Genoptræning efter 3. grads forbrændinger

Under påvirkning af kemikalier, høje temperaturer, stråling og elektricitet opstår der forbrændingsvævsskader på huden. For at behandle denne tilstand skal en række faktorer overvejes. Restaurering af hud efter en forbrænding kan udføres ved hjælp af fysioterapeutiske metoder.

For at yde tilstrækkelig førstehjælp skal du vide om årsagen til forbrændingen:

1. Termiske forbrændinger skyldes udsættelse for flammer, varme genstande, damp eller væsker.
2. Kemiske forbrændinger er forårsaget af syrer, baser og tungmetalsalte.
3. Strålingsforbrændinger opstår som følge af eksponering for lys (herunder solenergi) og ioniserende stråling.
4. Elektrisk skade: En forbrændingsskade opstår, hvor strøm kommer ind og ud.
5. Med den komplekse påvirkning af flere af de nævnte skadelige faktorer opstår kombinerede forbrændinger, og med en samtidig anden læsion (fraktur) opstår kombinerede skader.

Sværhedsgraden af ​​læsionen bestemmes af dybden og området af den traumatiske effekt på kropsvævet.

Forbrændingsgrader

Der er 4 grader af forbrænding baseret på dybden af ​​vævsskade:

1. Rødme og hævelse af huden. En strålingsforbrænding opstår med en dosis gammastråling på 8-12 Gy.
2. Dannelse af blærer med gennemsigtigt hvid-gult indhold (termiske forbrændinger) eller nekrotisk skurv. Strålingsdermatitis opstår med en dosis gammabestråling på 12-30 Gy.
3. Skader på alle lag af huden og dens nekrose. Stråleforbrænding opstår ved en stråledosis på 30-50 Gy.
4. Fuldstændig ødelæggelse af hud, subkutant fedt, muskellag, sener og knogler med forkulning af væv. Strålingsforbrænding opstår, når bestrålingen overstiger 50 Gy.

Brændområde

Det er vigtigt at bestemme ikke kun dybden af ​​vævsskade, men også dens område. Disse indikatorer gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og mængden af ​​præhospital og specialiseret medicinsk behandling.

Wallaces metode eller "niernes regel"

Ifølge denne teknik er arealet af visse dele af kroppen 9%:

1. hoved - 9%;
2. hånd - 9%;
3. bryst - 9%;
4. mave - 9%;
5. ryg - 18%;
6. lår - 9%;
7. skinneben - 9%;
8. kønsorganer og perineum – 1%.

Hos børn beregnes det berørte område ved hjælp af forskellige procentsatser.

Barn under 1 år:

1. hovedareal - 21%;
2. hænder – 9,5% hver;
3. ben - 14% hver;
4. krop – 16% (en side).

Barn under 4 år:

1. hoved - 19%;
2. hænder – 9,5% hver;
3. ben - 15% hver;
4. krop – 16% (en side).

Barn under 14 år:

1. hoved - 15%;
2. hænder – 9,5 % hver
3. ben - 17% hver;
4. krop – 16% (en side).

Barn over 14 år: Beregninger udføres i henhold til en voksens ordning ("Rule of Nines").

Glumov-metoden, eller "håndfladeregel"

Offerets håndflade er lig med 1% af kropsoverfladen. Ved at dække den del af huden, der er ramt af forbrændingen, kan du beregne skadesområdet.

Skitsy Vilyavina

Dette er et billede af den forreste og bageste overflade af den menneskelige krop med et firkantet gitter påført det. Ved at skygge dette diagram med forskellige farver (afhængigt af sårets dybde) i henhold til patientens læsion, beregnes arealet af forbrændingen. Sådanne ordninger bruges på hospitaler. Når der opstår ændringer i patientens tilstand, foretages passende ændringer i skitserne.

