Хиперинсулинизъм (хипогликемична болест)

Заболяване, характеризиращо се с пристъпи на хипогликемия, причинени от абсолютно или относително повишаване на нивата на инсулин.

Етиология, патогенеза. Тумори на Лангерхансовите острови (инсулиноми), дифузна хиперплазия на β-клетките на панкреаса, заболявания на централната нервна система, черния дроб, екстрапанкреатични тумори, които секретират инсулиноподобни вещества, тумори (често от съединителнотъканен произход), които интензивно абсорбират глюкоза , недостатъчното производство на контринсуларни хормони и др. играят роля.

Хипогликемията води до нарушаване на функционалното състояние на централната нервна система и повишена активност на симпатоадреналната система.

Симптоми, курс. Заболяването се среща на възраст 26-55 години, най-често жени.

Атаките на хипогликемия обикновено се появяват сутрин на празен стомах, след продължително гладуване; и с функционален хиперинсулинизъм - след прием на въглехидрати. Физическата активност и умствените преживявания могат да бъдат провокиращи моменти. При жените атаките могат първоначално да се повторят само в предменструалния период.

Началото на атаката се характеризира с чувство на глад, изпотяване, слабост, треперене на крайниците, тахикардия, чувство на страх, бледност, диплопия, парестезия, психическа възбуда, немотивирани действия, дезориентация, дизартрия; впоследствие се появяват загуба на съзнание, клинични и тонични конвулсии, понякога наподобяващи епилептичен припадък, кома с хипотермия и хипорефлексия. Понякога атаките започват с внезапна загуба на съзнание. В междупристъпния период се появяват симптоми, дължащи се на увреждане на централната нервна система: загуба на паметта, емоционална нестабилност, безразличие към околната среда, загуба на професионални умения, сензорни нарушения, парестезия, симптоми на пирамидна недостатъчност, патологични рефлекси.

Поради необходимостта от често хранене пациентите са с наднормено тегло. За диагностика се определят нивата на кръвната захар, имунореактивния инсулин и С-пептида (на празен стомах и на фона на тридневен тест на гладно). За локална диагностика се използват ангиография на панкреаса, ултразвук, компютърна томография и ретроградна панкреатодуоденография.

Лечението на инсулинома и тумори на други органи, които причиняват развитието на хипогликемични състояния, е хирургично. При функционален хиперинсулинизъм се предписват разделени хранения с ограничаване на въглехидратите. Пристъпите на хипогликемия се спират чрез интравенозно приложение на 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза.