necessario considerare una serie di fattori. Il ripristino della pelle dopo un'ustione può essere effettuato utilizzando metodi fisioterapeutici.

Per fornire un adeguato primo soccorso, è necessario conoscere la causa dell'ustione:

1. Le ustioni termiche derivano dall'esposizione a fiamme, oggetti caldi, vapore o liquidi.
2. Le ustioni chimiche sono causate da acidi, alcali e sali di metalli pesanti.
3. Le ustioni da radiazioni si verificano a seguito dell'esposizione alla luce (inclusa quella solare) e alle radiazioni ionizzanti.
4. Lesioni elettriche: si verifica una lesione da ustione quando la corrente entra ed esce.
5. Con l'impatto complesso di molti dei fattori dannosi elencati, si verificano ustioni combinate e con un'altra lesione concomitante (frattura) si verificano lesioni combinate.

La gravità della lesione è determinata dalla profondità e dall'area dell'effetto traumatico sul tessuto corporeo.

Brucia gradi

Esistono 4 gradi di ustione in base alla profondità del danno tissutale:

1. Rossore e gonfiore della pelle. Un'ustione da radiazioni si verifica con una dose di radiazioni gamma di 8-12 Gy.
2. Formazione di vescicole con contenuto bianco-giallo trasparente (ustioni termiche) o croste necrotiche. La dermatite da radiazioni si verifica con una dose di irradiazione gamma di 12-30 Gy.
3. Danni a tutti gli strati della pelle e sua necrosi. L'ustione da radiazioni si verifica con una dose di radiazioni di 30-50 Gy.
4. Distruzione completa della pelle, del grasso sottocutaneo, dello strato muscolare, dei tendini e delle ossa con carbonizzazione dei tessuti. L'ustione da radiazioni si verifica quando l'irradiazione supera i 50 Gy.

Zona bruciata

È importante determinare non solo la profondità del danno tissutale, ma anche la sua area. Questi indicatori consentono di valutare la gravità delle condizioni del paziente e il volume delle cure mediche preospedaliere e specialistiche.

Il metodo di Wallace, o "regola del nove"

Secondo questa tecnica, l'area di alcune parti del corpo è del 9%:

1. testa – 9%;
2. mano – 9%;
3. seno – 9%;
4. pancia – 9%;
5. indietro – 18%;
6. coscia – 9%;
7. stinco – 9%;
8. genitali e perineo – 1%.

Nei bambini, l'area interessata viene calcolata utilizzando percentuali diverse.

Bambino sotto 1 anno:

1. zona della testa – 21%;
2. mani – 9,5% ciascuna;
3. gambe – 14% ciascuna;
4. corpo – 16% (un lato).

Bambino sotto i 4 anni:

1. testa – 19%;
2. mani – 9,5% ciascuna;
3. gambe – 15% ciascuna;
4. corpo – 16% (un lato).

Bambino sotto i 14 anni:

1. testa – 15%;
2. mani – 9,5% ciascuna
3. gambe – 17% ciascuna;
4. corpo – 16% (un lato).

Bambini di età superiore a 14 anni: i calcoli vengono effettuati secondo lo schema di un adulto ("Regola del Nove").

Metodo Glumov, o “regola della palma”

Il palmo della vittima è pari all'1% della superficie corporea. Coprendo la parte della pelle interessata dall'ustione, è possibile calcolare l'area del danno.

La bizzarra Vilyavina

Questa è un'immagine delle superfici anteriore e posteriore del corpo umano su cui è applicata una griglia quadrata. Ombreggiando questo diagramma con colori diversi (a seconda della profondità della ferita) a seconda della lesione del paziente, si calcola l’area dell’ustione. Tali schemi sono utilizzati negli ospedali. Quando si verificano cambiamenti nelle condizioni del paziente, vengono apportate modifiche appropriate alle scenette.

Oltre ai metodi di cui sopra per determinare l'area di una lesione da ustione, esistono metodi strumentali:

1. Utilizzando una pellicola graduata, che viene applicata sulla zona interessata della pelle, viene calcolata l'area del tessuto danneggiato.
2. Tabelle di Postnikov: dipendenza dell'area della lesione dall'età del paziente.
3. Per i bambini vengono utilizzate scale speciali.

