Hyperinzulinismus (hypoglykemická nemoc)

Onemocnění charakterizované záchvaty hypoglykémie způsobené absolutním nebo relativním zvýšením hladiny inzulínu.

Etiologie, patogeneze. Nádory Langerhansových ostrůvků (inzulinomy), difúzní hyperplazie β-buněk slinivky břišní, onemocnění centrálního nervového systému, jater, extrapankreatické nádory vylučující látky podobné inzulínu, nádory (často původem z pojivové tkáně), které intenzivně absorbují glukózu , hraje roli nedostatečná tvorba kontrainsulárních hormonů apod.

Hypoglykémie vede k narušení funkčního stavu centrálního nervového systému a zvýšené činnosti sympatoadrenálního systému.

Příznaky, průběh. Onemocnění se vyskytuje ve věku 26-55 let, nejčastěji ženy.

Záchvaty hypoglykémie se obvykle objevují ráno nalačno, po delším hladovění; a při funkčním hyperinzulinismu – po příjmu sacharidů. Fyzická aktivita a duševní zážitky mohou být provokujícími momenty. U žen se záchvaty mohou zpočátku opakovat pouze v premenstruačním období.

Začátek záchvatu je charakterizován pocitem hladu, pocením, slabostí, třesem končetin, tachykardií, pocitem strachu, bledostí, diplopií, parestezie, duševní agitovanost, nemotivované jednání, dezorientace, dysartrie; následně dochází ke ztrátě vědomí, klinickým a tonickým křečím, někdy připomínajícím epileptický záchvat, kóma s hypotermií a hyporeflexií. Někdy útoky začínají náhlou ztrátou vědomí. V interiktálním období se objevují příznaky v důsledku poškození centrálního nervového systému: ztráta paměti, emoční nestabilita, lhostejnost k okolí, ztráta odborných dovedností, poruchy čití, parestézie, příznaky pyramidální insuficience, patologické reflexy.

Kvůli nutnosti častého stravování mají pacienti nadváhu. Pro diagnostiku se stanoví hladina krevního cukru, imunoreaktivní inzulín a C-peptid (na lačno a na pozadí třídenního testu nalačno). Pro lokální diagnostiku se používá angiografie pankreatu, ultrazvuk, počítačová tomografie a retrográdní pankreatoduodenografie.

Léčba inzulinomu a nádorů jiných orgánů, které způsobují rozvoj hypoglykemických stavů, je chirurgická. Při funkčním hyperinzulinismu jsou předepsána dělená jídla s omezením sacharidů. Záchvaty hypoglykémie jsou zastaveny intravenózním podáním 40-60 ml 40% roztoku glukózy.