Ud over de ovennævnte metoder til bestemmelse af området for en forbrændingslæsion er der instrumentelle metoder:

1. Ved hjælp af en gradueret film, som påføres det berørte område af huden, og området med beskadiget væv beregnes.
2. Postnikov-tabeller: afhængighed af læsionsområdet af patientens alder.
3. Særlige vægte bruges til børn.

Komplikationer

En alvorlig komplikation ved den pågældende skade er udviklingen forbrændingssygdom. Denne tilstand betragtes som kroppens reaktion på alvorlig smertefuld stimulering af et traumatisk middel. Forbrændingssygdom opstår:

1. Med fase 1 skade, mere end 30% af kropsarealet hos en voksen og 15-20% hos børn.
2. Med fase 2 skade, mere end 20% af kropsarealet hos en voksen og 10% hos børn.
3. Med grad 3-4 skader, mere end 10% af kropsarealet hos en voksen og 5% hos børn.

Hos patienter med en svækket krop kan denne alvorlige komplikation opstå med grad 3-4 skader på 3 % af kropsarealet.

Den vigtigste patogenetiske mekanisme til at udløse chokreaktionen er et stort tab af blodplasma gennem beskadiget hud, de destruktive virkninger af giftige stoffer og vævsnedbrydningsprodukter, herunder myoglobin. Det tilstopper nyretubuli, hvilket forårsager nyresvigt og død.

Førstehjælp

Det er vigtigt at kende og være i stand til at yde førstehjælp til et forbrændingsoffer.

For det første er det nødvendigt at eliminere årsagen, dvs. stoppe virkningen af ​​den traumatiske faktor.

Tøj afskæres fra offeret, og alt, der sidder fast på det forbrændte område, efterlades for at forhindre yderligere skade på huden. Yderligere traumer på huden fremkalder tab af blodplasma og øger også muligheden for infektion.

Men ikke desto mindre er det nødvendigt at fjerne metalsmykker, fordi de fortsætter med at have en termisk effekt på stoffet.

I tilfælde af termiske forbrændinger er det meget vigtigt at afkøle huden så hurtigt som muligt: ​​dæk den med is eller sne, læg den under rindende koldt vand i 15 minutter. Ved mindre forbrændinger og hurtig påføring af kulde kan vabler undgås. Hvis der er åbne vabler eller sårflader, skal du først lægge en ren klud eller pakke den ind i film på det angrebne område, og derefter lægge den under rindende vand.

Undtagelser:

1. brænder med saltsyre, fordi der frigives en stor mængde varme ved interaktion med vand;
2. brændt kalk.

Begge typer forbrændingslæsioner behandles med en svag sæbeopløsning. I tilfælde af en forbrænding forårsaget af fosfats virkning er det nødvendigt at nedsænke det berørte område i vand, da fosfor blusser op i luften.

Offeret skal have meget at drikke for at genopfylde tabt væske.

I mangel af allergiske reaktioner skal den tilskadekomne gives et smertestillende middel: for en voksen - 2-3 tabletter analgin, til et barn - 1 tablet analgin eller Nurofen.

Behandling af omfattende forbrændinger bør kun udføres på specialiserede forbrændingscentre. Almindelige hospitaler kan ikke yde den nødvendige behandling til så alvorligt syge patienter.

Det er forbudt!

1. Pop bobler. Boblernes indhold er blodplasma, som efter nogen tid vil vende tilbage til karlejet.
2. Påfør brillant grønt og jod på den berørte hud, samt drys med mel osv. Dette gør inspektion og diagnosticering vanskelig.
3. Behandl påvirket hud med alkohol.
4. Smør med fedtholdige medier: olier, cremer. Dette vil øge hudskader ved at forstyrre varmeudvekslingen og vil også skabe en fremragende grobund for bakterier.
5. Forbind brændeområdet tæt. Det er nok at pakke det forsigtigt ind med en ren klud.
6. Hæld væsker i munden på et bevidstløst offer eller giv tabletter.

