3. fokú égési sérülések utáni rehabilitáció

Vegyszerek, magas hőmérséklet, sugárzás és elektromosság hatására a bőrön égési szövetkárosodás lép fel. Ennek az állapotnak a kezeléséhez számos tényezőt kell figyelembe venni. Az égés utáni bőr helyreállítása fizioterápiás módszerekkel végezhető.

A megfelelő elsősegélynyújtáshoz tudnia kell az égés okát:

1. Lángnak, forró tárgyaknak, gőznek vagy folyadéknak való kitettség hőégési sérüléseket okoz.
2. A kémiai égési sérüléseket savak, lúgok és nehézfémsók okozzák.
3. Sugárzási égési sérülések a fénynek (beleértve a napsugárzást is) és az ionizáló sugárzásnak való kitettség következtében keletkeznek.
4. Elektromos sérülés: Égési sérülés ott keletkezik, ahol az áram belép és kilép.
5. A felsorolt ​​károsító tényezők közül több komplex hatására kombinált égési sérülések, egyidejű egyéb elváltozással (töréssel) kombinált sérülések lépnek fel.

A sérülés súlyosságát a testszövetre gyakorolt ​​traumás hatás mélysége és területe határozza meg.

Égési fok

A szövetkárosodás mélysége alapján az égés 4 foka van:

1. A bőr vörössége és duzzanata. Sugárzási égés 8-12 Gy dózisú gamma-sugárzás esetén következik be.
2. Átlátszó fehér-sárga tartalmú hólyagok kialakulása (termikus égési sérülések) vagy nekrotikus varasodás. A sugárzásos bőrgyulladás 12-30 Gy dózisú gamma-besugárzás esetén jelentkezik.
3. A bőr minden rétegének károsodása és nekrózisa. Sugárégés 30-50 Gy sugárdózis esetén következik be.
4. A bőr, a bőr alatti zsír, az izomréteg, az inak és a csontok teljes elpusztítása a szövetek elszenesedésével. Sugárégés akkor következik be, ha a besugárzás meghaladja az 50 Gy-t.

Égési terület

Fontos, hogy ne csak a szövetkárosodás mélységét, hanem a területét is meghatározzuk. Ezek a mutatók lehetővé teszik a beteg állapotának súlyosságának, valamint a kórház előtti és szakorvosi ellátás volumenének felmérését.

Wallace módszere, vagy "kilenc szabálya"

Ennek a technikának megfelelően a test bizonyos részeinek területe 9%:

1. fej – 9%;
2. kéz – 9%;
3. mell – 9%;
4. has – 9%;
5. hát – 18%;
6. comb – 9%;
7. sípcsont – 9%;
8. nemi szervek és perineum – 1%.

Gyermekeknél az érintett területet különböző százalékokkal számítják ki.

1 év alatti gyermek:

1. fejterület – 21%;
2. kezek – egyenként 9,5%;
3. lábak – egyenként 14%;
4. test – 16% (egyik oldal).

4 év alatti gyermek:

1. fej – 19%;
2. kezek – egyenként 9,5%;
3. lábak - egyenként 15%;
4. test – 16% (egyik oldal).

14 év alatti gyermek:

1. fej – 15%;
2. kezek – egyenként 9,5%.
3. lábak – egyenként 17%;
4. test – 16% (egyik oldal).

14 év feletti gyermek: a számításokat felnőtt séma szerint végezzük („Kilenc szabálya”).

Glumov-módszer, vagy „a tenyér szabálya”

Az áldozat tenyere a testfelület 1%-a. Az égés által érintett bőrrész lefedésével kiszámíthatja a sérülés területét.

Skitsy Vilyavina

Ez az emberi test elülső és hátsó felületének képe, amelyen négyzetrács található. Ennek a diagramnak a különböző színekkel történő árnyékolásával (a seb mélységétől függően) a beteg elváltozásának megfelelően kiszámítják az égési területet. Az ilyen rendszereket kórházakban alkalmazzák. Amikor a beteg állapotában változás következik be, megfelelő változtatásokat kell végrehajtani a szetteken.

