Rééducation après brûlures au 3ème degré

Sous l'influence de produits chimiques, de températures élevées, de radiations et d'électricité, des brûlures se produisent sur la peau. Pour traiter cette pathologie, un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte. La restauration de la peau après une brûlure peut être réalisée à l'aide de méthodes physiothérapeutiques.

Pour prodiguer les premiers soins adéquats, vous devez connaître la cause de la brûlure :

1. Les brûlures thermiques résultent d'une exposition à des flammes, des objets chauds, de la vapeur ou des liquides.
2. Les brûlures chimiques sont causées par les acides, les alcalis et les sels de métaux lourds.
3. Les brûlures radiologiques surviennent à la suite d’une exposition à la lumière (y compris solaire) et aux rayonnements ionisants.
4. Blessure électrique : une brûlure se produit là où le courant entre et sort.
5. Avec l'influence complexe de plusieurs des facteurs dommageables énumérés, des brûlures combinées se produisent et avec une autre lésion concomitante (fracture), des blessures combinées se produisent.

La gravité de la lésion est déterminée par la profondeur et la zone de l'effet traumatique sur les tissus corporels.

Degrés de brûlure

Il existe 4 degrés de brûlure en fonction de la profondeur des lésions tissulaires :

1. Rougeur et gonflement de la peau. Une brûlure radiologique se produit avec une dose de rayonnement gamma de 8 à 12 Gy.
2. Formation de cloques au contenu transparent blanc-jaune (brûlures thermiques) ou croûte nécrotique. La dermatite radique survient avec une dose d'irradiation gamma de 12 à 30 Gy.
3. Dommages à toutes les couches de la peau et sa nécrose. La brûlure radiologique se produit à une dose de rayonnement de 30 à 50 Gy.
4. Destruction complète de la peau, de la graisse sous-cutanée, de la couche musculaire, des tendons et des os avec carbonisation des tissus. Une brûlure radiologique se produit lorsque l’irradiation dépasse 50 Gy.

Zone de brûlure

Il est important de déterminer non seulement la profondeur des lésions tissulaires, mais également leur superficie. Ces indicateurs permettent d’évaluer la gravité de l’état du patient et le volume des soins médicaux préhospitaliers et spécialisés.

La méthode de Wallace, ou « règle des neuf »

Selon cette technique, la superficie de certaines parties du corps est de 9 % :

1. tête – 9%;
2. main – 9%;
3. sein – 9 % ;
4. ventre – 9%;
5. retour – 18%;
6. cuisse – 9 % ;
7. tibia – 9%;
8. organes génitaux et périnée – 1%.

Chez les enfants, la zone touchée est calculée selon différents pourcentages.

Enfant de moins de 1 an :

1. surface de la tête – 21 % ;
2. mains – 9,5 % chacune ;
3. jambes – 14% chacune;
4. corps – 16% (un côté).

Enfant de moins de 4 ans :

1. chef – 19%;
2. mains – 9,5 % chacune ;
3. jambes – 15% chacune;
4. corps – 16% (un côté).

Enfant de moins de 14 ans :

1. tête – 15%;
2. mains – 9,5% chacune
3. jambes – 17% chacune;
4. corps – 16% (un côté).

Enfant de plus de 14 ans : les calculs sont effectués selon un schéma adulte (« Règle des Neuf »).

Méthode Glumov, ou « règle de la paume »

La paume de la victime représente 1% de la surface du corps. En couvrant la partie de la peau touchée par la brûlure, vous pouvez calculer la zone endommagée.

Skitsy Vilyavina

Il s’agit d’une image des surfaces avant et arrière du corps humain sur laquelle est appliquée une grille carrée. En ombrageant ce diagramme avec différentes couleurs (selon la profondeur de la plaie) selon la lésion du patient, on calcule la surface de la brûlure. De tels programmes sont utilisés dans les hôpitaux. Lorsque des changements surviennent dans l'état du patient, des modifications appropriées sont apportées aux sketches.

