Родовые Повреждения

Родовые повреждения: причины, проявления и лечение

Роды - это естественный процесс, который сопровождается многими рисками и опасностями для матери и ребенка. Одной из возможных осложнений являются родовые повреждения, которые могут возникнуть в результате ручного или инструментального пособия, кесарева сечения или затяжных родов. Наиболее распространенными видами родовых повреждений являются кефалгематома, перелом ключицы и перелом бедра.

Кефалгематома - это поднадкостничное скопление крови в различных отделах свода черепа. Это повреждение может возникнуть вследствие гипоксии или затяжных родов. Как правило, гематома локализуется в теменной и теменно-затылочной областях с одной или двух сторон. Гематомы могут быть небольшими или достигать значительных размеров, но всегда ограничиваются костными швами той кости, над которой они расположены. Они имеют тенденцию нарастать в первые часы и 2-3 дня после рождения.

С течением времени происходит расслоение гематомы с образованием сгустков, которые в последующем организуются. При отложении в них солей кальция развивается оссификация гематомы, что вызывает деформацию черепа. Оссифицированная часть гематомы давит на внутреннюю пластинку теменной кости, вызывая ее атрофию. Жидкая часть гематомы, как правило, рассасывается. При рассасывании гематом больших размеров состояние ребенка может ухудшаться.

При этом вследствие недостаточности конъю-гационной способности гснатоцитов у новорожденных количество билирубина в крови может увеличиваться, в связи с чем возникает желтуха, появляются признаки интоксикации. При больших гематомах может развиться анемия. Небольшие гематомы обычно рассасываются самостоятельно и в специальном лечении не нуждаются.

При больших гематомах показано хирургическое лечение: на 8-10-й день ее вскрывают и удаляют содержимое.

Перелом ключицы возникает при осложненных родах крупным плодом, наличии узкого таза, ягодичном предлежаиии и запрокидывании ручки. Перелом может быть полным со смещением и поднадкостнич-ным. При наличии смещения появляется отек мягких тканей, деформация в области ключицы. Пальпация болезненна, выявляется крепитация отломков, появляется ограничение движения руки на стороне повреждения. Перелом часто сочетается с парезом типа Эрба. Лечение заключается в иммобилизации верхней конечности с помощью повязки Дезо сроком на 10 дней. При отсутствии других повреждений ребенок может находиться в родильном доме. Прогноз благоприятный.

Перелом бедра возникает вследствие извлечения за тазовый конец при осложненных ягодичных родах, при кесаревом сечении (извлечение за ножку). Встречаются диафизарные переломы и эпифизеолизы. При осмотре новорожденного обращают внимание на вынужденное положение конечности (ножка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена), отек мягких тканей бедра, при эпифизеолизе характерны сглаженность контуров тазобедренного сустава, резкое ограничение активных движений, значительное беспокойство ребенка при пассивных движениях, крепитация отломков.

На рентгенограмме при диафизарном переломе определяется смещение отломков по длине и под углом. Рентгенологические изменения при эпифизеолизе могут быть незначительными или отсутствовать. Лечение заключается в иммобилизации верхней конечности с помощью специальных устройств, например, гипсовой повязки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Родовые повреждения могут иметь серьезные последствия для здоровья ребенка, включая задержку в развитии, нарушение нормальной деятельности органов и систем, а также инвалидность. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, если у ребенка есть признаки родовых повреждений. Специалисты должны провести все необходимые исследования и определить наиболее эффективное лечение. Однако в большинстве случаев благоприятный исход можно достичь при своевременном обращении за медицинской помощью.