Кровотечение Экспульсивное

Кровотечние экспульсoвное – это крайний случай кровотечения, когда кровь вытекает из раны сверх нормы и намного превышает способность организма к ее усвоению. Такое кровотечение может произойти у детей, лиц обоего пола и даже у стариков в случаях, казалось бы, благоприятных для возмещения кровопотери. Чаще всего причиной экстравазата является повреждение крупных магистральных сосудов шеи или бедренной артерии при травме, циррозе печени с портальной гипертензией с сопутствующей энцефалопатией, эклампсией в прекоматозном состоянии, разрывом аневризмы внутренних сонных артерий. В подобных случаях объем кровопотери может быть больше половины объема циркулирующей крови.\n\nЭкспульсивные кровотечения развиваются внезапно. Излившаяся кровь заполняет парафарингеальное пространство. Возникают общая и местная сосудисто–тромбоцитарные реакции, происходят спазмы как системы поверхностных, так и глубоких вен голеней, что способствует движению крови в проксимальном направлении. Усиливается приток крови к периферии за счет увеличения сердечного выброса, но эта жидкость тоже перемещается в вены ног. Параллельно снижается венозный возврат крови к сердцу ввиду недостаточности клапанов вен и сжимания грудино–ключично–сосцевидной мышцы. Эти факторы усугубляют неспособность сердечно–сосудистой системы компенсировать наступившую отторгнутую кровь. Через некоторое время напряжение стенки вены в зоне первого пульса резко повышается, вена разрезается артериальной струей. Встречное течение кровотока приводит к выравниванию давления в емкости и вене. Чем глубже разрезана стенка вены, тем большие объемы крови проходят в единицу времени, и тем сильнее она изливается наружу. Быстро происходит убыль общего объема циркулирующего на тот момент объема крови, вследствие чего значительно ухудшается общее состояние пострадавшего. Дефицит ОЦК может достигать 50–60% расчетной величины. Артериальное давление приближается к нулю, сердечный выброс сокращается до минимальной способности насосной деятельности сердца, прекращается периферическое кровообращение. Центральная гемодинамика восстанавливается сама по себе, как только спадет напряжение стенок магистральных вен. Спустя 7–10 дней нередко наступают угрожающие осложнения, обусловленные свертываемостью кровоточащей ткани, что сопровождается образованием кровяных сгустков в районе язвы (так называемых тромбов в