En plus des méthodes ci-dessus pour déterminer la zone d'une brûlure, il existe des méthodes instrumentales :

1. À l'aide d'un film gradué, appliqué sur la zone affectée de la peau et la zone de tissu endommagé est calculée.
2. Tableaux de Postnikov : dépendance de la zone lésionnelle à l’âge du patient.
3. Des balances spéciales sont utilisées pour les enfants.

Complications

Une complication grave de la blessure en question est le développement brûlure. Cette condition est considérée comme la réaction du corps à une stimulation douloureuse sévère par un agent traumatique. La maladie des brûlures survient :

1. Avec des dommages de stade 1, plus de 30 % de la surface corporelle d'un adulte et 15 à 20 % chez les enfants.
2. Avec des dégâts de stade 2, plus de 20 % de la surface corporelle chez un adulte et 10 % chez l'enfant.
3. Avec des dommages de grade 3-4, plus de 10 % de la surface du corps chez un adulte et 5 % chez les enfants.

Chez les patients dont le corps est affaibli, cette complication grave peut survenir avec des lésions de grade 3-4 sur 3 % de la surface du corps.

Le principal mécanisme pathogénétique déclenchant la réaction de choc est une perte importante de plasma sanguin à travers la peau endommagée, les effets destructeurs de substances toxiques et de produits de dégradation des tissus, notamment la myoglobine. Il obstrue les tubules rénaux, provoquant une insuffisance rénale et la mort.

PREMIERS SECOURS

Il est important de connaître et de pouvoir prodiguer les premiers soins à une victime brûlée.

Premièrement, il est nécessaire d’éliminer la cause, c’est-à-dire d’arrêter l’impact du facteur traumatique.

Les vêtements sont coupés à la victime et ceux qui collent à la zone brûlée sont laissés pour éviter des dommages supplémentaires à la peau. Un traumatisme cutané supplémentaire provoque une perte de plasma sanguin et augmente également le risque d'infection.

Mais il est néanmoins nécessaire de retirer les bijoux en métal, car ils continuent d'avoir un effet thermique sur le tissu.

En cas de brûlures thermiques, il est très important de refroidir la peau le plus rapidement possible : recouvrez-la de glace ou de neige, placez-la sous l'eau froide courante pendant 15 minutes. Pour les brûlures mineures et l’application rapide de froid, les ampoules peuvent être évitées. S'il y a des ampoules ouvertes ou des surfaces de plaies, vous devez d'abord placer un chiffon propre ou l'envelopper dans un film sur la zone affectée, puis le placer sous l'eau courante.

Des exceptions:

1. brûle avec l'acide chlorhydrique, car lors de l'interaction avec l'eau, une grande quantité de chaleur est libérée;
2. la chaux vive brûle.

Les deux types de brûlures sont traités avec une solution savonneuse faible. En cas de brûlure provoquée par l'action du phosphate, il est nécessaire de plonger la zone touchée dans l'eau, car le phosphore s'enflamme dans l'air.

La victime doit boire beaucoup pour reconstituer le liquide perdu.

En l'absence de réactions allergiques, la personne blessée doit recevoir un analgésique : pour un adulte - 2-3 comprimés d'analgine, pour un enfant - 1 comprimé d'analgine ou de Nurofen.

Le traitement des brûlures étendues ne doit être effectué que dans des centres spécialisés pour les brûlés. Les hôpitaux ordinaires ne peuvent pas fournir le traitement nécessaire à des patients aussi gravement malades.

C'est interdit!

1. Faites éclater des bulles. Le contenu des bulles est du plasma sanguin qui, après un certain temps, retourne dans le lit vasculaire.
2. Appliquez du vert brillant et de l'iode sur la peau affectée, et saupoudrez de farine, etc. Cela rend l'inspection et le diagnostic difficiles.
3. Traitez la peau affectée avec de l'alcool.
4. Lubrifier avec des supports gras : huiles, crèmes. Cela augmentera les dommages cutanés en perturbant les échanges thermiques et créera également un excellent terrain fertile pour les bactéries.
5. Bandez fermement la zone brûlée. Il suffit de l'envelopper délicatement avec un chiffon propre.
6. Versez des liquides dans la bouche d'une victime inconsciente ou donnez des comprimés.

