Reabilitação após queimaduras de 3º grau

Sob a influência de produtos químicos, altas temperaturas, radiação e eletricidade, ocorrem queimaduras nos tecidos da pele. Para tratar esta condição, vários fatores devem ser considerados. A restauração da pele após uma queimadura pode ser realizada por meio de métodos fisioterapêuticos.

Para prestar primeiros socorros adequados, você precisa saber a causa da queimadura:

1. As queimaduras térmicas resultam da exposição a chamas, objetos quentes, vapor ou líquidos.
2. As queimaduras químicas são causadas por ácidos, álcalis e sais de metais pesados.
3. Queimaduras por radiação ocorrem como resultado da exposição à luz (inclusive solar) e à radiação ionizante.
4. Lesão elétrica: Uma queimadura ocorre onde a corrente entra e sai.
5. Com o impacto complexo de vários dos fatores prejudiciais listados, ocorrem queimaduras combinadas e, com outra lesão concomitante (fratura), ocorrem lesões combinadas.

A gravidade da lesão é determinada pela profundidade e área do efeito traumático nos tecidos do corpo.

Graus de queimadura

Existem 4 graus de queimadura com base na profundidade do dano tecidual:

1. Vermelhidão e inchaço da pele. Uma queimadura de radiação ocorre com uma dose de radiação gama de 8 a 12 Gy.
2. Formação de bolhas com conteúdo branco-amarelado transparente (queimaduras térmicas) ou crosta necrótica. A dermatite por radiação ocorre com uma dose de radiação gama de 12 a 30 Gy.
3. Danos a todas as camadas da pele e sua necrose. A queima de radiação ocorre com uma dose de radiação de 30-50 Gy.
4. Destruição completa da pele, gordura subcutânea, camada muscular, tendões e ossos com carbonização dos tecidos. A queima de radiação ocorre quando a irradiação excede 50 Gy.

Área queimada

É importante determinar não apenas a profundidade do dano tecidual, mas também sua área. Esses indicadores permitem avaliar a gravidade do quadro do paciente e o volume de atendimento médico pré-hospitalar e especializado.

Método de Wallace, ou "regra dos nove"

Segundo esta técnica, a área de certas partes do corpo é de 9%:

1. cabeça – 9%
2. mão – 9%
3. mama – 9%
4. barriga – 9%
5. costas – 18%
6. coxa – 9%
7. canela – 9%
8. genitais e períneo – 1%.

Nas crianças, a área afetada é calculada utilizando diferentes percentagens.

Criança menor de 1 ano:

1. área da cabeça – 21%
2. mãos – 9,5% cada
3. pernas – 14% cada
4. corpo – 16% (um lado).

Criança menor de 4 anos:

1. cabeça – 19%
2. mãos – 9,5% cada
3. pernas – 15% cada
4. corpo – 16% (um lado).

Criança menor de 14 anos:

1. cabeça – 15%
2. mãos – 9,5% cada
3. pernas – 17% cada
4. corpo – 16% (um lado).

Criança com mais de 14 anos: os cálculos são realizados de acordo com o esquema de um adulto (“Regra dos Nove”).

Método Glumov, ou “regra da palma”

A palma da mão da vítima equivale a 1% da superfície corporal. Ao cobrir a parte da pele afetada pela queimadura, é possível calcular a área danificada.

Vilyavina esquisita

Esta é uma imagem das superfícies frontal e posterior do corpo humano com uma grade quadrada aplicada a ela. Sombreando este diagrama com cores diferentes (dependendo da profundidade da ferida) de acordo com a lesão do paciente, calcula-se a área da queimadura. Esses esquemas são usados ​​em hospitais. Quando ocorrem mudanças na condição do paciente, são feitas alterações apropriadas nas esquetes.