Az égési sérülés területének meghatározására szolgáló fenti módszereken kívül vannak műszeres módszerek is:

1. A bőr érintett területére felvitt fokozatos film segítségével kiszámítják a sérült szövet területét.
2. Postnikov táblázatok: az elváltozás területének függése a beteg életkorától.
3. Gyermekek számára speciális mérleget használnak.

Komplikációk

A szóban forgó sérülés súlyos szövődménye a fejlődés égési betegség. Ezt az állapotot a szervezet reakciójának tekintik a traumatikus szer súlyos fájdalmas stimulációjára. Égési betegség fordul elő:

1. 1. stádiumú károsodás esetén egy felnőtt testfelületének több mint 30%-a, gyermekeknél pedig 15-20%.
2. 2. stádiumú károsodás esetén a testfelület több mint 20%-a felnőtteknél és 10%-a gyermekeknél.
3. 3-4. fokozatú károsodás esetén a testfelület több mint 10%-a felnőtteknél és 5%-a gyermekeknél.

Legyengült testű betegeknél ez a súlyos szövődmény a testfelület 3%-ának 3-4 fokozatú károsodásával léphet fel.

A sokkreakció kiváltásának fő patogenetikai mechanizmusa a vérplazma nagymértékű elvesztése a sérült bőrön keresztül, a mérgező anyagok és a szövetek bomlástermékei, köztük a mioglobin pusztító hatása. Eltömíti a vesetubulusokat, veseelégtelenséget és halált okozva.

Elsősegély

Fontos, hogy ismerje és tudjon elsősegélyt nyújtani az égési sérültnek.

Először is meg kell szüntetni az okot, azaz meg kell állítani a traumás tényező hatását.

A ruházatot levágják az áldozatról, és minden, ami az égési területre tapadt, otthagyják, hogy megakadályozzák a bőr további károsodását. A bőr további traumája vérplazmavesztést vált ki, és növeli a fertőzés lehetőségét.

Ennek ellenére el kell távolítani a fém ékszereket, mert továbbra is hőhatást gyakorolnak az anyagra.

Hőégés esetén nagyon fontos a bőr mielőbbi lehűtése: takarjuk be jéggel vagy hóval, 15 percre tegyük folyó hideg víz alá. Kisebb égési sérülések és megfázás gyors alkalmazása esetén elkerülhetők a hólyagok. Ha nyílt hólyagok vagy sebfelületek vannak, először tiszta rongyot vagy fóliába kell csomagolnia az érintett területre, majd folyó víz alá kell helyezni.

Kivételek:

1. sósavval ég, mert a vízzel való kölcsönhatás során nagy mennyiségű hő szabadul fel;
2. égetett mész.

Mindkét típusú égési sérülést gyenge szappanos oldattal kezelik. Foszfát okozta égési sérülés esetén az érintett területet vízbe kell meríteni, mivel a foszfor fellángol a levegőben.

Az áldozatnak sokat kell inni, hogy pótolja az elvesztett folyadékot.

Allergiás reakciók hiányában a sérültnek fájdalomcsillapítót kell adni: felnőttnek - 2-3 tabletta analgin, gyermeknek - 1 tabletta analgin vagy Nurofen.

Kiterjedt égési sérülések kezelése csak erre szakosodott égési központokban végezhető. A rendszeres kórházak nem tudják biztosítani a szükséges kezelést az ilyen súlyosan beteg betegeknek.

Ez tiltott!

1. Pop buborékok. A buborékok tartalma vérplazma, amely egy idő után visszatér az érrendszerbe.
2. Vigyen fel briliánzöldet és jódot az érintett bőrfelületre, valamint szórja meg liszttel stb. Ez megnehezíti az ellenőrzést és a diagnózist.
3. Kezelje az érintett bőrfelületet alkohollal.
4. Kenje zsíros közeggel: olajok, krémek. Ez növeli a bőr károsodását a hőcsere megzavarásával, és kiváló táptalajt teremt a baktériumok számára.
5. Az égési területet szorosan kötözze be. Elég óvatosan becsomagolni egy tiszta ruhával.
6. Öntsön folyadékot az eszméletlen áldozat szájába, vagy adjon tablettát.

Kezelés

Az égési sérülések kezelése nehéz és összetett folyamat, amelyhez speciális segítségre van szükség a tüzelőorvosoktól, az újraélesztőktől, a sebészektől és más szakemberektől.