Traitement

Le traitement des brûlures est un processus difficile et complexe qui nécessite l'assistance spécialisée de combustiologues, de réanimateurs, de chirurgiens et d'autres spécialistes, selon les indications.

Après brûlure au 1er degré les dégâts disparaissent d’eux-mêmes en quelques jours.

Après brûlure au 2ème degré un traitement médicamenteux est nécessaire, la restauration de la peau se produit dans les 2 semaines. Un nouvel épithélium se forme sous la bulle de plasma. Le plasma retourne dans la circulation sanguine. Les parois de la vessie seront arrachées, révélant une nouvelle peau en dessous. Après 2-3 semaines, il retrouvera sa couleur normale et ne différera pas des tissus environnants intacts.

Pendant la phase de formation de cloques, une infection peut pénétrer dans la zone endommagée avec le développement d'un processus purulent, qui provoque la formation de cicatrices.

Après brûlures de degrés III et IV une hospitalisation urgente et un traitement à long terme sont nécessaires.

A partir du 10ème jour, le rejet des tissus nécrotiques commence. Ensuite, la cicatrisation se produit par épithélisation à partir des bords de la plaie et granulation au niveau de son fond. En cas d'atteinte de stade III, 3 mois après la cicatrisation de la peau, la pigmentation disparaît progressivement et la couleur de la peau s'unifie. Après une brûlure au quatrième degré, la restauration de la peau n'est possible que par la cicatrisation. Lorsque le défaut tissulaire est important, un ulcère non cicatrisant à long terme se forme, nécessitant un traitement chirurgical.

Les brûlures étendues sont traitées par des techniques chirurgicales en plusieurs étapes : d'abord, la croûte de brûlure est enlevée, puis le défaut tissulaire est réparé. Il existe plusieurs méthodes chirurgicales pour restaurer la peau.

1. Les greffes de peau sont utilisées assez largement, mais en cas de défauts profonds ou de destruction d'une zone importante de la couche dermique, il n'est pas toujours possible de les utiliser.
2. Dans ces cas, les développements de scientifiques spécialisés en biologie cellulaire sont utilisés. Ensuite, une transplantation de kératinocytes épidermiques humains est réalisée.
3. Une alternative à cette méthode consiste à faire croître des cellules cutanées sur des supports de collagène pour former un équivalent cutané.
4. Matrice de collagène sous forme d'éponge pour transplantation de fibroblastes et de kératinocytes.
5. La matrice de fibrine est en bon contact avec le fond de la plaie.
6. Transplantation de fibroblastes en culture.

Cicatrices

Les cicatrices laissées après une brûlure sont traitées de plusieurs manières : crèmes régénérantes spéciales, pommades, sprays, peeling aux acides de fruits, resurfaçage au laser, thérapie par ultrasons (ou phonophorèse d'enzymes).

Les grandes cicatrices post-brûlures sont traitées chirurgicalement : excision de l'excès de tissu chéloïde et application d'une fine suture esthétique, ainsi que chirurgie plastique avec lambeau cutané.

Réhabilitation

Les activités de restauration doivent commencer le plus tôt possible.

Les méthodes physiothérapeutiques de traitement après des brûlures visent à améliorer l'apport sanguin, à accélérer la régénération des tissus, à prévenir (ou traiter) les complications purulentes, à soulager la douleur et à éliminer les tissus nécrotiques. De plus, la physiothérapie aide à lutter contre les modifications du tissu cicatriciel, favorise la cicatrisation du lambeau cutané et est utilisée dans d'autres cas.

