3度の熱傷後のリハビリテーション

化学薬品、高温、放射線、電気の影響下で、皮膚に熱傷による組織損傷が発生します。この状態を治療するには、多くの要因を考慮する必要があります。火傷後の皮膚の修復は、理学療法を使用して行うことができます。

適切な応急処置を行うには、火傷の原因について知る必要があります。

1. 熱傷は、炎、熱い物体、蒸気、または液体にさらされると発生します。
2. 化学熱傷は、酸、アルカリ、重金属塩によって引き起こされます。
3. 放射線熱傷は、光（太陽光を含む）および電離放射線への曝露の結果として発生します。
4. 電気傷害: 電流が出入りする場所で火傷が発生します。
5. 列挙されたいくつかの損傷因子の複雑な影響により、複合熱傷が発生し、付随する他の病変 (骨折) により、複合傷害が発生します。

病変の重症度は、身体組織に対する外傷性の影響の深さと範囲によって決まります。

火傷度

熱傷には組織損傷の深さに応じて 4 つの程度があります。

1. 皮膚の発赤と腫れ。放射線熱傷は、8 ～ 12 Gy のガンマ線の線量で発生します。
2. 透明な白黄色の内容物を含む水疱の形成（熱傷）または壊死性かさぶた。放射線皮膚炎は、12～30Gyのガンマ線照射を受けると発生します。
3. 皮膚のすべての層への損傷とその壊死。放射線熱傷は、30～50 Gy の放射線量で発生します。
4. 組織が焦げて、皮膚、皮下脂肪、筋肉層、腱、骨が完全に破壊されます。 50Gyを超えると放射線熱傷が発生します。

火傷領域

組織損傷の深さだけでなく、その領域も判断することが重要です。これらの指標により、患者の状態の重症度、入院前および専門的な医療の量を評価することが可能になります。

ウォレスの方法、または「9 の法則」

この手法によると、体の特定の部分の面積は9％です。

1. 頭 – 9%;
2. 手 – 9%;
3. 乳房 – 9%;
4. お腹 – 9%;
5. バック – 18%;
6. 太もも – 9%;
7. すね – 9%;
8. 性器と会陰 - 1%。

小児では、患部の面積はさまざまなパーセンテージを使用して計算されます。

1歳未満のお子様：

1. 頭部面積 – 21%;
2. 手 – 各 9.5%。
3. 脚 – 各 14%。
4. 本体 – 16% (片側)。

4歳未満のお子様：

1. 頭 – 19%;
2. 手 – 各 9.5%。
3. 脚 – 各 15%。
4. 本体 – 16% (片側)。

14歳未満の子供：

1. 頭 – 15%;
2. 手 – 各 9.5%
3. 脚 - 各 17%。
4. 本体 – 16% (片側)。

14 歳以上の子供: 計算は大人のスキーム (「9 のルール」) に従って実行されます。

グルモフ法、または「手のひらの法則」

被害者の手のひらは体表の1%に相当します。やけどの影響を受けた皮膚の部分を覆うことで、損傷の面積を計算できます。

スキッツィー・ヴィリヤヴィナ

これは人体の表裏面に正方形のグリッドを適用した画像です。この図を患者の病変に応じて（傷の深さに応じて）異なる色で濃淡付けることにより、熱傷の面積が計算されます。このようなスキームは病院で使用されています。患者の状態に変化が生じた場合には、スキットに適切な変更が加えられます。

火傷病変の領域を決定するための上記の方法に加えて、次のような機器による方法があります。

1. 段階的なフィルムを使用して、皮膚の患部に適用され、損傷した組織の面積が計算されます。
2. ポストニコフ表: 患者の年齢に対する病変面積の依存性。
3. 子供用の特別なスケールが使用されます。

合併症

問題の傷害の重度の合併症は次のようなものです。 火傷病。この状態は、外傷性物質による激しい痛みを伴う刺激に対する身体の反応と考えられています。火傷病が発生する場合:

