Krymsko-konžská hemoragická horečka

1. akutní virové onemocnění související se zoonózami s přirozeným ohniskem. Je charakterizována dvouvlnnou horečkou, intoxikací a těžkým trombohemoragickým syndromem. Výskyt je charakterizován sezónností s maximem od května do srpna (u nás).

Onemocnění bylo pozorováno na Krymu, v Astrachani, v Rostovských oblastech, na území Krasnodar a Stavropol, dále ve Střední Asii, Číně, Bulharsku, Jugoslávii a v řadě afrických zemí (Kongo, Keňa, Uganda, Nigérie atd.). V 80 % případů onemocní lidé ve věku 20 až 60 let.

Etiologie, patogeneze. Původcem je virus obsahující RNA, rezervoárem infekce jsou divocí drobní savci, přenašečem a chovatelem jsou klíšťata. Vstupní branou infekce je kůže v místě přisátí klíštěte nebo drobných poranění při kontaktu s krví nemocných osob (v případě nozokomiální nákazy).

Virus vstupuje do krve a hromadí se v buňkách systému mononukleárních fagocytů. Při sekundární virémii se objevují známky intoxikace, poškození cévního endotelu a vzniká trombohemoragický syndrom.

Příznaky, průběh. Inkubační doba trvá od 1 do 14 dnů (obvykle 2-7 dnů). Onemocnění začíná náhle, tělesná teplota rychle stoupá (někdy s ohromující zimnicí) na 39~40°C. V počátečním (pre-hemoragickém) období jsou pozorovány pouze známky intoxikace, charakteristické pro mnoho infekčních onemocnění (slabost, únava, bolest hlavy, bolesti celého těla, silná bolest hlavy, bolest svalů a kloubů, méně často - závratě, poruchy vědomí , silná bolest lýtkových svalů, známky zánětu horních cest dýchacích).

Horečka trvá v průměru 7-8 dní. Typická je teplotní křivka: při výskytu hemoragického syndromu dochází k poklesu tělesné teploty na subfebrilie, po 1-2 dnech opět stoupá, což způsobuje „dvojhrbkou“ teplotní křivku charakteristickou pro toto onemocnění.

Období hemoragie odpovídá období na vrcholu onemocnění. 2-4 den nemoci (méně často 5-7 den) se na kůži a sliznicích objeví hemoragická vyrážka, hematomy v místě vpichu, může dojít ke krvácení (žaludeční, střevní, nosní, děložní, hemoptýza, krvácení z dásní, jazyka, spojivek atd.). Stav pacienta se prudce zhoršuje.

Hyperémie obličeje ustupuje bledosti, obličej je oteklý, objevuje se cyanóza rtů a akrocyanóza. Dochází k poruchám vědomí. Charakterizované bolestí břicha, zvracením, průjmem; játra jsou zvětšená, při palpaci bolestivá, Pasternatského příznak pozitivní. Bradykardie ustupuje tachykardii, snižuje se krevní tlak. U některých pacientů dochází k oligurii a zvýšení reziduálního dusíku. V periferní krvi - leukopenie, hypochromní anémie, trombocytopenie, ESR bez výrazných změn.

Komplikace - sepse, plicní edém, fokální pneumonie, akutní selhání ledvin, zánět středního ucha, tromboflebitida.

Při diagnostice se berou v úvahu epidemiologické předpoklady a charakteristický klinický obraz. Specifické laboratorní metody (izolace virů apod.) se v praktické práci používají jen zřídka. Je třeba odlišit od sepse, leptospirózy, meningokokémie a dalších hemoragických horeček.

Léčba. Neexistuje žádná etiotropní léčba. Léčba se provádí jako u jiných virových hemoragických horeček.

Prognóza je vážná. Úmrtnost dosahuje 30 % a více.

Prevence. Provádějí opatření k boji proti klíšťatům a chrání lidi před nimi. Je nutné zabránit infekci od lidí. Preventivní opatření je třeba dodržovat ve všech fázích vyšetření pacienta, při odběru materiálu, provádění laboratorních testů apod. V ohniscích se provádí konečná dezinfekce.