1. L'irradiation ultraviolette à dose érythémateuse aide à accélérer la réparation et la régénération des tissus, stimule le système immunitaire et soulage l'inflammation.
2. Électrothérapie : SMT et thérapie diadynamique, électrophorèse, électroanalgésie transcrânienne (sommeil thérapeutique) favorisent le soulagement de la douleur, améliorent la circulation sanguine, ont des propriétés bactéricides et stimulent le rejet des tissus nécrotiques (selon la substance administrée). La franklinisation générale a un effet anti-stress.
3. La thérapie par ultrasons et la phonophorèse accélèrent la résorption du tissu cicatriciel, améliorent la circulation sanguine et soulagent la douleur (en fonction des médicaments administrés).
4. La thérapie UHF soulage l'inflammation et stimule la circulation sanguine.
5. La thérapie au laser en mode rouge a une activité anti-inflammatoire et stimule la régénération des tissus. L'irradiation du sang au laser UV donne des résultats positifs sous forme de stabilisation de l'état chez les patients avec un pronostic douteux et favorable.
6. La darsonvalisation est réalisée pour stimuler la réparation et la régénération des tissus, ainsi que pour prévenir l'inflammation purulente.
7. La thérapie magnétique est utilisée pour stabiliser l'état psycho-émotionnel de la victime (technique transcrânienne), ainsi que pour améliorer l'approvisionnement en sang et les processus de récupération dans le domaine des dommages, de la biostimulation.
8. La photochromothérapie dans le spectre rouge a un effet réparateur sur le derme, tandis que dans le spectre vert elle calme et équilibre.
9. L'aéroionothérapie améliore la perméabilité cutanée. Les ions pénètrent à travers les surfaces endommagées et intactes de la peau et réduisent la sensibilité à la douleur. Avec l'aéroionophorèse des analgésiques, cet effet thérapeutique est renforcé.

Le traitement des brûlures doit être effectué de manière globale, avec la participation, si nécessaire, de spécialistes concernés, notamment de psychologues. Souvent, une brûlure est un facteur psycho-émotionnel important, et les conséquences de la blessure peuvent provoquer une dépression et des pensées suicidaires.

Les méthodes modernes de traitement et de réadaptation sont capables de minimiser les effets résiduels d'une brûlure, permettant à la victime de reprendre sa vie active habituelle.

Degrés de brûlures et restauration du derme après celles-ci : crèmes et onguents

Les brûlures appartiennent à la catégorie des blessures qui surviennent sous l'influence d'un facteur externe. La destruction de l'intégrité du derme peut survenir à la suite d'un contact avec des produits chimiques et des fumées, du courant électrique, de l'exposition à des rayonnements radioactifs ou d'effets thermiques sur des zones de la peau. Ils sont classés en fonction de la gravité de la destruction de la peau par degrés, selon lesquels le type de traitement et les médicaments souhaités sont prescrits.

1. Les brûlures thermiques surviennent lors d'une manipulation imprudente de flammes nues, de vapeur, d'objets chauds et de liquides, qui détruisent la peau en cas de contact étroit.
2. Les brûlures électriques sont causées par l'exposition à un courant électrique ou à une décharge électrique, y compris la foudre.
3. Une brûlure chimique peut être causée par des substances synthétiques présentant une toxicité accrue ou d'autres effets agressifs utilisés dans la production et à la maison.
4. Les brûlures radioactives surviennent en raison de l'exposition aux rayons ultraviolets sur la peau exposée à la suite d'un contact avec des appareils ou des objets émettant un rayonnement de fond.

Les substances médicinales les plus populaires pour restaurer les zones du derme touchées par des brûlures sont des préparations complexes réalisées sous forme de gels, de pommades et de crèmes. Selon le degré et le type de blessure, ils sont divisés en antiseptiques, analgésiques, anti-inflammatoires et cicatrisants.

1er degré

L'érythème cutané avec brûlures du 1er degré sans destruction grave de la couche cornée se rétablit de lui-même en 3-4 jours, à condition qu'il n'y ait pas de destruction du derme et une blessure légère. En cas d'ampleur grave de la brûlure et de détérioration de l'état de la personne due à la déshydratation et à la thermorégulation, un traitement est prescrit dans lequel la majorité des substances cicatrisantes sont des onguents préparés à base d'aloès, des suppléments vitaminiques et des préparations sous forme de gel. Pour le traitement des brûlures du 1er degré, les éléments suivants sont utilisés :

Certains médicaments ont des effets secondaires sous forme de démangeaisons et de réactions allergiques, car la substance médicinale qui y est présente élimine non seulement les syndromes douloureux, mais localise également les processus inflammatoires, favorise la cicatrisation rapide des plaies et la régénération des zones endommagées.