Complicazioni

Una grave complicazione della lesione in questione è lo sviluppo bruciare la malattia. Questa condizione è considerata la reazione del corpo a una forte stimolazione dolorosa da parte di un agente traumatico. La malattia da ustione si verifica:

1. Con danno di stadio 1, oltre il 30% dell'area corporea di un adulto e il 15-20% nei bambini.
2. Con danno di stadio 2, più del 20% dell'area corporea negli adulti e il 10% nei bambini.
3. Con danni di grado 3-4, più del 10% dell'area corporea negli adulti e il 5% nei bambini.

Nei pazienti con un corpo indebolito, questa grave complicanza può verificarsi con danni di grado 3-4 al 3% dell'area corporea.

Il principale meccanismo patogenetico per innescare la reazione d'urto è una grande perdita di plasma sanguigno attraverso la pelle danneggiata, gli effetti distruttivi di sostanze tossiche e prodotti di degradazione dei tessuti, inclusa la mioglobina. Ostruisce i tubuli renali, causando insufficienza renale e morte.

Primo soccorso

È importante conoscere ed essere in grado di fornire il primo soccorso a una vittima di ustioni.

Innanzitutto è necessario eliminare la causa, cioè fermare l’impatto del fattore traumatico.

Gli indumenti vengono tagliati alla vittima e quelli rimasti attaccati all'area ustionata vengono lasciati per prevenire ulteriori danni alla pelle. Ulteriori traumi alla pelle provocano la perdita di plasma sanguigno e aumentano anche la possibilità di infezione.

Tuttavia, è necessario rimuovere i gioielli in metallo, poiché continuano ad avere un effetto termico sul tessuto.

In caso di ustioni termiche, è molto importante raffreddare la pelle il più rapidamente possibile: coprirla con ghiaccio o neve, metterla sotto l'acqua corrente fredda per 15 minuti. In caso di ustioni minori e di raffreddore rapido, è possibile evitare la formazione di vesciche. Se sono presenti vesciche aperte o superfici ferite, è necessario prima posizionare un panno pulito o avvolgerlo in una pellicola sulla zona interessata, e poi metterlo sotto l'acqua corrente.

Eccezioni:

1. brucia con acido cloridrico, perché quando interagisce con l'acqua viene rilasciata una grande quantità di calore;
2. brucia la calce viva.

Entrambi i tipi di lesioni da ustione vengono trattati con una soluzione di sapone debole. In caso di ustione causata dall'azione del fosfato, è necessario immergere la zona interessata in acqua, poiché il fosforo divampa nell'aria.

Alla vittima dovrebbe essere dato molto da bere per reintegrare i liquidi persi.

In assenza di reazioni allergiche, alla persona ferita deve essere somministrato un antidolorifico: per un adulto - 2-3 compresse di analgin, per un bambino - 1 compressa di analgin o Nurofen.

Il trattamento delle ustioni estese deve essere effettuato solo in centri ustionati specializzati. Gli ospedali normali non possono fornire le cure necessarie a pazienti così gravemente malati.

È vietato!

1. Fai scoppiare le bolle. Il contenuto delle bolle è plasma sanguigno, che dopo qualche tempo ritornerà nel letto vascolare.
2. Applicare verde brillante e iodio sulla pelle interessata, nonché cospargere con farina, ecc. Ciò rende difficile l'ispezione e la diagnosi.
3. Tratta la pelle colpita con l'alcol.
4. Lubrificare con mezzi grassi: oli, creme. Ciò aumenterà i danni alla pelle interrompendo lo scambio di calore e creerà anche un eccellente terreno fertile per i batteri.
5. Benda strettamente l'area ustionata. È sufficiente avvolgerlo delicatamente con un panno pulito.
6. Versare liquidi nella bocca della vittima priva di sensi o somministrare compresse.

Trattamento

Il trattamento delle ustioni è un processo difficile e complesso che richiede l'assistenza specializzata di combutiologi, rianimatori, chirurghi e altri specialisti come indicato.

