Operação Sturmann

Operação Sturmann (Canfield - Sturmann)

Sturmann (Konfilt) é um cirurgião que propôs a cirurgia para uma hérnia inguinal do lado direito, que recebeu seu nome (hérnia inguinal de Sturmann). A operação visa fortalecer o músculo reto abdominal no quadrante inferior direito, o que diminui a possibilidade de a cicatriz retornar à hérnia.

A incidência de hérnias inguinais na população geral varia de 5 a 15%. Entre os homens chega a 6% e entre as mulheres – 2%. Nas pessoas brancas, a incidência desta patologia é maior do que nos afro-americanos, e tem uma tendência acentuada de aumentar à medida que a idade do paciente aumenta. Assim, antes dos 9 anos, as hérnias inguinais ocorrem em 4% dos casos, entre 11 e 20 anos - em 8%, entre 70-73 anos - na maioria das vezes. Além disso, a frequência é muito menos comum em pessoas com mais de noventa anos: as neoplasias do canal inguinal se desenvolvem antes da morte em 0,4-1,7% dos casos. O local mais comum para uma hérnia inguinal é uma foice abdominal mal formada. A operação proposta por Müller em 1967 consistia no fortalecimento do anel interno do canal femoral a partir de uma abordagem lateral à membrana femoral. Devido às incisões muito extensas, foi realizada rotineiramente em idade mais avançada com supuração distal da fenestração femoral devido à complexidade das formações. Nesse sentido, tornou-se necessária a redução do tempo de tratamento cirúrgico. A eficácia da operação de Shturman, proposta em 1882, foi de 60%-65%, e garantiu o escoamento do conteúdo do espaço pré-peritoneal para o lado contralateral, levando à sua ampla introdução na prática cirúrgica. O principal objetivo da operação é eliminar a patência do saco herniário. A eliminação do defeito do componente muscular envolve a realização de duas anastomoses entre o ílio e o tendão reto: a primeira por meio de uma pequena ferida longitudinal sob o ligamento inframamário, a segunda por meio de suturas cutâneas em Z diretamente na área do defeito muscular. A desvantagem desse método é o alto risco de recaída, por isso raramente é utilizado. Mais frequentemente, utiliza-se a dissecção do tecido conjuntivo na projeção do defeito e do orifício herniário, o movimento aponeurótico do músculo transverso ântero-superior da coxa e a plástica: nesta última, utiliza-se um defeito no substrato muscular em forma de uma elipse alongada verticalmente. Isso elimina a permeabilidade dos tecidos, eles se contraem na parte inferior da hérnia e ficam fixos um em relação ao outro.