2ème degré

Avec les brûlures du 2e degré, les lésions du derme sont plus importantes que dans le premier cas : outre le gonflement et l'hyperémie, on observe un décollement sous forme de cloques remplies de liquide sur les couches supérieures. Avec des vésicules non ouvertes, la réparation des cellules dermiques se produit en 2-3 semaines ; si l'intégrité des cloques est endommagée, le temps de guérison augmente en fonction des caractéristiques de la maladie. Si une infection se développe dans la plaie, la régénération des cellules cutanées peut prendre jusqu'à un mois pour terminer la période de traitement.

Pour accélérer le processus de guérison des brûlures du 2e degré, les médicaments suivants sont prescrits sous forme de crèmes et de pommades :

1. Actovegin 5% (pommade).
2. Thymogène (crème).
3. Solcoséryl (gel).
4. Reparef (pommade antimicrobienne).
5. Wundehil (pommade).
6. Traumeel S (pommade).
7. Métaluracile (pommade).

En plus des médicaments listés, afin de stimuler la restauration du derme, du Derinat (solution de désoxyribonucléate de sodium) et des régénérants sous forme de comprimés (Xymedon) sont prescrits.

3ème degré

Les brûlures du 3e degré sont des types de blessures complexes et de longue durée dans lesquelles les zones cutanées affectées meurent dans un premier temps et ensuite seulement, après le processus de rejet, les cellules cutanées sont restaurées. Le traitement de telles plaies nécessite 3 mois ou plus, selon l'étendue de la lésion et l'état général du patient.

Dans certains cas, une greffe de peau (greffe) est nécessaire sur les zones concernées, qui peuvent être reconstituées par autogreffes (morceaux de peau du patient) ou xénogreffes. À cette fin, également pendant le processus de guérison, en plus du traitement médicamenteux, des onguents sont utilisés pour éliminer les cicatrices par résorption. Pour le traitement des brûlures du 3ème degré, on utilise :

1. Pommade à l'hydrocortisone.
2. Contractubex (gel).
3. Pommade à l'héparine.
4. Zéraderm ultra.

En plus des médicaments répertoriés pour le traitement des brûlures au troisième degré, un ensemble de diverses mesures physiothérapeutiques est prescrit, qui aident non seulement à restaurer l'intégrité de la peau, mais également à améliorer le fonctionnement des articulations et d'autres organes.

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Méthodes de guérison après une brûlure au 4e degré

Les lésions cutanées de grade 4 dues à des brûlures nécessitent une hospitalisation immédiate de la victime dans des établissements médicaux spéciaux, où le patient restera pendant toute la durée du traitement. Le traitement de ces plaies est divisé en étapes :

1. Ablation chirurgicale de la croûte d'une plaie suite à une brûlure.
2. Réapprovisionnement des zones défectueuses par transplantation ou autres moyens.
3. Élimination des cicatrices post-brûlures par chirurgie plastique.
4. Réhabilitation.

Pendant le processus de traitement, après un certain temps (10-15 jours), dans les zones endommagées par la brûlure, les zones mortes du derme sont rejetées indépendamment ou enlevées chirurgicalement, après quoi les bords et autres zones de la plaie commencent à guérir. L’apparition de cicatrices lors de brûlures au 4ème degré signifie que le patient est en convalescence.

Chirurgical

Les conséquences que laissent les brûlures du 3e et du 4e degré nécessitent une intervention chirurgicale, qui peut différer selon la méthode de traitement. Les interventions chirurgicales suivantes sont utilisées pour traiter les brûlures au 4e degré :

1. Une greffe de peau prélevée sur le patient.
2. Transplantation de kératinocytes dermiques en cas de lésions profondes.
3. Cellules dermiques en croissance.
4. Utilisation de matrices de collagène en vue de la transplantation de kératinocytes et de fibroblastes.