Dopo Ustione di 1° grado il danno scompare da solo nel giro di pochi giorni.

Dopo Ustione di 2° grado è necessaria una terapia farmacologica; il ripristino della pelle avviene entro 2 settimane. Un nuovo epitelio si forma sotto la bolla di plasma. Il plasma ritorna nel flusso sanguigno. Le pareti della vescica verranno strappate, rivelando la nuova pelle sottostante. Dopo 2-3 settimane ritornerà al suo colore normale e non differirà dal tessuto circostante non danneggiato.

Durante la fase di formazione delle vescicole, un'infezione può penetrare nella zona danneggiata con lo sviluppo di un processo purulento, che provoca la formazione di cicatrici.

Dopo ustioni di III e IV grado sono necessari il ricovero urgente e il trattamento a lungo termine.

Dal decimo giorno inizia il rigetto del tessuto necrotico. Quindi la guarigione avviene mediante epitelizzazione dai bordi della ferita e granulazione nell'area del suo fondo. In caso di danno di stadio III, 3 mesi dopo la guarigione della pelle, la pigmentazione scompare gradualmente e il colore della pelle si uniforma. Dopo un'ustione di quarto grado, il ripristino della pelle è possibile solo attraverso la cicatrizzazione. Quando il difetto tissutale è grande, si forma un'ulcera non cicatrizzante a lungo termine, che richiede un trattamento chirurgico.

Le ferite estese da ustione vengono trattate con tecniche chirurgiche in più fasi: prima viene rimossa la crosta dell'ustione e poi il difetto tissutale viene riparato. Esistono diversi metodi chirurgici per ripristinare la pelle.

1. L'innesto cutaneo è ampiamente utilizzato, ma in caso di difetti profondi o distruzione di un'area significativa dello strato dermico, non è sempre possibile utilizzarli.
2. In questi casi vengono utilizzati gli sviluppi di scienziati specializzati in biologia cellulare. Quindi viene eseguito il trapianto di cheratinociti epidermici umani.
3. Un'alternativa a questo metodo consiste nel far crescere le cellule della pelle su trasportatori di collagene per formare un equivalente dermico.
4. Matrice di collagene sotto forma di spugna per il trapianto di fibroblasti e cheratinociti.
5. La matrice di fibrina è in buon contatto con il fondo della ferita.
6. Trapianto di fibroblasti in coltura.

Cicatrici

Le cicatrici lasciate dopo un'ustione vengono trattate in diversi modi: speciali creme rigeneranti, unguenti, spray, peeling di acidi della frutta, laser resurfacing, terapia ad ultrasuoni (o fonoforesi di enzimi).

Le grandi cicatrici post-ustione vengono trattate chirurgicamente: escissione del tessuto cheloide in eccesso e applicazione di una sottile sutura cosmetica, nonché chirurgia plastica con un lembo cutaneo.

Riabilitazione

Le attività di ripristino dovrebbero iniziare il prima possibile.

I metodi fisioterapeutici di trattamento dopo le ustioni mirano a migliorare l'afflusso di sangue, accelerare la rigenerazione dei tessuti, prevenire (o trattare) complicazioni purulente, alleviare il dolore e rimuovere il tessuto necrotico. Inoltre, la terapia fisica aiuta a combattere le alterazioni del tessuto cicatriziale, favorisce la guarigione del lembo cutaneo e viene utilizzata in altri casi.

