Sanguinamento espulsivo

Il sanguinamento da espulsione è un caso estremo di sanguinamento, quando il sangue fuoriesce da una ferita in eccesso rispetto al normale e supera di gran lunga la capacità del corpo di assorbirlo. Tale sanguinamento può verificarsi nei bambini, nelle persone di entrambi i sessi e persino negli anziani nei casi che sembrerebbero favorevoli alla compensazione della perdita di sangue. La causa più comune di stravaso è il danno ai grandi vasi principali del collo o dell'arteria femorale dovuto a trauma, cirrosi epatica con ipertensione portale con concomitante encefalopatia, eclampsia in stato precomatoso o rottura di un aneurisma delle arterie carotidi interne . In questi casi, il volume della perdita di sangue può essere superiore alla metà del volume del sangue circolante.\n\nIl sanguinamento espulsivo si sviluppa improvvisamente. Il sangue versato riempie lo spazio parafaringeo. Si verificano reazioni vascolari-piastriniche generali e locali, si verificano spasmi sia del sistema delle vene superficiali che profonde delle gambe, che favoriscono il movimento del sangue nella direzione prossimale. Il flusso sanguigno verso la periferia aumenta a causa dell’aumento della gittata cardiaca, ma questo fluido si sposta anche nelle vene delle gambe. Allo stesso tempo, il ritorno venoso del sangue al cuore diminuisce a causa dell'insufficienza delle valvole venose e della compressione del muscolo sternocleidomastoideo. Questi fattori aggravano l’incapacità del sistema cardiovascolare di compensare il sangue rifiutato. Dopo qualche tempo, la tensione della parete venosa nella zona del primo impulso aumenta bruscamente, la vena viene tagliata da un getto arterioso. Il controflusso del flusso sanguigno porta alla compensazione della pressione nel contenitore e nella vena. Quanto più profonda viene tagliata la parete della vena, tanto maggiore sarà il volume di sangue che passa nell'unità di tempo e tanto maggiore sarà il suo deflusso. In questo momento si verifica una rapida diminuzione del volume totale del sangue circolante, a seguito della quale le condizioni generali della vittima peggiorano significativamente. Il deficit BCC può raggiungere il 50–60% del valore calcolato. La pressione sanguigna si avvicina allo zero, la gittata cardiaca è ridotta alla capacità minima di pompaggio del cuore e la circolazione periferica cessa. L'emodinamica centrale viene ripristinata da sola non appena la tensione nelle pareti delle vene principali si attenua. Dopo 7-10 giorni si verificano spesso complicazioni minacciose dovute alla coagulazione del tessuto sanguinante, accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue nell'area dell'ulcera (i cosiddetti trombi in