Behandling

Behandling af forbrændinger er en vanskelig og kompleks proces, der kræver specialiseret assistance fra forbrændingslæger, genoplivning, kirurger og andre specialister som angivet.

Efter 1. grads forbrænding skaden går over af sig selv i løbet af få dage.

Efter 2. grads forbrænding lægemiddelbehandling er påkrævet; genoprettelse af huden sker inden for 2 uger. Et nyt epitel dannes under plasmaboblen. Plasmaet vender tilbage til blodbanen. Blærens vægge vil blive revet væk og afsløre ny hud nedenunder. Efter 2-3 uger vil den vende tilbage til sin normale farve og vil ikke adskille sig fra det omgivende ubeskadigede væv.

Under fasen af ​​dannelsen af ​​blærer kan en infektion komme ind i det beskadigede område med udviklingen af ​​en purulent proces, som forårsager dannelsen af ​​ar.

Efter forbrændinger af III og IV grader akut indlæggelse og langvarig behandling er påkrævet.

Fra dag 10 begynder afstødningen af ​​nekrotisk væv. Derefter opstår heling ved epitelisering fra kanterne af såret og granulering i området af dets bund. Ved stadium III skader, 3 måneder efter heling af huden, forsvinder pigmenteringen gradvist, og hudfarven udjævnes. Efter en fjerde grads forbrænding er genoprettelse af huden kun mulig gennem ardannelse. Når vævsdefekten er stor, dannes der et langvarigt ikke-helende sår, som kræver kirurgisk behandling.

Omfattende forbrændingssår behandles med kirurgiske teknikker i flere faser: Først fjernes forbrændingsskorpen, og derefter repareres vævsdefekten. Der er flere kirurgiske metoder til at genoprette huden.

1. Hudtransplantation bruges ret bredt, men i tilfælde af dybe defekter eller ødelæggelse af et betydeligt område af det dermale lag, er det ikke altid muligt at bruge dem.
2. I disse tilfælde bruges udviklingen af ​​forskere med speciale i cellebiologi. Derefter udføres transplantation af humane epidermale keratinocytter.
3. Et alternativ til denne metode er at dyrke hudceller på kollagenbærere for at danne en dermal ækvivalent.
4. Kollagenmatrix i form af en svamp til transplantation af fibroblaster og keratinocytter.
5. Fibrinmatrixen er i god kontakt med bunden af ​​såret.
6. Transplantation af dyrkede fibroblaster.

Ardannelse

Ar efterladt efter en forbrændingsskade behandles på flere måder: specielle regenererende cremer, salver, sprays, skrælning af frugtsyrer, laserresurfacing, ultralydsterapi (eller fonoforese af enzymer).

Store ar efter forbrænding behandles kirurgisk: udskæring af overskydende keloidvæv og påføring af en tynd kosmetisk sutur samt plastikkirurgi med hudflap.

Rehabilitering

Restaureringsaktiviteter bør begynde så tidligt som muligt.

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder efter forbrændinger er rettet mod at forbedre blodforsyningen, accelerere vævsregenerering, forebygge (eller behandle) purulente komplikationer, smertelindring og fjerne nekrotisk væv. Derudover hjælper fysioterapi med at bekæmpe arvævsændringer, fremmer helingen af ​​hudflappen og bruges i andre tilfælde.