1. L'irradiazione ultravioletta in una dose di eritema aiuta ad accelerare la riparazione e la rigenerazione dei tessuti, stimola il sistema immunitario e allevia l'infiammazione.
2. Elettroterapia: la SMT e la terapia diadinamica, l'elettroforesi, l'elettroanalgesia transcranica (sonno terapeutico) favoriscono la riduzione del dolore, migliorano la circolazione sanguigna, hanno proprietà battericide e stimolano il rigetto del tessuto necrotico (a seconda della sostanza somministrata). La franchinizzazione generale ha un effetto antistress.
3. La terapia ad ultrasuoni e la fonoforesi accelerano il riassorbimento del tessuto cicatriziale, migliorano la circolazione sanguigna e alleviano il dolore (a seconda dei farmaci somministrati).
4. La terapia UHF allevia l'infiammazione e stimola la circolazione sanguigna.
5. La laserterapia in modalità rossa ha attività antinfiammatoria e stimola la rigenerazione dei tessuti. L'irradiazione laser UV del sangue dà risultati positivi sotto forma di stabilizzazione della condizione in pazienti con una prognosi discutibile e favorevole.
6. La darsonvalutazione viene effettuata per stimolare la riparazione e la rigenerazione dei tessuti, nonché per prevenire l'infiammazione purulenta.
7. La terapia magnetica viene eseguita per stabilizzare lo stato psico-emotivo della vittima (tecnica transcranica), nonché per migliorare l'afflusso di sangue e i processi di recupero nell'area del danno, biostimolazione.
8. La fotocromoterapia nello spettro rosso ha un effetto riparatore sul derma, mentre nello spettro verde calma e riequilibra.
9. L'aeroionoterapia migliora la permeabilità della pelle. Gli ioni penetrano attraverso le superfici danneggiate e non danneggiate della pelle e riducono la sensibilità al dolore. Con l’aeroiontoforesi degli analgesici, questo effetto terapeutico viene potenziato.

Il trattamento delle ustioni dovrebbe essere effettuato in modo completo, con il coinvolgimento, se necessario, di specialisti correlati, compresi gli psicologi. Spesso, un'ustione è un forte fattore psico-emotivo e le conseguenze della lesione possono causare depressione e pensieri suicidi.

I moderni metodi di trattamento e riabilitazione sono in grado di ridurre al minimo gli effetti residui di un'ustione, consentendo alla vittima di tornare alla consueta vita attiva.

Gradi di ustioni e ripristino del derma dopo di essi: creme e unguenti

Le ustioni appartengono alla categoria delle lesioni che si verificano sotto l'influenza di un fattore esterno. La distruzione dell'integrità del derma può verificarsi a seguito del contatto con sostanze chimiche e fumi, corrente elettrica, esposizione a radiazioni radioattive o come risultato di effetti termici su aree della pelle. Sono classificati in base alla gravità della distruzione della pelle per gradi, in base al quale viene prescritto il tipo di trattamento e i farmaci desiderati.

1. Le ustioni termiche si verificano quando si maneggia incautamente fiamme libere, vapore, oggetti caldi e liquidi, che distruggono la pelle in caso di contatto ravvicinato.
2. Le ustioni elettriche sono causate dall'esposizione alla corrente elettrica o alle scariche elettriche, compresi i fulmini.
3. Un'ustione chimica può essere causata da sostanze sintetiche con maggiore tossicità o altri effetti aggressivi utilizzati nella produzione e in casa.
4. Le ustioni radioattive si verificano a causa dell'esposizione alle radiazioni ultraviolette sulla pelle esposta a seguito del contatto con dispositivi o oggetti che emettono radiazioni di fondo.

Le sostanze medicinali più popolari per ripristinare le aree del derma colpite da ustioni sono preparati complessi realizzati sotto forma di gel, unguenti e creme. A seconda del grado e del tipo di lesione, si dividono in antisettici, analgesici, antinfiammatori e cicatrizzanti.

1° grado

L'eritema cutaneo con ustioni di 1° grado senza grave distruzione dello strato corneo, guarisce da solo in 3-4 giorni, purché non vi sia distruzione del derma e lesioni di piccola entità. In caso di grave entità dell'ustione e deterioramento delle condizioni della persona a causa di disidratazione e termoregolazione, viene prescritto un trattamento in cui la maggior parte delle sostanze curative sono unguenti preparati a base di aloe, integratori vitaminici e preparati in formato gel. Per il trattamento delle ustioni di 1° grado si utilizza:

Alcuni farmaci hanno effetti collaterali sotto forma di prurito e reazioni allergiche, poiché la sostanza medicinale in esso presente elimina non solo le sindromi dolorose, ma localizza anche i processi infiammatori, favorisce una rapida guarigione delle ferite e la rigenerazione delle aree danneggiate.

