Rehabilitace po popáleninách 3. stupně

Vlivem chemikálií, vysokých teplot, záření a elektřiny dochází na kůži k poškození tkáně popáleninami. K léčbě tohoto stavu je třeba vzít v úvahu řadu faktorů. Obnovu kůže po popálení lze provést pomocí fyzioterapeutických metod.

Abyste mohli poskytnout adekvátní první pomoc, musíte vědět o příčině popálenin:

1. Tepelné popáleniny vznikají v důsledku vystavení plamenům, horkým předmětům, páře nebo kapalinám.
2. Chemické popáleniny způsobují kyseliny, zásady a soli těžkých kovů.
3. Radiační popáleniny vznikají v důsledku vystavení světlu (včetně slunečního) a ionizujícímu záření.
4. Poranění elektrickým proudem: K popálení dochází tam, kde proud vstupuje a vystupuje.
5. Při komplexním působení několika uvedených škodlivých faktorů dochází ke kombinovaným popáleninám a při současném dalším poškození (zlomenina) ke kombinovaným poraněním.

Závažnost léze je určena hloubkou a oblastí traumatického účinku na tělesnou tkáň.

Stupně spálení

Existují 4 stupně popálení podle hloubky poškození tkáně:

1. Zarudnutí a otok kůže. Radiační popálenina vzniká při dávce gama záření 8-12 Gy.
2. Tvorba puchýřů s průhledným bílo-žlutým obsahem (tepelné popáleniny) nebo nekrotický strup. Radiační dermatitida vzniká při dávce gama záření 12-30 Gy.
3. Poškození všech vrstev kůže a její nekróza. Radiační popálenina nastává při dávce záření 30-50 Gy.
4. Kompletní destrukce kůže, podkožního tuku, svalové vrstvy, šlach a kostí se zuhelnatěním tkáně. Radiační popálenina nastává, když ozáření přesáhne 50 Gy.

Popálená oblast

Je důležité určit nejen hloubku poškození tkáně, ale také její plochu. Tyto ukazatele umožňují posoudit závažnost stavu pacienta a objem přednemocniční a specializované lékařské péče.

Wallaceova metoda neboli „pravidlo devítek“

Podle této techniky je plocha určitých částí těla 9%:

1. hlava – 9 %;
2. ruka – 9 %;
3. prsa – 9 %;
4. břicho – 9 %;
5. zpět – 18 %;
6. stehno – 9 %;
7. holeň – 9 %;
8. genitálie a perineum – 1 %.

U dětí se postižená oblast vypočítává pomocí různých procent.

Dítě do 1 roku:

1. oblast hlavy – 21 %;
2. ruce – 9,5 % každý;
3. nohy – 14 % každá;
4. tělo – 16 % (jedna strana).

Dítě do 4 let:

1. hlava – 19 %;
2. ruce – 9,5 % každý;
3. nohy – 15 % každá;
4. tělo – 16 % (jedna strana).

Dítě do 14 let:

1. hlava – 15 %;
2. ruce – 9,5 % každý
3. nohy – každá po 17 %;
4. tělo – 16 % (jedna strana).

Dítě starší 14 let: výpočty se provádějí podle schématu dospělého („Pravidlo devíti“).

Glumovova metoda neboli „pravidlo dlaně“

Dlaň oběti se rovná 1 % povrchu těla. Pokrytím části kůže postižené popáleninou můžete vypočítat oblast poškození.

Skitsy Vilyavina

Toto je obraz předního a zadního povrchu lidského těla s aplikovanou čtvercovou mřížkou. Stínováním tohoto diagramu různými barvami (v závislosti na hloubce rány) podle léze pacienta se vypočítá plocha popáleniny. Taková schémata se používají v nemocnicích. Když dojde ke změnám ve stavu pacienta, provedou se příslušné změny ve scénách.

Kromě výše uvedených metod pro určení oblasti popáleninové léze existují instrumentální metody:

1. Pomocí odměrného filmu, který se aplikuje na postiženou oblast kůže, se vypočítá plocha poškozené tkáně.
2. Postnikovovy tabulky: závislost oblasti léze na věku pacienta.
3. Pro děti se používají speciální váhy.

Komplikace

Závažnou komplikací dotyčného poranění je voj spálit nemoc. Tento stav je považován za reakci těla na silnou bolestivou stimulaci traumatickým činitelem. Vyskytuje se popáleninová nemoc:

1. Při poškození 1. stupně více než 30 % plochy těla dospělého a 15–20 % u dětí.
2. Při poškození stupně 2 více než 20 % plochy těla u dospělého a 10 % u dětí.
3. Při poškození stupně 3-4 více než 10 % plochy těla u dospělého a 5 % u dětí.