1. ステージ 1 の損傷では、成人の身体面積の 30% 以上、子供では 15 ～ 20% が損傷します。
2. ステージ 2 の損傷では、成人では体の面積の 20% 以上、子供では 10% 以上が損傷します。
3. グレード 3 ～ 4 の損傷では、成人では体の面積の 10% 以上、子供では 5% 以上になります。

体が衰弱している患者では、この重篤な合併症が発生し、体の面積の 3% にグレード 3 ～ 4 の損傷が生じる可能性があります。

ショック反応を引き起こす主な発病メカニズムは、損傷した皮膚による血漿の大量損失、有毒物質やミオグロビンなどの組織破壊産物の破壊的影響です。尿細管を詰まらせ、腎不全や死を引き起こします。

応急処置

火傷の被害者に応急処置をし、それを提供できることが重要です。

まず、原因を取り除く、つまり外傷性要因の影響を止めることが必要です。

被害者の衣服は切り取られ、皮膚へのさらなる損傷を防ぐために火傷部分に付着した部分は残されます。皮膚へのさらなる外傷は血漿の喪失を引き起こし、感染の可能性も高めます。

ただし、金属製の装飾品は生地に熱的な影響を与え続けるため、取り除く必要があります。

熱傷の場合は、できるだけ早く皮膚を冷やすことが非常に重要です。氷または雪で覆い、流水の中に15分間置きます。軽度の火傷や急激な冷気の場合は水ぶくれを避けることができます。開いた水ぶくれや傷の表面がある場合は、まず清潔な布を患部に置くかフィルムで包み、それから流水の下に置きます。

例外:

1. 水と反応すると大量の熱が放出されるため、塩酸で燃焼します。
2. 生石灰が燃えます。

どちらのタイプの火傷病変も、弱い石鹸液で治療されます。リン酸塩の作用による火傷の場合、リンは空気中で燃え上がるため、患部を水に浸す必要があります。

失われた水分を補充するために、犠牲者にはたくさんの飲み物を与える必要があります。

アレルギー反応がない場合、負傷者には鎮痛剤を投与する必要があります：成人の場合 - アナルギン2〜3錠、子供の場合 - アナルギンまたはヌロフェン1錠。

広範囲の熱傷の治療は専門の熱傷センターでのみ実施してください。通常の病院では、このような重症患者に必要な治療を提供することはできません。

それは禁止されています！

1. 泡をはじけます。泡の中身は血漿で、しばらくすると血管床に戻ります。
2. 患部の皮膚にブリリアントグリーンやヨードを塗布したり、小麦粉をまぶしたりするなど、検査や診断が困難になります。
3. 影響を受けた皮膚をアルコールで治療します。
4. 油、クリームなどの脂肪媒体で潤滑します。これにより、熱交換が阻害されて皮膚へのダメージが増大し、細菌の絶好の繁殖地も形成されます。
5. 火傷部分をしっかりと包帯で包みます。清潔な布で優しく包むだけで十分です。
6. 意識を失った被害者の口に液体を注ぐか、錠剤を与えます。

処理

火傷の治療は難しく複雑なプロセスであり、燃焼学者、蘇生士、外科医、その他の専門家による専門的な支援が必要です。

後 1度の熱傷 ダメージは数日以内に自然に消えます。

後 2度の熱傷 薬物療法が必要ですが、皮膚は2週間以内に回復します。新しい上皮がプラズマバブルの下に形成されます。血漿は血流に戻ります。膀胱の壁が引き裂かれ、その下の新しい皮膚が現れます。 2〜3週間後には通常の色に戻り、周囲の損傷していない組織と変わりません。

水疱の形成段階では、感染症が損傷領域に侵入し、化膿性のプロセスが進行し、瘢痕の形成を引き起こす可能性があります。

後 III度およびIV度の熱傷 緊急入院や長期治療が必要となります。

10日目から、壊死組織の拒絶反応が始まります。その後、傷の端からの上皮化とその底の領域の肉芽形成によって治癒が起こります。ステージ III の損傷の場合、皮膚の治癒後 3 か月後には、色素沈着が徐々に消失し、皮膚の色が均一になります。 4度の熱傷の後は、瘢痕化によってのみ皮膚の修復が可能です。組織欠損が大きい場合、長期にわたって治癒しない潰瘍が形成され、外科的治療が必要になります。

