Mediastinotomie Extrapleurální zadní

Extrapleurální zadní mediastinotomie (m. extrapleuralis posterior) je chirurgický výkon, při kterém se pro přístup do struktur zadního mediastina využívá extrapleurálního přístupu zezadu.

Pro přístup do zadního mediastina se provede řez paralelně s páteří mezi žebry a lopatkou. Zádové svaly jsou odděleny od žeber a obratlů, aniž by došlo k poškození přilehlé pleury. Vzniká tak extrapleurální prostor, přes který se dostanete do jícnu, azyga a polocikánských žil a lymfatických uzlin zadního mediastina.

Tato operace může být použita k odstranění nádorů mediastina, obnovení průchodnosti jícnu a lymfadenektomii. Umožňuje provést nezbytný zásah bez otevření pleurální dutiny.

Mediastinotomie je operace, která zahrnuje obnažení, revizi a léčbu mediastinálních orgánů prostřednictvím přístupu k nim ze zadního mediastinálního prostoru mezi hrudní kostí (žebry) a páteří. Mezi orgány zadního mediastina patří osrdečník, jícen, krční průdušnice (pod úrovní kricoidální chrupavky) a přilehlé orgány (hrudní aorta, nervus vagus a větve).

Po otevření zadního mediastina je pacient většinou přeložen na operační stůl a začíná odřezávání zadní klenby mediastina. Poté, veden topografickými orientačními body zadní plochy hrudní kosti, žeber a obratlů, se pobřišnice odloupne od mediální (koncové) ploténky přední plochy zadní stěny pleurální dutiny. Chcete-li obnažit kořen plic, tupě odřízněte vrstvu po vrstvě parietální pleury. Kořen plic a brániční nerv jsou odstraněny. Po obnažení zadního orgánu laterálního mediastina se vyšetří, zaznamená se stav tkáně, žil a lymfatických uzlin. Řez je veden podél linie úponu s ohledem na jizvu na jícnu. Mediastinitida v místě kožního řezu se objeví po 24 hodinách objevením se lymfy a rozvojem zánětlivého infiltrátu, který často připomíná lymfom. Typicky je mediastinitida dobře rozpoznána během jednoho dne.

Směr operace: Hadovitý (směrem dolů k VIII hrudnímu obratli vpravo), v operační ráně zůstávají tracheoezofageální drény; Subkutánní drenáž. Jícen byl oddělen od průdušnice, odstraněny bránice.Skleróza a. phrenicus. Neexistuje žádná předoperační příprava.