Után 1. fokú égés a kár néhány napon belül magától elmúlik.

Után 2. fokú égés gyógyszeres terápia szükséges, a bőr helyreállítása 2 héten belül megtörténik. A plazmabuborék alatt új hám képződik. A plazma visszakerül a véráramba. A húgyhólyag falai elszakadnak, új bőrt tárva fel alatta. 2-3 hét elteltével visszanyeri normál színét, és nem különbözik a környező sértetlen szövettől.

A hólyagképződés fázisában a sérült területre fertőzés kerülhet gennyes folyamat kialakulásával, ami hegek kialakulását okozza.

Után III és IV fokos égési sérülések sürgős kórházi kezelésre és hosszú távú kezelésre van szükség.

A 10. naptól kezdődik a nekrotikus szövet kilökődése. Ezután a gyógyulás a seb széleiből történő epithelizációval és az alján lévő granulálással történik. III. stádiumú károsodás esetén a bőr gyógyulása után 3 hónappal a pigmentfoltok fokozatosan eltűnnek, a bőrszín kiegyenlítődik. Negyedik fokú égés után a bőr helyreállítása csak hegesedés útján lehetséges. Ha a szövethiba nagy, akkor hosszan tartó, nem gyógyuló fekély képződik, amely műtéti kezelést igényel.

A kiterjedt égési sebeket sebészeti technikákkal több lépcsőben kezelik: először az égési varasodást távolítják el, majd a szövethibát javítják. Számos sebészeti módszer létezik a bőr helyreállítására.

1. A bőrátültetést meglehetősen széles körben használják, de mély hibák vagy a bőrréteg jelentős részének megsemmisülése esetén nem mindig lehetséges őket használni.
2. Ezekben az esetekben a sejtbiológiára szakosodott tudósok fejlesztéseit használják fel. Ezután humán epidermális keratinociták transzplantációját hajtják végre.
3. Ennek a módszernek egy alternatívája az, hogy bőrsejteket növesztünk kollagénhordozókon, hogy dermális ekvivalenst alakítsunk ki.
4. Kollagén mátrix szivacs formájában fibroblasztok és keratinociták transzplantációjához.
5. A fibrin mátrix jól érintkezik a seb aljával.
6. Tenyésztett fibroblasztok transzplantációja.

Hegesedés

Az égési sérülés után maradt hegeket többféleképpen kezelik: speciális regeneráló krémek, kenőcsök, spray-k, gyümölcssavak hámlasztása, lézeres felületkezelés, ultrahangterápia (vagy enzimek fonoforézise).

A nagy égés utáni hegeket műtéti úton kezelik: a felesleges keloid szövet kimetszése és vékony kozmetikai varrat alkalmazása, valamint bőrlebenyes plasztikai műtét.

Rehabilitáció

A helyreállítási tevékenységeket a lehető legkorábban el kell kezdeni.

Az égési sérülések utáni fizioterápiás kezelési módszerek a vérellátás javítására, a szövetek regenerációjának felgyorsítására, a gennyes szövődmények megelőzésére (vagy kezelésére), a fájdalomcsillapításra, a nekrotikus szövetek eltávolítására irányulnak. Ezenkívül a fizikoterápia segít a hegszövet-elváltozások leküzdésében, elősegíti a bőrlebeny gyógyulását, és más esetekben is alkalmazzák.

