Hiperinsulinizm (choroba hipoglikemiczna)

Choroba charakteryzująca się napadami hipoglikemii spowodowanymi bezwzględnym lub względnym wzrostem poziomu insuliny.

Etiologia, patogeneza. Guzy wysp Langerhansa (insulinoma), rozlany rozrost komórek β trzustki, choroby ośrodkowego układu nerwowego, wątroby, nowotwory pozatrzustkowe wydzielające substancje insulinopodobne, nowotwory (często pochodzenia tkanki łącznej) intensywnie wchłaniające glukozę , niewystarczająca produkcja hormonów przeciwstawnych itp. odgrywają rolę.

Hipoglikemia prowadzi do zakłócenia stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego i zwiększonej aktywności układu współczulno-nadnerczowego.

Objawy, oczywiście. Choroba występuje w wieku 26-55 lat, najczęściej u kobiet.

Napady hipoglikemii zwykle występują rano, na czczo, po długotrwałym poszczeniu; oraz z hiperinsulinizmem funkcjonalnym – po przyjęciu węglowodanów. Aktywność fizyczna i doświadczenia psychiczne mogą być momentami prowokującymi. U kobiet ataki mogą początkowo powrócić dopiero w okresie przedmiesiączkowym.

Początek ataku charakteryzuje się uczuciem głodu, poceniem się, osłabieniem, drżeniem kończyn, tachykardią, uczuciem strachu, bladością, podwójnym widzeniem, parestezjami, pobudzeniem psychicznym, niemotywowanymi działaniami, dezorientacją, dyzartrią; następnie następuje utrata przytomności, drgawki kliniczne i toniczne, czasami przypominające napad padaczkowy, śpiączka z hipotermią i hiporefleksją. Czasami ataki zaczynają się od nagłej utraty przytomności. W okresie międzynapadowym pojawiają się objawy spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego: utrata pamięci, niestabilność emocjonalna, obojętność na otoczenie, utrata umiejętności zawodowych, zaburzenia czucia, parestezje, objawy niewydolności piramidowej, odruchy patologiczne.

Ze względu na konieczność częstego jedzenia pacjenci mają nadwagę. W celu diagnozy oznacza się poziom cukru we krwi, immunoreaktywną insulinę i peptyd C (na czczo i na tle trzydniowego testu na czczo). Do diagnostyki miejscowej stosuje się angiografię trzustki, ultrasonografię, tomografię komputerową i wsteczną pankreatoduodenografię.

Leczenie insulinoma i nowotworów innych narządów powodujących rozwój stanów hipoglikemicznych ma charakter chirurgiczny. W przypadku hiperinsulinizmu funkcjonalnego przepisywane są posiłki podzielone z ograniczeniem węglowodanów. Ataki hipoglikemii można zatrzymać poprzez dożylne podanie 40-60 ml 40% roztworu glukozy.