Кровотеча Експульсивна

Кровотеча експульсівна - це крайній випадок кровотечі, коли кров витікає з рани понад норму і набагато перевищує здатність організму до її засвоєння. Така кровотеча може статися у дітей, осіб обох статей і навіть у людей похилого віку у випадках, здавалося б, сприятливих для відшкодування крововтрати. Найчастіше причиною екстравазату є пошкодження великих магістральних судин шиї або стегнової артерії при травмі, цирозі печінки з портальною гіпертензією із супутньою енцефалопатією, еклампсією в прекоматозному стані, розривом аневризми внутрішніх сонних артерій. У подібних випадках об'єм крововтрати може бути більше половини об'єму циркулюючої крові. Експульсивні кровотечі розвиваються раптово. Кров, що вилилася, заповнює парафарингеальний простір. Виникають загальна та місцева судинно-тромбоцитарні реакції, відбуваються спазми як системи поверхневих, так і глибоких вен гомілок, що сприяє руху крові в проксимальному напрямку. Посилюється приплив крові до периферії за рахунок збільшення серцевого викиду, але ця рідина теж переміщається у вени ніг. Паралельно знижується венозне повернення крові до серця через недостатність клапанів вен і стискання грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Ці фактори посилюють нездатність серцево-судинної системи компенсувати відірвану кров. Через деякий час напруга стінки вени в зоні першого пульсу різко підвищується, вена розрізається артеріальним струменем. Зустрічний перебіг кровотоку призводить до вирівнювання тиску в ємності та вені. Чим глибше розрізана стінка вени, тим більші обсяги крові проходять в одиницю часу, і тим більше вона виливається назовні. Швидко відбувається спад загального обсягу циркулюючого на той момент об'єму крові, внаслідок чого значно погіршується загальний стан потерпілого. Дефіцит ОЦК може становити 50–60% розрахункової величини. Артеріальний тиск наближається до нуля, серцевий викид скорочується до мінімальної спроможності насосної діяльності серця, припиняється периферичний кровообіг. Центральна гемодинаміка відновлюється як така, щойно спаде напруга стін магістральних вен. Через 7-10 днів нерідко наступають загрозливі ускладнення, обумовлені згортанням тканини, що кровоточить, що супроводжується утворенням кров'яних згустків в районі виразки (так званих тромбів в