1. Az erythema dózisú ultraibolya besugárzás segít felgyorsítani a szövetek helyreállítását és regenerálódását, serkenti az immunrendszert és enyhíti a gyulladást.
2. Elektroterápia: SMT és diadinamikus terápia, elektroforézis, transzkraniális elektroanalgézia (terápiás alvás) elősegíti a fájdalomcsillapítást, javítja a vérkeringést, baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, és serkenti a nekrotikus szövet kilökődését (a beadott anyagtól függően). Az általános franklinizáció stresszoldó hatású.
3. Az ultrahangterápia és a fonoforézis felgyorsítja a hegszövet felszívódását, javítja a vérkeringést és enyhíti a fájdalmat (az alkalmazott gyógyszerektől függően).
4. Az UHF terápia enyhíti a gyulladást és serkenti a vérkeringést.
5. A vörös módban végzett lézerterápia gyulladáscsökkentő hatással bír és serkenti a szövetek regenerálódását. A vér UV-lézeres besugárzása pozitív eredményeket ad az állapot stabilizálása formájában a megkérdőjelezhető és kedvező prognózisú betegeknél.
6. A darsonvalizálást a szövetek helyreállításának és regenerációjának serkentésére, valamint a gennyes gyulladás megelőzésére végzik.
7. A mágnesterápia célja az áldozat pszicho-érzelmi állapotának stabilizálása (transzkraniális technika), valamint a vérellátás és a helyreállítási folyamatok javítása a károsodás, a biostimuláció területén.
8. A vörös spektrumú fotokromoterápia reparatív hatást fejt ki a dermisre, míg a zöld spektrumban megnyugtat és kiegyensúlyoz.
9. Az aeroionoterápia javítja a bőr áteresztőképességét. Az ionok áthatolnak a bőr sérült és sértetlen felületein, és csökkentik a fájdalomérzékenységet. A fájdalomcsillapítók aeroiontoforézisével ez a terápiás hatás fokozódik.

Az égési sérülések kezelését átfogóan kell elvégezni, szükség esetén a kapcsolódó szakemberek bevonásával, beleértve a pszichológusokat is. Az égési sérülés gyakran erős pszicho-érzelmi tényező, és a sérülés következményei depressziót és öngyilkossági gondolatokat okozhatnak.

A modern kezelési és rehabilitációs módszerek képesek minimalizálni az égési sérülések maradványait, lehetővé téve az áldozat visszatérését szokásos aktív életébe.

Az égési sérülések mértéke és a dermis helyreállítása utánuk: krémek és kenőcsök

Az égési sérülések azon sérülések kategóriájába tartoznak, amelyek külső tényező hatására következnek be. A dermis integritásának megsemmisülése vegyi anyagokkal és gőzökkel, elektromos árammal, radioaktív sugárzásnak való kitettség vagy a bőrfelületek termikus hatásainak eredményeként következhet be. A bőrpusztulás súlyosságától függően fokozatok szerint osztályozzák őket, amely szerint a kívánt kezelést és gyógyszereket írják elő.

1. Hőégés keletkezik nyílt láng, gőz, forró tárgyak és folyadékok hanyag kezelésekor, amelyek szoros érintkezéskor tönkreteszik a bőrt.
2. Az elektromos égési sérüléseket elektromos áram vagy elektromos kisülés okozza, beleértve a villámcsapást is.
3. Kémiai égést okozhatnak fokozott toxicitású szintetikus anyagok vagy más agresszív hatások, amelyeket a termelésben és otthon is használnak.
4. Radioaktív égési sérülések a kitett bőrön ultraibolya sugárzásnak való kitettség következtében keletkeznek, a háttérsugárzást kibocsátó eszközökkel vagy tárgyakkal való érintkezés következtében.

Az égési sérülések által érintett bőrterületek helyreállítására szolgáló legnépszerűbb gyógyászati ​​anyagok a gélek, kenőcsök és krémek formájában készült komplex készítmények. A sérülés mértékétől és típusától függően antiszeptikumokra, fájdalomcsillapítókra, gyulladásgátlókra és sebgyógyítókra osztják.

1. fokozat

Az 1. fokú égési sérülésekkel járó bőrpír a stratum corneum súlyos károsodása nélkül, 3-4 nap alatt magától felépül, feltéve, hogy a dermisz nem roncsolódik és kismértékű sérülés történik. Súlyos égési sérülések, kiszáradás és hőszabályozás miatti állapotromlás esetén olyan kezelést írnak elő, amelyben a gyógyhatású anyagok többsége aloe alapú kenőcsök, vitamin-kiegészítők és gél formátumú készítmények. fokú égési sérülések kezelésére a következőket alkalmazzák:

Egyes gyógyszereknek mellékhatásai vannak viszketés és allergiás reakciók formájában, mivel a benne lévő gyógyászati ​​​​anyag nemcsak a fájdalom szindrómákat szünteti meg, hanem lokalizálja a gyulladásos folyamatokat, elősegíti a sebek gyors gyógyulását és a sérült területek regenerálódását.