2° grado

Nelle ustioni di 2° grado il danno al derma è più significativo che nel primo caso: oltre al gonfiore e all'iperemia, si osserva il distacco sotto forma di vescicole piene di liquido sugli strati superiori. Con vescicole non aperte, la riparazione della cellula dermica avviene in 2-3 settimane; se l'integrità delle vescicole è danneggiata, il tempo di guarigione aumenta a seconda delle caratteristiche della malattia. Se si sviluppa un'infezione nella ferita, la rigenerazione delle cellule della pelle può richiedere fino a un mese per completare il trattamento.

Per accelerare il processo di guarigione delle ustioni di 2o grado, vengono prescritti i seguenti farmaci sotto forma di creme e unguenti:

1. Actovegin 5% (unguento).
2. Timogeno (crema).
3. Solcoseryl (gel).
4. Reparef (unguento antimicrobico).
5. Wundehil (unguento).
6. Traumeel S (unguento).
7. Metaluracile (unguento).

Oltre ai farmaci elencati, al fine di stimolare il ripristino del derma, vengono prescritti Derinat (soluzione di desossiribonucleato di sodio) e rigeneranti sotto forma di compresse (Xymedon).

3° grado

Le ustioni di 3° grado sono lesioni complesse e a lungo termine in cui le aree cutanee interessate inizialmente muoiono e solo successivamente, dopo il processo di rigetto, le cellule cutanee vengono ripristinate. Il trattamento di tali ferite richiede 3 o più mesi, a seconda dell'entità della lesione e delle condizioni generali del paziente.

In alcuni casi, è necessario un innesto cutaneo (innesto) sulle aree interessate, che può essere reintegrato mediante autotrapianto (ritagli di pelle del paziente) o xenotrapianti. A questo scopo, anche durante il processo di guarigione, oltre a trattare i farmaci, vengono utilizzate pomate per eliminare le cicatrici per riassorbimento. Per il trattamento delle ustioni di 3° grado si utilizza:

1. Unguento all'idrocortisone.
2. Contractubex (gel).
3. Unguento all'eparina.
4. Zeraderm ultra.

Inoltre, ai farmaci elencati per il trattamento delle ferite da ustione di terzo grado, viene prescritto un complesso di varie misure fisioterapeutiche che aiutano non solo a ripristinare l'integrità della pelle, ma anche a migliorare il funzionamento delle articolazioni e di altri organi.

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Metodi di recupero dopo un'ustione di 4° grado

Le lesioni cutanee di grado 4 da ustioni richiedono il ricovero immediato della vittima in istituti medici speciali, dove il paziente rimarrà per l'intera durata del trattamento. Il corso del trattamento per tali ferite è diviso in fasi:

1. Rimozione chirurgica della crosta da una ferita a seguito di un'ustione.
2. Rifornimento delle aree difettose mediante trapianto o altri mezzi.
3. Eliminazione delle cicatrici post-ustione mediante chirurgia plastica.
4. Riabilitazione.

Durante il processo di cura, dopo un certo periodo di tempo (10-15 giorni), nelle zone danneggiate dall'ustione, le zone morte del derma vengono rigettate autonomamente o rimosse chirurgicamente, dopodiché i bordi e le altre zone della ferita iniziano a guarire. La comparsa di cicatrici nelle ustioni di 4° grado significa che il paziente si sta riprendendo.

Chirurgico

Le conseguenze lasciate dalle ustioni di 3o e 4o grado richiedono un intervento chirurgico, che può differire nel metodo di trattamento. I seguenti interventi chirurgici vengono utilizzati per trattare le ustioni di 4° grado:

1. Un innesto cutaneo prelevato dal paziente.
2. Trapianto di cheratinociti dermici nei casi in cui siano presenti lesioni profonde.
3. Crescita delle cellule dermiche.
4. Utilizzo di matrici di collagene ai fini del trapianto di cheratinociti e fibroblasti.

Procedure di rimozione della cicatrice

Per eliminare le conseguenze delle ustioni, che si manifestano sotto forma di cicatrici, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

1. Rettifica mediante raggio laser.
2. Terapia mediante apparecchiature ad ultrasuoni.
3. Trattamento degli acidi della frutta mediante peeling.
4. L'uso di vari tipi di balsami e creme con effetto riparatore.

