Krwawienie Wybuchowe

Krwawienie z wydalenia to skrajny przypadek krwawienia, gdy krew wypływa z rany w ilości przekraczającej normę i znacznie przekracza zdolność organizmu do jej wchłonięcia. Takie krwawienie może wystąpić u dzieci, osób obojga płci, a nawet u osób starszych w przypadkach, które wydawałyby się korzystne dla wyrównania utraty krwi. Najczęstszą przyczyną wynaczynienia jest uszkodzenie dużych naczyń głównych szyi lub tętnicy udowej na skutek urazu, marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym ze współistniejącą encefalopatią, rzucawka w stanie przedkomorowym lub pęknięcie tętniaka tętnic szyjnych wewnętrznych . W takich przypadkach objętość utraconej krwi może przekraczać połowę objętości krwi krążącej.\n\nKrwawienie wydalane pojawia się nagle. Rozlana krew wypełnia przestrzeń przygardłową. Występują ogólne i lokalne reakcje naczyniowo-płytkowe, występują skurcze zarówno układu żył powierzchownych, jak i głębokich nóg, co sprzyja ruchowi krwi w kierunku proksymalnym. Przepływ krwi na obwód zwiększa się z powodu zwiększonej pojemności minutowej serca, ale płyn ten przemieszcza się również do żył nóg. Jednocześnie zmniejsza się powrót żylny krwi do serca z powodu niewydolności zastawek żylnych i ucisku mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Czynniki te pogłębiają niezdolność układu sercowo-naczyniowego do kompensacji odrzuconej krwi. Po pewnym czasie napięcie ściany żyły w strefie pierwszego impulsu gwałtownie wzrasta, żyła zostaje przecięta strumieniem tętniczym. Przeciwprąd przepływu krwi prowadzi do wyrównania ciśnienia w pojemniku i żyle. Im głębiej ściana żyły zostanie nacięta, tym większa objętość krwi przepływa w jednostce czasu i tym więcej ona wypływa. Następuje wówczas gwałtowne zmniejszenie całkowitej objętości krwi krążącej w organizmie, w wyniku czego ogólny stan poszkodowanego ulega znacznemu pogorszeniu. Deficyt BCC może sięgać 50–60% obliczonej wartości. Ciśnienie krwi zbliża się do zera, pojemność minutowa serca zmniejsza się do minimalnej zdolności pompowania serca i ustaje krążenie obwodowe. Centralna hemodynamika zostaje przywrócona samoistnie, gdy tylko opadnie napięcie w ścianach głównych żył. Po 7–10 dniach często dochodzi do groźnych powikłań na skutek krzepnięcia krwawiącej tkanki, czemu towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi w okolicy owrzodzenia (tzw. skrzepliny w