Експулсивно кървене

Експулсионното кървене е екстремен случай на кървене, когато кръвта изтича от раната в повече от нормалното и далеч надхвърля способността на тялото да я абсорбира. Такова кървене може да се появи при деца, хора от двата пола и дори при възрастни хора в случаи, които изглеждат благоприятни за компенсиране на загубата на кръв. Най-честата причина за екстравазация е увреждане на големите главни съдове на шията или бедрената артерия поради травма, цироза на черния дроб с портална хипертония със съпътстваща енцефалопатия, еклампсия в прекоматозно състояние или руптура на аневризма на вътрешните каротидни артерии . В такива случаи обемът на кръвозагубата може да бъде повече от половината от обема на циркулиращата кръв.\n\nВнезапно се развива експулсивно кървене. Излятата кръв изпълва парафарингеалното пространство. Възникват общи и локални съдово-тромбоцитни реакции, възникват спазми както на системата на повърхностните, така и на дълбоките вени на краката, което насърчава движението на кръвта в проксималната посока. Притокът на кръв към периферията се увеличава поради увеличения сърдечен дебит, но тази течност се придвижва и към вените на краката. В същото време венозното връщане на кръв към сърцето намалява поради недостатъчност на венозните клапи и компресия на стерноклеидомастоидния мускул. Тези фактори изострят неспособността на сърдечно-съдовата система да компенсира отхвърлената кръв. След известно време напрежението на стената на вената в зоната на първия импулс рязко се увеличава, вената се прерязва от артериална струя. Противотокът на кръвния поток води до изравняване на налягането в контейнера и вената. Колкото по-дълбоко се разрязва стената на вената, толкова по-големи обеми кръв преминават за единица време и толкова повече тя изтича. Наблюдава се бързо намаляване на общия обем на циркулиращата по това време кръв, в резултат на което общото състояние на пострадалия значително се влошава. Дефицитът на BCC може да достигне 50-60% от изчислената стойност. Кръвното налягане достига нула, сърдечният дебит се намалява до минималната изпомпваща способност на сърцето и периферната циркулация спира. Централната хемодинамика се възстановява сама, веднага щом напрежението в стените на главните вени отшуми. След 7-10 дни често възникват заплашителни усложнения поради коагулация на кървяща тъкан, която е придружена от образуване на кръвни съсиреци в областта на язвата (т.нар. тромби в