Krvácení Expulzivní

Expulzní krvácení je extrémní případ krvácení, kdy krev vytéká z rány nad rámec normálu a daleko přesahuje schopnost těla ji absorbovat. K takovému krvácení může dojít u dětí, lidí obou pohlaví a dokonce i u starších osob v případech, které se zdají být příznivé pro kompenzaci krevní ztráty. Nejčastější příčinou extravazace je poškození velkých hlavních cév krční nebo stehenní tepny v důsledku traumatu, cirhóza jater s portální hypertenzí se současnou encefalopatií, eklampsie v prekomatózním stavu nebo ruptura aneuryzmatu vnitřních karotid. . V takových případech může objem ztráty krve být více než poloviční než objem cirkulující krve.\n\nExpulzivní krvácení se rozvine náhle. Rozlitá krev vyplní parafaryngeální prostor. Dochází k celkovým i lokálním vaskulárně-destičkovým reakcím, ke spasmům systému povrchových i hlubokých žil nohou, což podporuje pohyb krve proximálním směrem. Průtok krve do periferie se zvyšuje v důsledku zvýšeného srdečního výdeje, ale tato tekutina se také přesouvá do žil nohou. Současně se snižuje žilní návrat krve do srdce v důsledku insuficience žilních chlopní a komprese m. sternocleidomastoideus. Tyto faktory zhoršují neschopnost kardiovaskulárního systému kompenzovat odmítnutou krev. Po nějaké době prudce vzroste napětí žilní stěny v zóně prvního pulzu, žíla je přeříznuta arteriálním proudem. Protiproud krve vede k vyrovnání tlaku v nádobce a žíle. Čím hlouběji je stěna žíly proříznuta, tím větší objemy krve projdou za jednotku času a tím více jí vytéká. Dochází k rychlému poklesu celkového objemu cirkulující krve v té době, v důsledku čehož se celkový stav oběti výrazně zhoršuje. Deficit BCC může dosáhnout 50–60 % vypočtené hodnoty. Krevní tlak se blíží nule, srdeční výdej je snížen na minimální čerpací schopnost srdce a periferní oběh ustává. Centrální hemodynamika se sama obnoví, jakmile odezní napětí ve stěnách hlavních žil. Po 7–10 dnech se často objevují hrozivé komplikace v důsledku koagulace krvácející tkáně, která je doprovázena tvorbou krevních sraženin v oblasti vředu (tzv. tromby v