U pacientů s oslabeným tělem může tato závažná komplikace nastat při poškození 3.–4. stupně na 3 % plochy těla.

Hlavním patogenetickým mechanismem pro spuštění šokové reakce je velká ztráta krevní plazmy poškozenou kůží, destruktivní působení toxických látek a produktů rozpadu tkání včetně myoglobinu. Ucpává ledvinové tubuly, což způsobuje selhání ledvin a smrt.

První pomoc

Je důležité znát a umět poskytnout první pomoc popálenému.

Nejprve je nutné odstranit příčinu, tj. zastavit dopad traumatického faktoru.

Oblečení je odříznuto od oběti a vše, co se přilepí na popálenou oblast, je ponecháno, aby se zabránilo dalšímu poškození kůže. Další trauma kůže vyvolává ztrátu krevní plazmy a také zvyšuje možnost infekce.

Ale přesto je nutné kovové šperky odstranit, protože na látku nadále tepelně působí.

Při tepelných popáleninách je velmi důležité co nejrychleji zchladit pokožku: zakryjte ji ledem nebo sněhem, vložte na 15 minut pod tekoucí studenou vodu. U drobných popálenin a rychlé aplikace chladu se lze vyhnout puchýřům. Pokud jsou otevřené puchýře nebo rány, musíte nejprve na postižené místo přiložit čistou látku nebo ji zabalit do fólie a poté ji umístit pod tekoucí vodu.

Výjimky:

1. hoří kyselinou chlorovodíkovou, protože při interakci s vodou se uvolňuje velké množství tepla;
2. pálené vápno.

Oba typy popálenin se ošetřují slabým mýdlovým roztokem. Při popálení působením fosfátů je nutné postižené místo ponořit do vody, protože fosfor ve vzduchu vzplane.

Oběť by měla dostat hodně pít, aby se doplnila ztracená tekutina.

Při absenci alergických reakcí musí být zraněné osobě podán lék proti bolesti: pro dospělého - 2-3 tablety analginu, pro dítě - 1 tabletu analginu nebo Nurofenu.

Léčba rozsáhlých popálenin by měla být prováděna pouze ve specializovaných popáleninových centrech. Běžné nemocnice nemohou takto těžce nemocným pacientům poskytnout potřebnou léčbu.

Je to zakázáno!

1. Pop bubliny. Obsahem bublinek je krevní plazma, která se po nějaké době vrátí do cévního řečiště.
2. Naneste na postiženou kůži brilantní zeleň a jód, posypte moukou atd. To ztěžuje kontrolu a diagnostiku.
3. Ošetřete postiženou kůži alkoholem.
4. Mazejte mastnými médii: oleje, krémy. To zvýší poškození kůže narušením výměny tepla a také vytvoří vynikající živnou půdu pro bakterie.
5. Popálenou oblast pevně obvažte. Stačí jej jemně omotat čistým hadříkem.
6. Postiženému v bezvědomí nalévejte tekutiny do úst nebo podávejte tablety.

Léčba

Léčba popálenin je obtížný a složitý proces, který vyžaduje specializovanou pomoc od kombustiologů, resuscitátorů, chirurgů a dalších indikovaných specialistů.

Po Popálenina 1. stupně poškození zmizí samo během několika dnů.

Po Popálenina 2. stupně je nutná medikamentózní terapie, k obnově kůže dojde do 2 týdnů. Pod plazmatickou bublinou se tvoří nový epitel. Plazma se vrací zpět do krevního řečiště. Stěny močového měchýře se odtrhnou a objeví se pod nimi nová kůže. Po 2-3 týdnech se vrátí do normální barvy a nebude se lišit od okolní neporaněné tkáně.

Během fáze tvorby puchýřů může do poškozené oblasti vniknout infekce s rozvojem hnisavého procesu, který způsobuje tvorbu jizev.

Po popáleniny III a IV stupně je nutná urgentní hospitalizace a dlouhodobá léčba.

Od 10. dne začíná odmítání nekrotické tkáně. Poté dochází k hojení epitelizací z okrajů rány a granulací v oblasti jejího dna. V případě poškození stadia III, 3 měsíce po zhojení kůže, pigmentace postupně mizí a barva kůže se vyrovnává. Po popálenině čtvrtého stupně je obnova kůže možná pouze zjizvením. Při velkém tkáňovém defektu vzniká dlouhodobě nehojící se vřed vyžadující chirurgické řešení.