1. Ultraviolet bestråling i en erytemdosis hjælper med at accelerere vævsreparation og regenerering, stimulerer immunsystemet og lindrer betændelse.
2. Elektroterapi: SMT og diadynamisk terapi, elektroforese, transkraniel elektroanalgesi (terapeutisk søvn) fremmer smertelindring, forbedrer blodcirkulationen, har bakteriedræbende egenskaber og stimulerer afstødningen af ​​nekrotisk væv (afhængigt af det administrerede stof). Generel franklinisering har en anti-stress effekt.
3. Ultralydsterapi og fonoforese fremskynder resorptionen af ​​arvæv, forbedrer blodcirkulationen og lindrer smerter (afhængigt af de administrerede lægemidler).
4. UHF-terapi lindrer betændelse og stimulerer blodcirkulationen.
5. Laserterapi i rød tilstand har antiinflammatorisk aktivitet og stimulerer vævsregenerering. UV-laserbestråling af blod giver positive resultater i form af stabilisering af tilstanden hos patienter med en tvivlsom og gunstig prognose.
6. Darsonvalisering udføres for at stimulere vævsreparation og regenerering samt for at forhindre purulent inflammation.
7. Magnetisk terapi udføres for at stabilisere ofrets psyko-emotionelle tilstand (transkraniel teknik) samt for at forbedre blodforsyningen og genopretningsprocesser inden for skade, biostimulering.
8. Fotokromoterapi i det røde spektrum virker reparerende på dermis, mens det i det grønne spektrum beroliger og balancerer.
9. Aeroionoterapi forbedrer hudens permeabilitet. Ioner trænger gennem beskadigede og ubeskadigede overflader af huden og reducerer smertefølsomheden. Med aeroiontoforese af analgetika forstærkes denne terapeutiske effekt.

Behandling af forbrændinger bør udføres omfattende, om nødvendigt med inddragelse af relaterede specialister, herunder psykologer. Ofte er en forbrændingsskade en stærk psyko-emotionel faktor, og følgerne af en skade kan forårsage depression og selvmordstanker.

Moderne metoder til behandling og rehabilitering er i stand til at minimere de resterende virkninger af en forbrændingsskade, hvilket giver offeret mulighed for at vende tilbage til sit sædvanlige aktive liv.

Grader af forbrændinger og genopretning af dermis efter dem: cremer og salver

Forbrændinger hører til kategorien af ​​skader, der opstår under påvirkning af en ekstern faktor. Ødelæggelse af integriteten af ​​dermis kan forekomme som følge af kontakt med kemikalier og dampe, elektrisk strøm, udsættelse for radioaktiv stråling eller som følge af termiske effekter på områder af huden. De klassificeres afhængigt af sværhedsgraden af ​​ødelæggelsen af ​​huden i grader, ifølge hvilken den ønskede type behandling og medicin er ordineret.

1. Termiske forbrændinger opstår ved uforsigtig håndtering af åben ild, damp, varme genstande og væsker, som ødelægger huden ved tæt kontakt.
2. Elektriske forbrændinger er forårsaget af udsættelse for elektrisk strøm eller elektrisk udladning, herunder lynnedslag.
3. En kemisk forbrænding kan være forårsaget af syntetiske stoffer med øget toksicitet eller andre aggressive effekter, der bruges i produktionen og i hjemmet.
4. Radioaktive forbrændinger opstår på grund af eksponering for ultraviolet stråling på eksponeret hud som følge af kontakt med enheder eller genstande, der udsender baggrundsstråling.

De mest populære medicinske stoffer til at genoprette områder af dermis, der er ramt af forbrændinger, er komplekse præparater lavet i formatet af geler, salver og cremer. Afhængig af graden og typen af ​​skade opdeles de i antiseptika, analgetika, antiinflammatoriske og sårhelende.

1. grad

Hudirytem med 1. grads forbrændinger uden alvorlig ødelæggelse af stratum corneum, kommer sig af sig selv på 3-4 dage, forudsat at der ikke er ødelæggelse af dermis og en lille skadeskala. I tilfælde af alvorlig forbrændingsskala og forværring af personens tilstand på grund af dehydrering og termoregulering ordineres behandling, hvor hovedparten af ​​de helbredende stoffer er salver fremstillet på basis af aloe, vitamintilskud og præparater fremstillet i gelformat. Til behandling af 1. grads forbrændingsskade anvendes følgende:

Nogle af stofferne har bivirkninger i form af kløe og allergiske reaktioner, da det medicinske stof, der er til stede i det, eliminerer ikke kun smertesyndromer, men lokaliserer også inflammatoriske processer, fremmer hurtig heling af sår og regenerering af beskadigede områder.

