Hyperinsulinisme (maladie hypoglycémique)

Maladie caractérisée par des crises d'hypoglycémie provoquées par une augmentation absolue ou relative des taux d'insuline.

Étiologie, pathogenèse. Tumeurs des îlots de Langerhans (insulinomes), hyperplasie diffuse des cellules β du pancréas, maladies du système nerveux central, du foie, tumeurs extrapancréatiques sécrétant des substances de type insuline, tumeurs (souvent d'origine du tissu conjonctif) qui absorbent intensément le glucose , une production insuffisante d'hormones contrainsulaires, etc. jouent un rôle.

L'hypoglycémie entraîne une perturbation de l'état fonctionnel du système nerveux central et une activité accrue du système sympatho-surrénalien.

Symptômes, bien sûr. La maladie survient entre 26 et 55 ans, le plus souvent chez les femmes.

Les crises d'hypoglycémie surviennent généralement le matin à jeun, après un jeûne prolongé ; et avec hyperinsulinisme fonctionnel - après avoir pris des glucides. L’activité physique et les expériences mentales peuvent être des moments provoquants. Chez la femme, les crises ne peuvent réapparaître initialement que pendant la période prémenstruelle.

Le début de la crise se caractérise par une sensation de faim, des sueurs, une faiblesse, des tremblements des membres, une tachycardie, une sensation de peur, une pâleur, une diplopie, des paresthésies, une agitation mentale, des actions non motivées, une désorientation, une dysarthrie ; par la suite, surviennent des pertes de conscience, des convulsions cliniques et toniques, ressemblant parfois à une crise d'épilepsie, un coma avec hypothermie et hyporéflexie. Parfois, les crises commencent par une perte de conscience soudaine. Dans la période intercritique, des symptômes apparaissent en raison de lésions du système nerveux central : perte de mémoire, instabilité émotionnelle, indifférence à l'égard de l'environnement, perte de compétences professionnelles, troubles sensoriels, paresthésies, symptômes d'insuffisance pyramidale, réflexes pathologiques.

En raison de la nécessité de manger fréquemment, les patients sont en surpoids. Pour le diagnostic, la glycémie, l'insuline immunoréactive et le peptide C sont déterminés (à jeun et dans le contexte d'un test à jeun de trois jours). Pour le diagnostic topique, l'angiographie du pancréas, l'échographie, la tomodensitométrie et la pancréaticoduodénographie rétrograde sont utilisées.

Le traitement de l'insulinome et des tumeurs d'autres organes provoquant le développement d'états hypoglycémiques est chirurgical. En cas d'hyperinsulinisme fonctionnel, des repas fractionnés avec restriction en glucides sont prescrits. Les crises d'hypoglycémie sont stoppées par l'administration intraveineuse de 40 à 60 ml de solution de glucose à 40 %.