Além dos métodos acima para determinar a área de uma queimadura, existem métodos instrumentais:

1. Usando um filme graduado, que é aplicado na área afetada da pele e calcula-se a área do tecido danificado.
2. Tabelas Postnikov: dependência da área da lesão em relação à idade do paciente.
3. Balanças especiais são usadas para crianças.

Complicações

Uma complicação grave da lesão em questão é o desenvolvimento doença de queimadura. Esta condição é considerada a reação do corpo à estimulação dolorosa intensa por um agente traumático. A doença de queimadura ocorre:

1. Com danos no estágio 1, mais de 30% da área corporal de um adulto e 15-20% em crianças.
2. Com danos no estágio 2, mais de 20% da área corporal em um adulto e 10% em crianças.
3. Com danos de grau 3-4, mais de 10% da área corporal em um adulto e 5% em crianças.

Em pacientes com corpo enfraquecido, esta complicação grave pode ocorrer com danos de grau 3-4 em 3% da área corporal.

O principal mecanismo patogenético para desencadear uma reação de choque é uma grande perda de plasma sanguíneo através da pele danificada, os efeitos destrutivos de substâncias tóxicas e produtos de degradação dos tecidos, incluindo a mioglobina. Ele obstrui os túbulos renais, causando insuficiência renal e morte.

Primeiro socorro

É importante conhecer e ser capaz de prestar primeiros socorros a uma vítima de queimadura.

Primeiramente é preciso eliminar a causa, ou seja, interromper o impacto do fator traumático.

As roupas da vítima são cortadas e as que ficam grudadas na área queimada são deixadas para evitar danos adicionais à pele. Traumas adicionais na pele provocam perda de plasma sanguíneo e também aumentam a possibilidade de infecção.

Mesmo assim, é necessário retirar as joias de metal, pois elas continuam a ter efeito térmico no tecido.

Em caso de queimaduras térmicas, é muito importante resfriar a pele o mais rápido possível: cubra com gelo ou neve, coloque em água fria corrente por 15 minutos. Para queimaduras leves e aplicação rápida de frio, as bolhas podem ser evitadas. Se houver bolhas abertas ou superfícies de feridas, primeiro coloque um pano limpo ou enrole-o em filme na área afetada e depois coloque-o sob água corrente.

Exceções:

1. queima com ácido clorídrico, pois ao interagir com a água é liberada grande quantidade de calor
2. queimaduras de cal virgem.

Ambos os tipos de queimaduras são tratados com uma solução de sabão neutro. No caso de queimadura por ação do fosfato, é necessário mergulhar a área afetada em água, pois o fósforo se inflama no ar.

A vítima deve beber bastante para repor os líquidos perdidos.

Na ausência de reações alérgicas, a pessoa ferida deve receber um analgésico: para um adulto - 2-3 comprimidos de analgin, para uma criança - 1 comprimido de analgin ou Nurofen.

O tratamento de queimaduras extensas só deve ser realizado em centros especializados em queimaduras. Os hospitais regulares não podem fornecer o tratamento necessário a pacientes tão gravemente enfermos.

É proibido!

1. Estourar bolhas. O conteúdo das bolhas é plasma sanguíneo, que após algum tempo retornará ao leito vascular.
2. Aplique verde brilhante e iodo na pele afetada, polvilhe com farinha, etc. Isso dificulta a inspeção e o diagnóstico.
3. Trate a pele afetada com álcool.
4. Lubrifique com meios gordurosos: óleos, cremes. Isto aumentará os danos à pele ao interromper a troca de calor e também criará um excelente terreno fértil para bactérias.
5. Faça um curativo bem na área queimada. Basta embrulhá-lo delicadamente com um pano limpo.
6. Despeje líquidos na boca de uma vítima inconsciente ou dê comprimidos.

Tratamento

O tratamento de queimaduras é um processo difícil e complexo que requer assistência especializada de combustiologistas, reanimadores, cirurgiões e outros especialistas conforme indicação.