2. fokozat

A 2. fokú égési sérüléseknél a dermis károsodása jelentősebb, mint az első esetben: a duzzanat és a hiperémia mellett a felső rétegeken folyadékkal töltött hólyagok formájában leválás is előfordul. Nyitatlan hólyagok esetén a bőrsejt helyreállítása 2-3 héten belül megtörténik, ha a hólyagok épsége sérül, a gyógyulási idő a betegség jellemzőitől függően megnő. Ha fertőzés alakul ki a sebben, a bőrsejtek regenerációja akár egy hónapig is eltarthat a kezelési időszak befejezéséhez.

A 2. fokú égési sérülések gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében a következő gyógyszereket írják fel krémek és kenőcsök formájában:

1. Actovegin 5% (kenőcs).
2. Thymogén (krém).
3. Solcoseryl (gél).
4. Reparef (antimikrobiális kenőcs).
5. Wundehil (kenőcs).
6. Traumeel S (kenőcs).
7. Metaluracil (kenőcs).

A felsorolt ​​gyógyszereken kívül a dermis helyreállításának ösztönzése érdekében Derinat (nátrium-dezoxiribonukleát oldat) és tabletta (Xymedon) regeneráló szereket írnak fel.

3. fokozat

A 3. fokú égési sérülések összetett és hosszú távú sérülések, amelyekben a bőr érintett területei kezdetben elhalnak, és csak ezután, a kilökődési folyamat után áll helyre a bőrsejt. Az ilyen sebek kezelése 3 vagy több hónapig tart, az elváltozás mértékétől és a beteg általános állapotától függően.

Egyes esetekben az érintett területeken bőrátültetés (átültetés) szükséges, amelyet autografttal (a beteg bőrének törmelékei) vagy xenograftokkal lehet pótolni. Erre a célra a gyógyulási folyamat során is a gyógyszeres kezelés mellett kenőcsöket használnak a hegek reszorpció útján történő eltüntetésére. A 3. fokú égési sérülések kezelésére a következőket használják:

1. Hidrokortizon kenőcs.
2. Contractubex (gél).
3. Heparin kenőcs.
4. Zeraderm ultra.

A harmadik fokú égési sebek kezelésére szolgáló felsorolt ​​gyógyszerek mellett különféle fizioterápiás intézkedések komplexét írják elő, amelyek nemcsak a bőr integritásának helyreállítását, hanem az ízületek és más szervek működését is javítják.

További cikkek az égésgátló kenőcsökről

A 4. fokú égés utáni felépülési módszerek

Az égési sérülések 4. fokozatú bőrelváltozásai az áldozat azonnali kórházi kezelését igénylik speciális egészségügyi intézményekben, ahol a beteg a kezelés teljes időtartama alatt marad. Az ilyen sebek kezelésének folyamata szakaszokra oszlik:

1. Sebészeti varasodás eltávolítása égési sérülés következtében.
2. A hibás területek pótlása transzplantációval vagy más módon.
3. Égés utáni hegek eltüntetése plasztikai műtéttel.
4. Rehabilitáció.

A kezelési folyamat során egy bizonyos idő (10-15 nap) elteltével az égési sérülés által érintett területeken a bőr elhalt területeit önállóan vagy sebészeti úton eltávolítják, majd a seb szélei és egyéb területei elkezdenek sérülni. gyógyít. A hegek megjelenése a 4. fokú égési sérüléseknél azt jelenti, hogy a beteg gyógyul.

Sebészeti

A 3. és 4. fokú égési sérülések következményei sebészeti beavatkozást igényelnek, amely a kezelés módjában eltérő lehet. A 4. fokú égési sérülések kezelésére a következő sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák:

1. Bőrátültetés, amelyet a pácienstől vesznek.
2. A bőr keratinocitáinak átültetése mély elváltozások esetén.
3. Növekvő bőrsejtek.
4. Kollagén mátrixok alkalmazása keratinociták és fibroblasztok transzplantációjára.

