La nefrite infraspinata maligna colpisce i lobuli del tessuto renale sotto forma di micronecrosi individuale, visibile durante l'esame istologico. All'inizio del processo predomina l'essudazione, che poi lascia il posto alla proliferazione, portando alla sostituzione dell'area tissutale necrotica, che modifica l'architettura e aumenta il grado di insufficienza funzionale del rene. Il processo coinvolge l'intero rene e porta al suo restringimento. Le masse ciliari granulari dell'essudato riempiono prima i tubuli epiteliali e vengono poi espulse dai cilindri. Le corde fibrose diminuiscono, i metanefromi scompaiono e allo stesso tempo aumenta la quantità di colloidi nei tubuli e nell'interstizio. La quantità di proteine nel sangue aumenta, compaiono ipoglobulinemia, macrocitopoiesi, iperlipidemia e test immunologici positivi. I batteri nei reni sono assenti o presenti in piccole quantità nella zona periglomerulare. Il quadro clinico dell'esordio della malattia è simile a quello interstiziale