Rozsáhlé popáleninové rány se ošetřují chirurgickými technikami v několika fázích: nejprve se odstraní popálený strup a poté se opraví tkáňový defekt. Existuje několik chirurgických metod k obnovení kůže.

1. Kožní roubování se používá poměrně široce, ale v případě hlubokých defektů nebo zničení významné oblasti dermální vrstvy je není vždy možné použít.
2. V těchto případech se využívá vývoj vědců specializujících se na buněčnou biologii. Poté se provede transplantace lidských epidermálních keratinocytů.
3. Alternativou k této metodě je pěstování kožních buněk na kolagenových nosičích za vzniku dermálního ekvivalentu.
4. Kolagenová matrice ve formě houby pro transplantaci fibroblastů a keratinocytů.
5. Fibrinová matrice je v dobrém kontaktu se spodní částí rány.
6. Transplantace kultivovaných fibroblastů.

Zjizvení

Jizvy po popáleninách se léčí několika způsoby: speciálními regeneračními krémy, mastmi, spreji, peelingem ovocných kyselin, laserovým resurfacingem, ultrazvukovou terapií (případně fonoforézou enzymů).

Velké jizvy po popáleninách se léčí chirurgicky: excize přebytečné keloidní tkáně a aplikace tenkého kosmetického stehu, dále plastická operace s kožním lalokem.

Rehabilitace

Restaurátorské práce by měly začít co nejdříve.

Fyzioterapeutické metody léčby po popáleninách jsou zaměřeny na zlepšení prokrvení, urychlení regenerace tkání, prevenci (nebo léčbu) hnisavých komplikací, úlevu od bolesti a odstranění nekrotické tkáně. Fyzikální terapie navíc pomáhá bojovat se změnami jizevnaté tkáně, podporuje hojení kožního laloku a používá se i v jiných případech.

1. Ultrafialové záření v dávce zarudnutí pomáhá urychlit obnovu a regeneraci tkání, stimuluje imunitní systém a zmírňuje záněty.
2. Elektroléčba: SMT a diadynamická terapie, elektroforéza, transkraniální elektroanalgezie (terapeutický spánek) podporují úlevu od bolesti, zlepšují krevní oběh, mají baktericidní vlastnosti a stimulují odmítnutí nekrotické tkáně (v závislosti na podávané látce). Obecná franklinizace působí antistresově.
3. Ultrazvuková terapie a fonoforéza urychlují resorpci jizevnaté tkáně, zlepšují krevní oběh a zmírňují bolest (v závislosti na podávaných lécích).
4. UHF terapie zmírňuje zánět a stimuluje krevní oběh.
5. Laserová terapie v červeném režimu má protizánětlivou aktivitu a stimuluje regeneraci tkání. U pacientů s pochybnou a příznivou prognózou přináší ozařování krve UV laserem pozitivní výsledky v podobě stabilizace stavu.
6. Darsonvalizace se provádí ke stimulaci opravy a regenerace tkání a také k prevenci hnisavého zánětu.
7. Magnetická terapie se provádí ke stabilizaci psycho-emocionálního stavu oběti (transkraniální technika), jakož i ke zlepšení zásobování krví a procesů obnovy v oblasti poškození, biostimulace.
8. Fotochromoterapie v červeném spektru má reparační účinek na dermis, zatímco v zeleném spektru zklidňuje a vyrovnává.
9. Aeroionoterapie zlepšuje propustnost pokožky. Ionty pronikají přes poškozené a nepoškozené povrchy kůže a snižují citlivost na bolest. Aeroiontoforézou analgetik se tento terapeutický účinek zvyšuje.

Léčba popálenin by měla být prováděna komplexně s případným zapojením příbuzných specialistů, včetně psychologů. Často je popálenina silným psycho-emocionálním faktorem a následky zranění mohou způsobit deprese a sebevražedné myšlenky.

Moderní metody léčby a rehabilitace dokážou minimalizovat zbytkové následky popálení a umožňují oběti návrat do obvyklého aktivního života.

Stupně popálenin a obnova dermis po nich: krémy a masti

Popáleniny patří do kategorie úrazů, ke kterým dochází pod vlivem vnějšího faktoru. Ke zničení celistvosti dermis může dojít v důsledku kontaktu s chemikáliemi a výpary, elektrickým proudem, vystavením radioaktivnímu záření nebo v důsledku tepelných účinků na oblasti kůže. Jsou klasifikovány v závislosti na závažnosti destrukce kůže podle stupňů, podle kterých je předepsán požadovaný typ léčby a léky.