広範な火傷は、いくつかの段階に分けて外科的手法で治療されます。まず、火傷のかさぶたが除去され、次に組織欠損が修復されます。皮膚を修復するにはいくつかの手術方法があります。

1. 皮膚移植は非常に広く使用されていますが、深い欠陥がある場合や真皮層の重要な領域が破壊されている場合は、常に使用できるとは限りません。
2. このような場合には、細胞生物学を専門とする科学者の開発が使用されます。次に、ヒト表皮角化細胞の移植が行われます。
3. この方法に代わる方法は、コラーゲン担体上で皮膚細胞を増殖させて真皮相当物を形成することです。
4. 線維芽細胞およびケラチノサイトの移植用のスポンジ状のコラーゲンマトリックス。
5. フィブリンマトリックスは傷の底とよく接触しています。
6. 培養線維芽細胞の移植。

傷跡

火傷の後に残った傷跡はいくつかの方法で治療されます：特別な再生クリーム、軟膏、スプレー、フルーツ酸のピーリング、レーザーリサーフェシング、超音波療法（または酵素のフォノフォレシス）。

大きな熱傷後の傷跡は外科的に治療されます。余分なケロイド組織を切除し、細い美容縫合糸を適用するほか、皮弁を使用する形成手術も行われます。

リハビリテーション

復旧活動はできるだけ早く開始する必要があります。

火傷後の理学療法の目的は、血液供給の改善、組織再生の促進、化膿性合併症の予防（または治療）、鎮痛、および壊死組織の除去です。さらに、理学療法は瘢痕組織の変化と闘い、皮膚弁の治癒を促進するのに役立ち、他の場合にも使用されます。

1. 紅斑量の紫外線照射は、組織の修復と再生を促進し、免疫系を刺激し、炎症を軽減するのに役立ちます。
2. 電気療法：SMT および透光療法、電気泳動、経頭蓋電気鎮痛（治療的睡眠）は、鎮痛を促進し、血液循環を改善し、殺菌作用を持ち、壊死組織の拒絶反応を刺激します（投与される物質によって異なります）。一般的なフランクリナイゼーションには抗ストレス効果があります。
3. 超音波療法とフォノフォレシスは、瘢痕組織の吸収を促進し、血液循環を改善し、痛みを軽減します（投与される薬剤によって異なります）。
4. UHF療法は炎症を軽減し、血液循環を刺激します。
5. 赤色モードのレーザー治療には抗炎症作用があり、組織の再生を刺激します。血液への UV レーザー照射は、予後が疑わしく良好な患者の状態を安定させるという形で肯定的な結果をもたらします。
6. Darsonvalization は、組織の修復と再生を刺激し、化膿性炎症を防ぐために行われます。
7. 磁気療法は、被害者の精神感情状態を安定させるために（経頭蓋法）、損傷や生体刺激の領域での血液供給と回復プロセスを改善するために行われます。
8. 赤色スペクトルのフォトクロモセラピーは真皮の修復効果があり、緑色スペクトルでは鎮静してバランスを整えます。
9. 空気イオン療法は皮膚の透過性を改善します。イオンは皮膚の損傷した表面と損傷していない表面に浸透し、痛みに対する敏感さを軽減します。鎮痛剤のエアロイオントフォレーシスを使用すると、この治療効果が高まります。

熱傷の治療は、必要に応じて心理学者などの関連専門家の関与を得て、包括的に実施する必要があります。多くの場合、火傷は強い精神感情的要因であり、その傷害の影響によりうつ病や自殺念慮が引き起こされる可能性があります。

最新の治療とリハビリテーションの方法により、火傷による後遺症を最小限に抑えることができ、被害者は通常の活動的な生活に戻ることができます。

火傷の程度とその後の真皮の修復：クリームと軟膏

火傷は、外部要因の影響下で発生する傷害のカテゴリーに属します。真皮の完全性の破壊は、化学物質や煙霧、電流との接触、放射線への曝露、または皮膚領域への熱影響の結果として発生する可能性があります。それらは皮膚の破壊の重症度に応じて段階的に分類されており、それに応じて必要な種類の治療と薬が処方されます。