Depois Queimadura de 1º grau o dano desaparece por conta própria dentro de alguns dias.

Depois Queimadura de 2º grau é necessária terapia medicamentosa, a restauração da pele ocorre dentro de 2 semanas. Um novo epitélio se forma sob a bolha plasmática. O plasma retorna à corrente sanguínea. As paredes da bexiga serão arrancadas, revelando uma nova pele por baixo. Após 2-3 semanas, ele retornará à sua cor normal e não diferirá do tecido circundante não lesionado.

Durante a fase de formação das bolhas, uma infecção pode entrar na área lesada com o desenvolvimento de um processo purulento, que provoca a formação de cicatrizes.

Depois queimaduras de graus III e IV são necessárias hospitalização urgente e tratamento de longo prazo.

A partir do 10º dia, inicia-se a rejeição do tecido necrótico. Em seguida, a cicatrização ocorre por epitelização nas bordas da ferida e granulação na região inferior. No caso de lesão em estágio III, 3 meses após a cicatrização da pele, a pigmentação desaparece gradativamente e a cor da pele se uniformiza. Após uma queimadura de quarto grau, a restauração da pele só é possível por meio de cicatrizes. Quando o defeito tecidual é grande, forma-se uma úlcera que não cicatriza a longo prazo, necessitando de tratamento cirúrgico.

As queimaduras extensas são tratadas com técnicas cirúrgicas em vários estágios: primeiro, a crosta da queimadura é removida e, em seguida, o defeito tecidual é reparado. Existem vários métodos cirúrgicos para restaurar a pele.

1. Os enxertos de pele são amplamente utilizados, mas em caso de defeitos profundos ou destruição de área significativa da camada dérmica, nem sempre é possível utilizá-los.
2. Nestes casos, são utilizados os desenvolvimentos de cientistas especializados em biologia celular. Em seguida, é realizado o transplante de queratinócitos epidérmicos humanos.
3. Uma alternativa a este método é fazer crescer células da pele em transportadores de colagénio para formar um equivalente dérmico.
4. Matriz de colágeno em forma de esponja para transplante de fibroblastos e queratinócitos.
5. A matriz de fibrina mantém bom contato com a parte inferior da ferida.
6. Transplante de fibroblastos cultivados.

Cicatrizes

As cicatrizes deixadas após uma queimadura são tratadas de diversas maneiras: cremes regeneradores especiais, pomadas, sprays, peeling de ácidos de frutas, resurfacing a laser, terapia de ultrassom (ou fonoforese de enzimas).

Grandes cicatrizes pós-queimadura são tratadas cirurgicamente: excisão do excesso de tecido quelóide e aplicação de sutura cosmética fina, além de cirurgia plástica com retalho cutâneo.

Reabilitação

As atividades de restauração devem começar o mais cedo possível.

Os métodos fisioterapêuticos de tratamento após queimaduras visam melhorar o suprimento sanguíneo, acelerar a regeneração tecidual, prevenir (ou tratar) complicações purulentas, aliviar a dor e remover tecido necrótico. Além disso, a fisioterapia auxilia no combate às alterações do tecido cicatricial, promove a cicatrização do retalho cutâneo e é utilizada em outros casos.