2. grad

Med 2. grads forbrændinger er skaden på dermis mere signifikant end i det første tilfælde: Ud over hævelse og hyperæmi er der løsrivelse i form af blærer fyldt med væske på de øvre lag. Med uåbnede vesikler sker reparation af hudcellen om 2-3 uger; hvis integriteten af ​​blærerne er beskadiget, øges helingstiden afhængigt af sygdommens karakteristika. Hvis der udvikles en infektion i såret, kan det tage op til en måned at regenerere hudceller, før behandlingen er fuldført.

For at fremskynde helingsprocessen af ​​2. grads forbrændinger ordineres følgende medicin i form af cremer og salver:

1. Actovegin 5% (salve).
2. Thymogen (creme).
3. Solcoseryl (gel).
4. Reparef (antimikrobiel salve).
5. Wundehil (salve).
6. Traumeel S (salve).
7. Metaluracil (salve).

Ud over de anførte lægemidler foreskrives Derinat (natriumdeoxyribonukleatopløsning) og regeneranter i form af tabletter (Xymedon) for at stimulere restaureringen af ​​dermis.

3. grad

3. grads forbrændinger er komplekse og langvarige typer af skader, hvor de berørte områder af huden indledningsvis dør og først derefter, efter afstødningsprocessen, genoprettes hudcellen. Behandling af sådanne sår kræver 3 eller flere måneder, afhængigt af læsionens omfang og patientens generelle tilstand.

I nogle tilfælde kræves hudtransplantation (transplantation) på de berørte områder, som kan genopbygges ved autografting (rester af patientens hud) eller xenografts. Til dette formål, også under genopretningsprocessen, ud over behandling af medicin bruges salver til at fjerne ar ved resorption. Til behandling af 3. grads forbrændinger anvendes følgende:

1. Hydrocortison salve.
2. Contractubex (gel).
3. Heparinsalve.
4. Zeraderm ultra.

Ud over de anførte lægemidler til behandling af tredjegrads forbrændingssår er et kompleks af forskellige fysioterapeutiske foranstaltninger ordineret, som ikke kun hjælper med at genoprette hudens integritet, men også forbedre funktionen af ​​led og andre organer.

Yderligere artikler om anti-brændingssalver

Metoder til genopretning efter en 4. grads forbrænding

Grad 4 hudlæsioner fra forbrændinger kræver øjeblikkelig indlæggelse af offeret i særlige medicinske institutioner, hvor patienten vil forblive i hele behandlingens varighed. Behandlingsforløbet for sådanne sår er opdelt i trin:

1. Kirurgisk fjernelse af skurv fra et sår som følge af en forbrænding.
2. Genopfyldning af defekte områder ved transplantation eller på anden måde.
3. Eliminering af ar efter forbrænding ved hjælp af plastikkirurgi.
4. Rehabilitering.

Under behandlingsprocessen, efter en vis periode (10-15 dage), i områder beskadiget af forbrændingen, afvises de døde områder af dermis uafhængigt eller kirurgisk fjernes, hvorefter kanterne og andre områder af såret begynder at hele. Forekomsten af ​​ar ved 4. grads forbrændinger betyder, at patienten er ved at komme sig.

Kirurgisk

De konsekvenser, som 3. og 4. grads forbrændinger efterlader, kræver kirurgisk indgreb, som kan være forskellig i behandlingsmetoden. Følgende kirurgiske indgreb bruges til at behandle 4. grads forbrændinger:

1. Et hudtransplantat, der tages fra patienten.
2. Transplantation af dermale keratinocytter i tilfælde, hvor der er dybe læsioner.
3. Dyrkning af hudceller.
4. Anvendelse af kollagenmatricer til transplantation af keratinocytter og fibroblaster.