1. 熱傷は、直火、蒸気、熱い物体、液体を不用意に扱うと発生し、密着すると皮膚を損傷します。
2. 電気火傷は、雷を含む電流または放電への曝露によって引き起こされます。
3. 化学熱傷は、生産現場や家庭で使用される毒性やその他の攻撃的な影響が増大した合成物質によって引き起こされる可能性があります。
4. 放射性火傷は、背景放射線を発する装置や物体との接触の結果、露出した皮膚が紫外線にさらされることで発生します。

火傷の影響を受けた真皮領域を修復するための最も一般的な医薬品は、ゲル、軟膏、クリームの形式で作られた複雑な製剤です。傷害の程度と種類に応じて、防腐剤、鎮痛剤、抗炎症剤、創傷治癒剤に分けられます。

1級

角質層の深刻な破壊を伴わない第1度熱傷の皮膚紅斑は、真皮の破壊がなく、軽度の損傷がなければ3〜4日で自然に回復します。重度の火傷や、脱水症状や体温調節による状態の悪化の場合は、治癒物質の大部分がアロエをベースに調製された軟膏、ビタミンサプリメント、およびゲル形式で作られた製剤である治療が処方されます。 1度熱傷の治療には、以下のものが使用されます。

薬の中には、かゆみやアレルギー反応の形で副作用があるものがあります。これは、それに含まれる薬用物質が痛み症候群を取り除くだけでなく、炎症過程を局所化し、傷の迅速な治癒と損傷領域の再生を促進するためです。

2級

2度の熱傷では、真皮への損傷は最初の場合よりも大きくなります。腫れと充血に加えて、上層に液体で満たされた水疱の形で剥離が生じます。未開封の小胞の場合、真皮細胞の修復は 2 ～ 3 週間で起こりますが、水疱の完全性が損傷している場合は、病気の特徴に応じて治癒時間が長くなります。傷に感染症が発生した場合、皮膚細胞の再生には治療期間が完了するまでに最大 1 か月かかる場合があります。

2度熱傷の治癒過程を早めるために、次の薬がクリームや軟膏の形で処方されます。

1. アクトベジン 5% (軟膏)。
2. チモーゲン（クリーム）。
3. ソルコセリル（ジェル）。
4. リパレフ（抗菌軟膏）。
5. ワンデヒル（軟膏）。
6. トライメールS（軟膏）。
7. メタルラシル（軟膏）。

記載されている薬に加えて、真皮の修復を刺激するために、デリナット（デオキシリボ核酸ナトリウム溶液）と錠剤の形の再生剤（キシメドン）が処方されます。

3級

3度の熱傷は、皮膚の患部が最初に死に、その後拒絶反応を経て初めて皮膚細胞が回復する、複雑かつ長期にわたるタイプの損傷です。このような傷の治療には、傷の程度や患者の全身状態にもよりますが、3か月以上かかります。

場合によっては、患部に皮膚移植（移植）が必要になりますが、自家移植（患者の皮膚の一部）または異種移植によって皮膚を補充することができます。この目的のため、回復過程においても、薬物治療に加えて、吸収による瘢痕を除去するために軟膏が使用されます。 3度の熱傷の治療には次のものが使用されます。

1. ヒドロコルチゾン軟膏。
2. コントラチュベックス（ジェル）。
3. ヘパリン軟膏。
4. ゼラダームウルトラ。

さらに、III度の熱傷の治療用にリストされている薬に加えて、さまざまな理学療法手段の複合体が処方されており、皮膚の完全性を回復するだけでなく、関節や他の臓器の機能も改善します。

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4度の熱傷後の回復方法

熱傷によるグレード 4 の皮膚病変の場合は、直ちに専門の医療機関に入院する必要があり、患者は治療期間中ずっと入院することになります。このような傷の治療過程は次の段階に分かれています。

1. 火傷の結果として傷口からかさぶたを外科的に除去すること。
2. 移植などにより欠損部位を補充すること。
3. 形成外科による火傷後の傷跡の除去。
4. リハビリテーション。