1. A irradiação ultravioleta em dose eritematosa ajuda a acelerar a reparação e regeneração dos tecidos, estimula o sistema imunológico e alivia a inflamação.
2. Eletroterapia: SMT e terapia diadinâmica, eletroforese, eletroanalgesia transcraniana (sono terapêutico) promovem alívio da dor, melhoram a circulação sanguínea, possuem propriedades bactericidas e estimulam a rejeição de tecido necrótico (dependendo da substância administrada). A francinização geral tem um efeito antiestresse.
3. A terapia ultrassonográfica e a fonoforese aceleram a reabsorção do tecido cicatricial, melhoram a circulação sanguínea e aliviam a dor (dependendo dos medicamentos administrados).
4. A terapia UHF alivia a inflamação e estimula a circulação sanguínea.
5. A laserterapia no modo vermelho tem atividade antiinflamatória e estimula a regeneração tecidual. A irradiação sanguínea com laser UV dá resultados positivos na forma de estabilização do quadro em pacientes com prognóstico questionável e favorável.
6. A darsonvalização é realizada para estimular a reparação e regeneração dos tecidos, bem como para prevenir a inflamação purulenta.
7. A terapia magnética é feita para estabilizar o estado psicoemocional da vítima (técnica transcraniana), bem como para melhorar o suprimento sanguíneo e os processos de recuperação na área do dano, bioestimulação.
8. A fotocromoterapia no espectro vermelho tem efeito reparador na derme, enquanto no espectro verde acalma e equilibra.
9. A aeroionoterapia melhora a permeabilidade da pele. Os íons penetram nas superfícies danificadas e não danificadas da pele e reduzem a sensibilidade à dor. Com a aeroiontoforese de analgésicos, esse efeito terapêutico é potencializado.

O tratamento das queimaduras deve ser realizado de forma abrangente, com o envolvimento, se necessário, de especialistas relacionados, inclusive psicólogos. Freqüentemente, uma queimadura é um forte fator psicoemocional e as consequências da lesão podem causar depressão e pensamentos suicidas.

Métodos modernos de tratamento e reabilitação são capazes de minimizar os efeitos residuais de uma queimadura, permitindo que a vítima retorne à sua vida ativa habitual.

Graus de queimaduras e restauração da derme depois delas: cremes e pomadas

As queimaduras pertencem à categoria de lesões que ocorrem sob a influência de um fator externo. A destruição da integridade da derme pode ocorrer como resultado do contato com produtos químicos e vapores, corrente elétrica, exposição à radiação radioativa ou como resultado de efeitos térmicos em áreas da pele. Eles são classificados de acordo com a gravidade da destruição da pele em graus, de acordo com os quais são prescritos o tipo de tratamento e os medicamentos desejados.

1. As queimaduras térmicas ocorrem quando o manuseio descuidado de fogo aberto, vapor, objetos quentes e líquidos, que destroem a pele em contato próximo.
2. Queimaduras elétricas são causadas pela exposição a corrente elétrica ou descarga elétrica, incluindo raios.
3. Uma queimadura química pode ser causada por substâncias sintéticas com maior toxicidade ou outros efeitos agressivos utilizados na produção e em casa.
4. As queimaduras radioativas ocorrem devido à exposição à radiação ultravioleta na pele exposta como resultado do contato com dispositivos ou objetos que emitem radiação de fundo.

As substâncias medicinais mais populares para restaurar áreas da derme afetadas por queimaduras são preparações complexas feitas em formato de géis, pomadas e cremes. Dependendo do grau e tipo de lesão, são divididos em antissépticos, analgésicos, antiinflamatórios e cicatrizantes.

1º grau

O eritema cutâneo com queimaduras de 1º grau sem destruição grave do estrato córneo, recupera-se sozinho em 3-4 dias, desde que não haja destruição da derme e pequena lesão. Em caso de queimadura grave e deterioração do estado da pessoa devido à desidratação e termorregulação, é prescrito um tratamento em que a maioria das substâncias curativas são pomadas preparadas à base de babosa, suplementos vitamínicos e preparações em formato de gel. Para o tratamento de queimaduras de 1º grau, utiliza-se:

Alguns dos medicamentos apresentam efeitos colaterais na forma de coceira e reações alérgicas, pois a substância medicinal nele presente elimina não só as síndromes dolorosas, mas também localiza processos inflamatórios, promove rápida cicatrização de feridas e regeneração de áreas danificadas.