1. K tepelnému popálení dochází při neopatrné manipulaci s otevřeným ohněm, párou, horkými předměty a kapalinami, které při těsném kontaktu ničí pokožku.
2. Elektrické popáleniny jsou způsobeny vystavením elektrickému proudu nebo elektrickému výboji, včetně blesku.
3. Chemické popálení mohou způsobit syntetické látky se zvýšenou toxicitou nebo jinými agresivními účinky, které se používají ve výrobě i v domácnosti.
4. K radioaktivním popáleninám dochází v důsledku vystavení exponované kůži ultrafialovému záření v důsledku kontaktu se zařízeními nebo předměty vyzařujícími záření na pozadí.

Nejoblíbenějšími léčivými látkami pro obnovu oblastí dermis postižených popáleninami jsou komplexní přípravky vyrobené ve formě gelů, mastí a krémů. Podle stupně a typu poranění se dělí na antiseptika, analgetika, protizánětlivá a na hojení ran.

1. stupeň

Kožní erytém s popáleninami 1. stupně bez vážné destrukce stratum corneum, obnovuje se sám za 3-4 dny, pokud nedojde k destrukci dermis a malému rozsahu poranění. V případě vážného rozsahu popálenin a zhoršení stavu člověka dehydratací a termoregulací je předepsána léčba, ve které většinu léčivých látek tvoří masti připravené na bázi aloe, vitamínové doplňky a přípravky ve formě gelu. K léčbě popálenin 1. stupně se používá:

Některé z léků mají vedlejší účinky ve formě svědění a alergických reakcí, protože léčivá látka, která je v něm přítomna, odstraňuje nejen bolestivé syndromy, ale také lokalizuje zánětlivé procesy, podporuje rychlé hojení ran a regeneraci poškozených oblastí.

2. stupeň

U popálenin 2. stupně je poškození dermis významnější než v prvním případě: kromě otoku a hyperémie dochází k oddělení ve formě puchýřů naplněných kapalinou na horních vrstvách. U neotevřených váčků dochází k opravě dermální buňky za 2-3 týdny, při poškození celistvosti puchýřů se doba hojení prodlužuje v závislosti na charakteristice onemocnění. Pokud se v ráně rozvine infekce, může regenerace kožních buněk trvat až měsíc, než dokončí období léčby.

Pro urychlení procesu hojení popálenin 2. stupně jsou předepsány následující léky ve formě krémů a mastí:

1. Actovegin 5% (masť).
2. Thymogen (krém).
3. Solcoseryl (gel).
4. Reparef (antimikrobiální mast).
5. Wundehil (mast).
6. Traumeel S (mast).
7. Metaluracil (masť).

Kromě uvedených léků se za účelem stimulace obnovy dermis předepisuje Derinat (roztok deoxyribonukleátu sodného) a regeneranty ve formě tablet (Xymedon).

3. stupeň

Popáleniny 3. stupně jsou komplexní a dlouhodobé typy poranění, při kterých postižená místa kůže zpočátku odumírají a teprve poté, po procesu rejekce, dochází k obnově kožní buňky. Léčba takových ran vyžaduje 3 nebo více měsíců v závislosti na rozsahu léze a celkovém stavu pacienta.

V některých případech je zapotřebí kožní štěp (štěpování) na postižená místa, který lze doplnit autoštěpem (odřezky kůže pacienta) nebo xenoimplantáty. Za tímto účelem se také během procesu obnovy kromě léčby léků používají masti k odstranění jizev resorpcí. K léčbě popálenin 3. stupně se používá:

1. Hydrokortizonová mast.
2. Contractubex (gel).
3. Heparinová mast.
4. Zeraderm ultra.

Kromě uvedených léků pro léčbu popálenin třetího stupně je předepsán komplex různých fyzioterapeutických opatření, která pomáhají nejen obnovit celistvost kůže, ale také zlepšit fungování kloubů a dalších orgánů.

Další články o mastech proti spálení

Způsoby zotavení po popálenině 4. stupně

Kožní léze 4. stupně z popálenin vyžadují okamžitou hospitalizaci oběti ve speciálních zdravotnických zařízeních, kde pacient zůstane po celou dobu léčby. Průběh léčby takových ran je rozdělen do fází:

1. Chirurgické odstranění strupu z rány v důsledku popálení.
2. Doplnění vadných oblastí transplantací nebo jinými prostředky.
3. Odstranění jizev po popáleninách pomocí plastické chirurgie.
4. Rehabilitace.

Během léčebného procesu, po určité době (10-15 dní), v oblastech poškozených popáleninou, jsou mrtvé oblasti dermis samostatně odmítnuty nebo chirurgicky odstraněny, poté se okraje a další oblasti rány začnou odlupovat. vyléčit. Vzhled jizev u popálenin 4. stupně znamená, že se pacient zotavuje.