Procédures d'élimination des cicatrices

Pour éliminer les conséquences des brûlures, qui se manifestent sous forme de cicatrices, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées :

1. Meulage à l'aide d'un faisceau laser.
2. Thérapie utilisant un équipement à ultrasons.
3. Traitement des acides de fruits par peeling.
4. L'utilisation de différents types de baumes et crèmes à effet réparateur.

Restauration de la peau par des méthodes physiothérapeutiques

Il est conseillé de prescrire des procédures de récupération après des brûlures dès les premiers stades du traitement. La période de rééducation comprend la restauration de l'approvisionnement en sang, une régénération rapide avec l'élimination et la prévention de la carie dans les zones où il y avait une nécrose du derme. Pour accélérer l'effet thérapeutique, les méthodes de rééducation suivantes après brûlures sont utilisées :

1. Magnétothérapie. Aide à restaurer les zones touchées, active l'apport sanguin, stabilise l'état général du patient.
2. Irradiation ultraviolette. Accélère la réparation cutanée, inhibe l'inflammation, renforce le système immunitaire.
3. Aéroionothérapie. En traitant les zones touchées par ionisation, il augmente la perméabilité de la peau.
4. Thérapie photochrome, thérapie au laser. Les deux types de traitement aident à restaurer les zones cutanées plus rapidement grâce à l'irradiation, ce qui renforce l'effet.
5. Dorsonval. Une méthode préventive pour prévenir les ulcères.
6. Phonopharèse, échographie, UHF. Aide à résoudre les cicatrices, améliore la circulation sanguine, résiste à l'inflammation et à la carie.
7. Électrothérapie. Plusieurs types de traitements sont utilisés (électroanalgésie transcrânienne, électrophérèse) qui renforcent les propriétés antibactériennes, rétablissent l'apport sanguin et favorisent la régénération des tissus cellulaires.

ethnoscience

En médecine traditionnelle, il existe un certain nombre de recettes contenant des substances qui aident à restaurer les cellules de la peau, à augmenter la circulation sanguine, à avoir des propriétés blanchissantes, à soulager l'inflammation et à traiter la carie.

1. Pomme de terre. Les pommes de terre crues finement râpées s'utilisent en compresses pour les brûlures légères, pour soulager les douleurs et traiter le derme (rougeur, gonflement).
2. Persil. La plante (les feuilles) doit être hachée aussi finement que possible et la substance appliquée sur la peau brûlée pendant 20 à 30 minutes.
3. Concombre. Le jus est extrait de la plante et utilisé pour fabriquer des compresses.
4. Masques nourrissants et hydratants. Cire d'abeille (1 partie) et beurre (2 parties), fondus au bain-marie, mélangés jusqu'à consistance lisse et, en ajoutant un peu de jus de citron, utilisés comme masque.
5. Huile d'argousier. La substance est appliquée sur les zones touchées plusieurs fois par jour pour réduire les taches sur la peau qui apparaissent à la suite de brûlures.
6. Aloès. Un excellent agent antiseptique, analgésique et anti-inflammatoire. La pulpe et le jus de la plante sont utilisés.

Professeur du Département de chirurgie pédiatrique de l'Université nationale de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogova, chirurgienne pédiatrique, Département de chirurgie des nouveau-nés et des prématurés, Hôpital clinique pour enfants n° 13 du nom. N.F. Filatova.

Membre de l'Association des chirurgiens pédiatriques de Russie, membre de l'Association russe des spécialistes en médecine prénatale, membre de l'IPEG.

Co-auteur de plus de 100 ouvrages publiés et de 5 monographies sur la chirurgie pédiatrique. Membre de la commission des problèmes « Chirurgie du nouveau-né » de l'Académie russe des sciences médicales.

Lauréat du concours « Meilleur médecin de l'année 2010 » dans la catégorie chirurgie pédiatrique, lauréat du Prix panrusse dans le domaine de la médecine périnatale « First Persons 2014 » dans la catégorie technologie de l'année pour le développement du diagnostic précoce de malformations congénitales.

Le champ d'activité chirurgicale est la chirurgie néonatale, le diagnostic prénatal des malformations congénitales.