Hegeltávolítási eljárások

Az égési sérülések következményeinek kiküszöbölésére, amelyek hegek formájában jelentkeznek, a következő kezelési módszereket alkalmazzák:

1. Köszörülés lézersugár segítségével.
2. Terápia ultrahangos berendezéssel.
3. Gyümölcssavak kezelése peeling segítségével.
4. Különféle helyreállító hatású balzsamok és krémek használata.

A bőr helyreállítása fizioterápiás módszerekkel

Az égési sérülések utáni helyreállítási eljárásokat tanácsos a kezelés legkorábbi szakaszában előírni. A rehabilitációs időszak magában foglalja a vérellátás helyreállítását, a gyors regenerációt a bomlás megszüntetésével és megelőzésével azokon a területeken, ahol a dermis nekrózisa volt. A terápiás hatás felgyorsítása érdekében a következő rehabilitációs módszereket alkalmazzák az égési sérülések után:

1. Magnetoterápia. Segít helyreállítani az érintett területeket, aktiválja a vérellátást, stabilizálja a beteg általános állapotát.
2. Ultraibolya besugárzás. Felgyorsítja a bőr helyreállítását, gátolja a gyulladásokat, erősíti az immunrendszert.
3. Aeroionoterápia. Az érintett területek ionizációval történő kezelésével növeli a bőr áteresztőképességét.
4. Fotokróm terápia, lézerterápia. Mindkét típusú kezelés segít a bőrfelületek gyorsabb helyreállításában a besugárzásnak köszönhetően, ami fokozza a hatást.
5. Dorsonval. Megelőző módszer a fekélyek megelőzésére.
6. Fonofarézis, ultrahang, UHF. Segít feloldani a hegeket, javítja a vérkeringést, ellenáll a gyulladásnak és a szuvasodásnak.
7. Elektroterápia. Többféle kezelést alkalmaznak (transcranialis elektroanalgézia, elektroferézis), amelyek fokozzák az antibakteriális tulajdonságokat, helyreállítják a vérellátást, elősegítik a sejtszövetek regenerálódását.

etnotudomány

A népi gyógyászatban számos recept létezik olyan anyagokra, amelyek segítik a bőrsejtek helyreállítását, fokozzák a vérkeringést, fehérítő tulajdonságokkal rendelkeznek, enyhítik a gyulladást és kezelik a bomlást.

1. Burgonya. A finomra reszelt nyers burgonyát borogatásként használják kisebb égési sérülések esetén, fájdalomcsillapításra és a dermis kezelésére (pír, duzzanat).
2. Petrezselyem. A növényt (leveleket) a lehető legfinomabbra kell aprítani, és az anyagot 20-30 percig az égett bőrre kell kenni.
3. Uborka. A gyümölcslevet a növényből vonják ki, és borogatást készítenek belőle.
4. Tápláló és hidratáló maszkok. A méhviaszt (1 rész) és a vajat (2 rész) vízfürdőben felolvasztjuk, simára keverjük, és egy kis citromlé hozzáadásával maszkként használjuk.
5. Homoktövis olaj. Az anyagot naponta többször alkalmazzák az érintett területeken, hogy csökkentsék az égési sérülések következtében megjelenő foltokat a bőrön.
6. Aloé. Kiváló antiszeptikus, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szer. A növény pépet és levét egyaránt felhasználják.

Az Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem Gyermeksebészeti Tanszékének professzora. N.I. Pirogova, gyermeksebész, Újszülöttek és Koraszülöttek Sebészeti Osztálya, 13. számú Gyermekklinikai Kórház. N.F. Filatova.

Tagja az Orosz Gyermeksebészek Szövetségének, tagja az Orosz Prenatális Medicina Szakorvosok Szövetségének, tagja az IPEG-nek.

Több mint 100 publikált mű és 5 gyermeksebészeti monográfia társszerzője. Az Orosz Orvostudományi Akadémia „Újszülött sebészet” problémabizottságának tagja.

Az „Év Legjobb Orvosa 2010” verseny gyermeksebészet kategóriájában, a perinatális gyógyászat területén a „First Persons 2014” Összoroszországi Díj díjazottja az Év technológiája kategóriában a korai diagnózis fejlesztéséért veleszületett fejlődési rendellenességek.

A műtéti tevékenység köre az újszülött sebészet, a veleszületett rendellenességek születés előtti diagnosztikája.