Chirurgický

Následky, které za sebou popáleniny 3. a 4. stupně zanechávají, vyžadují chirurgický zákrok, který se může lišit ve způsobu léčby. K léčbě popálenin 4. stupně se používají následující chirurgické zákroky:

1. Kožní štěp, který je odebrán pacientovi.
2. Transplantace dermálních keratinocytů v případech, kdy jsou hluboké léze.
3. Rostoucí dermální buňky.
4. Využití kolagenových matric pro účely transplantace keratinocytů a fibroblastů.

Postupy odstranění jizev

K odstranění následků popálenin, které se projevují ve formě jizev, se používají následující léčebné metody:

1. Broušení pomocí laserového paprsku.
2. Terapie pomocí ultrazvukového zařízení.
3. Ošetření ovocných kyselin pomocí peelingu.
4. Použití různých druhů balzámů a krémů s regeneračním účinkem.

Obnova kůže pomocí fyzioterapeutických metod

Je vhodné předepsat postupy pro zotavení po popáleninách v nejranějších fázích léčby. Období rehabilitace zahrnuje obnovení prokrvení, rychlou regeneraci s eliminací a prevencí rozpadu v oblastech, kde došlo k nekróze dermis. Pro urychlení terapeutického účinku se používají následující metody rehabilitace po popáleninách:

1. Magnetoterapie. Pomáhá obnovit postižená místa, aktivuje prokrvení, stabilizuje celkový stav pacienta.
2. Ultrafialové záření. Urychluje obnovu pokožky, inhibuje záněty, posiluje imunitní systém.
3. Aeroionoterapie. Ošetřením postižených míst ionizací zvyšuje propustnost pokožky.
4. Fotochromní terapie, laserová terapie. Oba typy ošetření napomáhají rychlejší obnově kožních partií díky ozařování, což zesiluje účinek.
5. Dorsonval. Preventivní metoda prevence vředů.
6. Fonofaréza, ultrazvuk, UHF. Pomáhá řešit jizvy, zlepšuje krevní oběh, odolává zánětům a hnilobě.
7. Elektroterapie. Používá se několik typů léčby (transkraniální elektroanalgezie, elektroferéza), které zlepšují antibakteriální vlastnosti, obnovují prokrvení a podporují regeneraci buněčných tkání.

etnověda

V lidovém léčitelství existuje řada receptů na látky, které pomáhají obnovovat kožní buňky, zvyšují krevní oběh, mají bělící vlastnosti, zmírňují záněty a léčí kazy.

1. Brambor. Jemně nastrouhané syrové brambory se používají jako obklady na drobné popáleniny, k úlevě od bolesti a léčbě dermis (zarudnutí, otoky).
2. Petržel. Rostlinu (listy) je nutné nasekat co nejjemněji a hmotu přiložit na popálenou pokožku po dobu 20-30 minut.
3. Okurka. Šťáva se extrahuje z rostliny a používá se k výrobě obkladů.
4. Vyživující a hydratační masky. Včelí vosk (1 díl) a máslo (2 díly), rozpuštěné ve vodní lázni, smíchané do hladka a po přidání trochy citronové šťávy, použité jako maska.
5. Rakytníkový olej. Látka se aplikuje na postižená místa několikrát denně, aby se redukovaly skvrny na kůži, které se objevují v důsledku popálenin.
6. Aloe. Vynikající antiseptický, analgetický a protizánětlivý prostředek. Používá se jak dužina, tak šťáva rostliny.

Profesor oddělení dětské chirurgie Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenované po. N.I. Pirogova, dětský chirurg, Chirurgické oddělení novorozenců a nedonošenců, Dětská klinická nemocnice č. 13 pojmenovaná po. N.F. Filatová.

Člen Asociace dětských chirurgů Ruska, člen Ruské asociace specialistů prenatální medicíny, člen IPEG.

Spoluautor více než 100 publikovaných prací a 5 monografií o dětské chirurgii. Člen problémové komise „Novorozenecká chirurgie“ při Ruské akademii lékařských věd.

Laureát soutěže „Nejlepší lékař roku 2010“ v kategorii dětská chirurgie, laureát Všeruské ceny v oboru perinatální medicína „First Persons 2014“ v kategorii technologie roku za rozvoj včasné diagnostiky vrozených vývojových vad.

Náplní chirurgické činnosti je novorozenecká chirurgie, prenatální diagnostika vrozených vývojových vad.