Ripristino della pelle con metodi fisioterapeutici

Si consiglia di prescrivere procedure per il recupero dopo le ustioni nelle prime fasi del trattamento. Il periodo di riabilitazione comprende il ripristino dell'afflusso di sangue, una rapida rigenerazione con l'eliminazione e la prevenzione della carie nelle aree in cui si è verificata la necrosi del derma. Per accelerare l'effetto terapeutico, vengono utilizzati i seguenti metodi di riabilitazione dopo le ustioni:

1. Magnetoterapia. Aiuta a ripristinare le aree interessate, attiva l'afflusso di sangue, stabilizza le condizioni generali del paziente.
2. Irradiazione ultravioletta. Accelera la riparazione della pelle, inibisce l'infiammazione, rafforza il sistema immunitario.
3. Aeroionoterapia. Trattando le aree interessate con la ionizzazione, aumenta la permeabilità della pelle.
4. Fotocromoterapia, laserterapia. Entrambi i tipi di trattamento aiutano a ripristinare le aree cutanee più rapidamente grazie all'irradiazione, che ne potenzia l'effetto.
5. Dorsonval. Un metodo preventivo per prevenire le ulcere.
6. Fonoforesi, ultrasuoni, UHF. Aiuta a risolvere le cicatrici, migliora la circolazione sanguigna, resiste alle infiammazioni e alla carie.
7. Elettroterapia. Vengono utilizzati diversi tipi di trattamento (elettroanalgesia transcranica, elettroferesi), che migliorano le proprietà antibatteriche, ripristinano l'afflusso di sangue e promuovono la rigenerazione dei tessuti cellulari.

etnoscienza

Nella medicina popolare esistono numerose ricette per sostanze che aiutano a ripristinare le cellule della pelle, ad aumentare la circolazione sanguigna, ad avere proprietà sbiancanti, ad alleviare l'infiammazione e a curare la carie.

1. Patata. Le patate crude grattugiate finemente vengono utilizzate come impacchi per piccole ustioni, per alleviare il dolore e curare il derma (arrossamento, gonfiore).
2. Prezzemolo. La pianta (foglie) deve essere tritata il più finemente possibile e la sostanza applicata sulla pelle ustionata per 20-30 minuti.
3. Cetriolo. Il succo viene estratto dalla pianta e utilizzato per realizzare impacchi.
4. Maschere nutrienti e idratanti. Cera d'api (1 parte) e burro (2 parti), sciolti a bagnomaria, mescolati insieme fino a ottenere un composto omogeneo e, aggiungendo un po 'di succo di limone, usati come maschera.
5. Olio di olivello spinoso. La sostanza viene applicata sulle zone interessate più volte al giorno per ridurre le macchie sulla pelle che compaiono a seguito di ustioni.
6. Aloe. Un ottimo agente antisettico, analgesico e antinfiammatorio. Vengono utilizzati sia la polpa che il succo della pianta.

Professore del Dipartimento di Chirurgia Pediatrica, Università Nazionale Russa di Ricerca Medica da cui prende il nome. N.I. Pirogova, chirurgo pediatrico, Dipartimento di Chirurgia dei neonati e dei prematuri, Ospedale clinico pediatrico n. 13 da cui prende il nome. NF Filatova.

Membro dell'Associazione dei chirurghi pediatrici della Russia, membro dell'Associazione russa degli specialisti in medicina prenatale, membro dell'IPEG.

Coautore di oltre 100 lavori pubblicati e 5 monografie sulla chirurgia pediatrica. Membro della commissione per i problemi “Chirurgia neonatale” presso l'Accademia russa delle scienze mediche.

Vincitore del concorso “Miglior medico dell'anno 2010” nella categoria chirurgia pediatrica, vincitore del Premio tutto russo nel campo della medicina perinatale “First Persons 2014” nella categoria tecnologia dell'anno per lo sviluppo della diagnosi precoce di malformazioni congenite.

L'ambito dell'attività chirurgica è la chirurgia neonatale, la diagnosi prenatale delle malformazioni congenite.