Procedurer til fjernelse af ar

For at eliminere konsekvenserne af forbrændinger, der manifesterer sig i form af ar, anvendes følgende behandlingsmetoder:

1. Slibning ved hjælp af en laserstråle.
2. Terapi ved hjælp af ultralydsudstyr.
3. Behandling af frugtsyrer ved hjælp af peeling.
4. Brugen af ​​forskellige typer balsam og cremer med en genoprettende effekt.

Restaurering af huden ved hjælp af fysioterapeutiske metoder

Det er tilrådeligt at ordinere procedurer til genopretning efter forbrændinger på de tidligste stadier af behandlingen. Rehabiliteringsperioden omfatter genoprettelse af blodforsyningen, hurtig regenerering med eliminering og forebyggelse af forfald i områder, hvor der var nekrose af dermis. For at fremskynde den terapeutiske effekt anvendes følgende metoder til rehabilitering efter forbrændinger:

1. Magnetoterapi. Hjælper med at genoprette berørte områder, aktiverer blodforsyningen, stabiliserer patientens generelle tilstand.
2. Ultraviolet bestråling. Fremskynder hudreparation, hæmmer inflammation, styrker immunforsvaret.
3. Aeroionoterapi. Ved at behandle de berørte områder med ionisering øger det hudens permeabilitet.
4. Fotokrom terapi, laserterapi. Begge typer behandling hjælper med at genoprette hudområder hurtigere på grund af bestråling, hvilket forstærker effekten.
5. Dorsonval. En forebyggende metode til forebyggelse af sår.
6. Fonofarese, ultralyd, UHF. Hjælper med at løse ar, forbedrer blodcirkulationen, modstår betændelse og forfald.
7. Elektroterapi. Der anvendes flere typer behandling (transkraniel elektroanalgesi, elektroferese), som forbedrer antibakterielle egenskaber, genopretter blodforsyningen og fremmer regenerering af cellevæv.

etnovidenskab

I folkemedicinen findes der en række opskrifter på stoffer, der hjælper med at genoprette hudceller, øger blodcirkulationen, har blegende egenskaber, lindrer betændelse og behandler forfald.

1. Kartoffel. Fint revet rå kartofler bruges som kompresser til mindre forbrændinger, til at lindre smerter og behandle dermis (rødme, hævelse).
2. Persille. Planten (bladene) skal hakkes så fint som muligt og stoffet påføres den forbrændingsramte hud i 20-30 minutter.
3. Agurk. Saften udvindes fra planten og bruges til at lave kompresser.
4. Nærende og fugtgivende masker. Bivoks (1 del) og smør (2 dele), smeltet i et vandbad, blandet sammen indtil glat og tilsat lidt citronsaft, brugt som en maske.
5. Havtornolie. Stoffet påføres de berørte områder flere gange om dagen for at reducere pletter på huden, der opstår som følge af forbrændinger.
6. Aloe. Et fremragende antiseptisk, smertestillende og antiinflammatorisk middel. Både frugtkød og saft af planten bruges.

Professor ved Institut for Pædiatrisk Kirurgi, Russian National Research Medical University opkaldt efter. N.I. Pirogova, pædiatrisk kirurg, afdelingen for kirurgi for nyfødte og præmature, børneklinikken nr. 13 opkaldt efter. N.F. Filatova.

Medlem af Association of Pediatric Surgeons of Russia, medlem af Russian Association of Prenatal Medicine Specialists, medlem af IPEG.

Medforfatter til mere end 100 publicerede værker og 5 monografier om pædiatrisk kirurgi. Medlem af problemkommissionen "Newborn Surgery" ved det russiske akademi for medicinske videnskaber.

Vinder af konkurrencen "Årets bedste læge 2010" i kategorien pædiatrisk kirurgi, vinder af den all-russiske pris inden for perinatal medicin "First Persons 2014" i kategorien årets teknologi til udvikling af tidlig diagnose af medfødte misdannelser.

Omfanget af kirurgisk aktivitet er neonatal kirurgi, prænatal diagnose af medfødte misdannelser.