2º grau

Nas queimaduras de 2º grau, o dano à derme é mais significativo do que no primeiro caso: além do inchaço e da hiperemia, há descolamento em forma de bolhas cheias de líquido nas camadas superiores. Com vesículas fechadas, o reparo das células dérmicas ocorre em 2 a 3 semanas se a integridade das bolhas estiver danificada, o tempo de cicatrização aumenta dependendo das características da doença. Se ocorrer uma infecção na ferida, a regeneração das células da pele pode levar até um mês para completar o período de tratamento.

Para acelerar o processo de cicatrização de queimaduras de 2º grau, são prescritos os seguintes medicamentos na forma de cremes e pomadas:

1. Actovegin 5% (pomada).
2. Timógeno (creme).
3. Solcoseril (gel).
4. Reparef (pomada antimicrobiana).
5. Wundehil (pomada).
6. Traumeel S (pomada).
7. Metaluracil (pomada).

Além dos medicamentos listados, para estimular a restauração da derme, são prescritos Derinat (solução de desoxirribonucleato de sódio) e regenerantes em forma de comprimidos (Xymedon).

3º grau

Queimaduras de 3º grau são lesões complexas e de longa duração em que as áreas afetadas da pele morrem inicialmente e só então, após o processo de rejeição, a célula da pele é restaurada. O tratamento dessas feridas requer 3 ou mais meses, dependendo da extensão da lesão e do estado geral do paciente.

Em alguns casos, é necessário enxerto de pele (enxerto) nas áreas afetadas, que pode ser reposto por autoenxerto (restos de pele do paciente) ou xenoenxertos. Para isso, também durante o processo de recuperação, além do tratamento medicamentoso, são utilizadas pomadas para eliminar cicatrizes por reabsorção. Para o tratamento de queimaduras de 3º grau utiliza-se:

1. Pomada de hidrocortisona.
2. Contractubex (gel).
3. Pomada de heparina.
4. Zeraderm ultra.

Além dos medicamentos listados para o tratamento de queimaduras de terceiro grau, é prescrito um complexo de diversas medidas fisioterapêuticas, que ajudam não só a restaurar a integridade da pele, mas também a melhorar o funcionamento das articulações e de outros órgãos.

Artigos adicionais sobre pomadas anti-queimaduras

Métodos de recuperação após queimadura de 4º grau

Lesões cutâneas de grau 4 decorrentes de queimaduras requerem internação imediata da vítima em instituições médicas especiais, onde o paciente permanecerá durante todo o tratamento. O curso do tratamento dessas feridas é dividido em etapas:

1. Remoção cirúrgica de crosta de uma ferida como consequência de uma queimadura.
2. Reposição de áreas defeituosas por transplante ou outros meios.
3. Eliminação de cicatrizes pós-queimadura por meio de cirurgia plástica.
4. Reabilitação.

Durante o processo de tratamento, após um determinado período de tempo (10-15 dias), nas áreas danificadas pela queimadura, as áreas mortas da derme são rejeitadas de forma independente ou removidas cirurgicamente, após o que as bordas e outras áreas da ferida começam a curar. O aparecimento de cicatrizes nas queimaduras de 4º grau significa que o paciente está se recuperando.

Cirúrgico

As consequências que as queimaduras de 3º e 4º graus deixam requerem intervenção cirúrgica, que pode diferir no método de tratamento. As seguintes intervenções cirúrgicas são utilizadas para tratar queimaduras de 4º grau:

1. Um enxerto de pele retirado do paciente.
2. Transplante de queratinócitos dérmicos nos casos em que existam lesões profundas.
3. Células dérmicas em crescimento.
4. Utilização de matrizes de colágeno para fins de transplante de queratinócitos e fibroblastos.

Procedimentos de remoção de cicatrizes

Para eliminar as consequências das queimaduras, que se manifestam em forma de cicatrizes, são utilizados os seguintes métodos de tratamento:

1. Esmerilhamento com feixe de laser.
2. Terapia com equipamento de ultrassom.
3. Tratamento de ácidos de frutas por meio de peeling.
4. Utilização de vários tipos de bálsamos e cremes com efeito restaurador.

