Saignement expulsif

Le saignement d’expulsion est un cas extrême de saignement, lorsque le sang s’écoule d’une plaie en quantité supérieure à la normale et dépasse de loin la capacité du corps à l’absorber. De tels saignements peuvent survenir chez les enfants, les personnes des deux sexes et même chez les personnes âgées dans des cas qui semblent favorables à la compensation de la perte de sang. La cause la plus fréquente d'extravasation est une lésion des gros vaisseaux principaux du cou ou de l'artère fémorale due à un traumatisme, une cirrhose du foie avec hypertension portale accompagnée d'une encéphalopathie concomitante, une éclampsie à l'état précomateux ou une rupture d'un anévrisme des artères carotides internes. . Dans de tels cas, le volume de sang perdu peut représenter plus de la moitié du volume de sang circulant.\n\nUn saignement expulsif se développe soudainement. Le sang versé remplit l'espace parapharyngé. Des réactions vasculaires et plaquettaires générales et locales se produisent, des spasmes du système des veines superficielles et profondes des jambes se produisent, ce qui favorise le mouvement du sang dans la direction proximale. Le flux sanguin vers la périphérie augmente en raison de l'augmentation du débit cardiaque, mais ce liquide se déplace également vers les veines des jambes. Dans le même temps, le retour veineux du sang vers le cœur diminue en raison de l'insuffisance des valvules veineuses et de la compression du muscle sternocléidomastoïdien. Ces facteurs exacerbent l’incapacité du système cardiovasculaire à compenser le sang rejeté. Après un certain temps, la tension de la paroi veineuse dans la zone de la première impulsion augmente fortement, la veine est coupée par un jet artériel. Le contre-courant du flux sanguin entraîne une égalisation de la pression dans le récipient et la veine. Plus la paroi veineuse est profondément coupée, plus les volumes de sang qui passent par unité de temps sont importants et plus il s'écoule. Il y a une diminution rapide du volume total de sang circulant à ce moment-là, ce qui entraîne une aggravation significative de l'état général de la victime. Le déficit de BCC peut atteindre 50 à 60 % de la valeur calculée. La tension artérielle approche de zéro, le débit cardiaque est réduit à la capacité de pompage minimale du cœur et la circulation périphérique cesse. L'hémodynamique centrale se rétablit d'elle-même dès que la tension dans les parois des veines principales diminue. Après 7 à 10 jours, des complications menaçantes surviennent souvent en raison de la coagulation des tissus hémorragiques, qui s'accompagne de la formation de caillots sanguins dans la zone de l'ulcère (appelés thrombus dans