治療プロセス中、一定期間（10〜15日）後、火傷によって損傷した領域では、真皮の死んだ領域が独立して拒絶されるか、または外科的に除去され、その後、創傷の端および他の領域が傷つき始めます。癒す。 4度の熱傷の傷跡の出現は、患者が回復していることを意味します。

外科的

3度および4度の熱傷が残す影響には外科的介入が必要ですが、治療方法は異なる場合があります。 4度の熱傷の治療には次の外科的介入が使用されます。

1. 患者から採取した皮膚移植片。
2. 深い病変がある場合には真皮角化細胞の移植。
3. 真皮細胞の成長。
4. ケラチノサイトおよび線維芽細胞の移植を目的としたコラーゲンマトリックスの使用。

傷跡除去手順

傷跡の形で現れる火傷の影響を排除するために、次の治療方法が使用されます。

1. レーザー光線を使用して研磨します。
2. 超音波装置を使用した治療。
3. ピーリングによるフルーツ酸の治療。
4. 回復効果のあるさまざまな種類のバームやクリームの使用。

理学療法による皮膚の修復

治療の初期段階で火傷後の回復手順を処方することをお勧めします。リハビリテーション期間には、血液供給の回復、真皮の壊死があった領域の腐敗の除去と予防による迅速な再生が含まれます。治療効果を促進するために、火傷後のリハビリテーションには次の方法が使用されます。

1. 磁気療法。患部の回復を助け、血液供給を活性化し、患者の全身状態を安定させます。
2. 紫外線照射。皮膚の修復を促進し、炎症を抑制し、免疫システムを強化します。
3. 空気イオン療法。患部をイオン化して治療することで、皮膚の浸透性を高めます。
4. フォトクローム療法、レーザー療法。どちらのタイプの治療も、照射により皮膚領域の回復が早くなり、効果が高まります。
5. ドーソンヴァル。潰瘍を防ぐ予防法です。
6. フォノファレーシス、超音波、UHF。傷跡を解消し、血液循環を改善し、炎症や腐敗を防ぎます。
7. 電気療法。抗菌特性を強化し、血液供給を回復し、細胞組織の再生を促進する、いくつかの種類の治療法（経頭蓋電気鎮痛、電気泳動）が使用されます。

民族科学

民間療法には、皮膚細胞の回復、血液循環の促進、美白効果、炎症の軽減、虫歯の治療に役立つ物質のレシピが多数あります。

1. じゃがいも。細かくすりおろした生のジャガイモは、軽度の火傷の湿布として使用され、痛みを和らげ、真皮（発赤、腫れ）を治療します。
2. パセリ。植物（葉）をできるだけ細かく刻み、その物質を火傷の影響を受けた皮膚に20〜30分間塗布する必要があります。
3. キュウリ。植物からジュースを抽出し、湿布を作るのに使用されます。
4. 栄養と保湿のマスク。ミツロウ（1部）とバター（2部）を水浴で溶かし、滑らかになるまで混ぜ合わせ、少量のレモン汁を加えてマスクとして使用します。
5. シーバックソーンオイル。この物質は、火傷の結果として現れる皮膚の斑点を減らすために、1日に数回患部に塗布されます。
6. アロエ。優れた防腐剤、鎮痛剤、抗炎症剤。植物の果肉と果汁の両方が使用されます。

ロシア国立研究医科大学小児外科の教授にちなんで名付けられました。 N.I.第 13 小児臨床病院新生児・未熟児外科の小児外科医ピロゴバにちなんで命名されました。 N.F.フィラトヴァ。

ロシア小児外科医協会会員、ロシア出生前医学専門医協会会員、IPEG会員。

小児外科に関する 100 冊以上の著書と 5 冊の単行本の共著者。ロシア医学アカデミーの問題委員会「新生児外科」のメンバー。

小児外科部門のコンテスト「2010年ベスト・ドクター・オブ・ザ・イヤー」の受賞者、周産期医療分野の「ファースト・パーソンズ2014」早期診断開発部門のテクノロジー・オブ・ザ・イヤーの全ロシア賞受賞者先天奇形のこと。

外科活動の範囲は新生児手術、先天奇形の出生前診断です。