Restauração da pele usando métodos fisioterapêuticos

É aconselhável prescrever procedimentos de recuperação após queimaduras nas fases iniciais do tratamento. O período de reabilitação inclui a restauração do suprimento sanguíneo, regeneração rápida com eliminação e prevenção de cáries em áreas onde houve necrose da derme. Para acelerar o efeito terapêutico, são utilizados os seguintes métodos de reabilitação após queimaduras:

1. Magnetoterapia. Ajuda a restaurar as áreas afetadas, ativa o suprimento sanguíneo, estabiliza o estado geral do paciente.
2. Irradiação ultravioleta. Acelera a reparação da pele, inibe a inflamação, fortalece o sistema imunológico.
3. Aeroionoterapia. Ao tratar as áreas afetadas com ionização, aumenta a permeabilidade da pele.
4. Terapia fotocrômica, terapia a laser. Ambos os tipos de tratamento ajudam a restaurar áreas da pele mais rapidamente devido à irradiação, o que potencializa o efeito.
5. Dorsonval. Um método preventivo para prevenir úlceras.
6. Fonofarese, ultrassom, UHF. Ajuda a resolver cicatrizes, melhora a circulação sanguínea, resiste à inflamação e à cárie.
7. Eletroterapia. Vários tipos de tratamento são utilizados (eletroanalgesia transcraniana, eletroforese), que potencializam as propriedades antibacterianas, restauram o suprimento sanguíneo e promovem a regeneração dos tecidos celulares.

etnociência

Na medicina popular, existem várias receitas de substâncias que ajudam a restaurar as células da pele, aumentam a circulação sanguínea, têm propriedades clareadoras, aliviam a inflamação e tratam cáries.

1. Batata. Batatas cruas raladas finamente são utilizadas como compressas para pequenas queimaduras, para aliviar dores e tratar a derme (vermelhidão, inchaço).
2. Salsinha. A planta (folhas) deve ser picada o mais finamente possível e a substância aplicada na pele afetada pela queimadura por 20-30 minutos.
3. Pepino. O suco é extraído da planta e utilizado para fazer compressas.
4. Máscaras nutritivas e hidratantes. Cera de abelha (1 parte) e manteiga (2 partes), derretidas em banho-maria, misturadas até ficarem homogêneas e, acrescentando um pouco de suco de limão, usadas como máscara.
5. Óleo de espinheiro marítimo. A substância é aplicada nas áreas afetadas várias vezes ao dia para reduzir manchas na pele que aparecem em decorrência de queimaduras.
6. Aloé. Excelente agente anti-séptico, analgésico e antiinflamatório. São utilizadas tanto a polpa quanto o suco da planta.

Professor do Departamento de Cirurgia Pediátrica da Universidade Nacional Russa de Pesquisa Médica. N.I. Pirogova, cirurgião pediátrico do Departamento de Cirurgia de Recém-Nascidos e Prematuros do Hospital Clínico Infantil nº 13. N. F. Filatova.

Membro da Associação de Cirurgiões Pediátricos da Rússia, membro da Associação Russa de Especialistas em Medicina Pré-natal, membro do IPEG.

Coautor de mais de 100 trabalhos publicados e 5 monografias sobre cirurgia pediátrica. Membro da comissão problemática “Cirurgia Neonatal” da Academia Russa de Ciências Médicas.

Vencedor do concurso “Melhor Médico do Ano 2010” na categoria de cirurgia pediátrica, laureado com o Prêmio de Toda a Rússia na área de medicina perinatal “Primeiras Pessoas 2014” na categoria tecnologia do ano para o desenvolvimento do diagnóstico precoce de malformações congênitas.

O escopo da atividade cirúrgica é a cirurgia neonatal, diagnóstico pré-natal de malformações congênitas.