Mediastinotomia zewnątrzopłucnowa tylna

Pozaopłucnowa śródpiersia tylna (m. extrapleuralis posterior) jest operacją chirurgiczną, podczas której wykorzystuje się dostęp zewnątrzopłucnowy od tyłu w celu uzyskania dostępu do struktur tylnego śródpiersia.

Aby uzyskać dostęp do tylnego śródpiersia, wykonuje się nacięcie równolegle do kręgosłupa, pomiędzy żebrami a łopatką. Mięśnie pleców oddzielają się od żeber i kręgów, nie uszkadzając przyległej opłucnej. Tworzy to przestrzeń pozaopłucnową, przez którą można uzyskać dostęp do przełyku, żył nieparzystych i półcygańskich oraz węzłów chłonnych tylnego śródpiersia.

Operację tę można zastosować w celu usunięcia guzów śródpiersia, udrożnienia przełyku i limfadenektomii. Pozwala na wykonanie niezbędnej interwencji bez otwierania jamy opłucnej.

Mediastinotomia to operacja polegająca na odsłonięciu, rewizji i leczeniu narządów śródpiersia poprzez dostęp do nich z tylnej przestrzeni śródpiersia pomiędzy mostkiem (żebrami) a kręgosłupem. Do narządów tylnego śródpiersia zalicza się osierdzie, przełyk, tchawicę szyjną (poniżej poziomu chrząstki pierścieniowatej) i narządy sąsiadujące (aorta piersiowa, nerw błędny i gałęzie).

Po otwarciu śródpiersia tylnego pacjent zazwyczaj zostaje przeniesiony na stół operacyjny i rozpoczyna się odcięcie sklepienia śródpiersia tylnego. Następnie, kierując się topograficznymi punktami orientacyjnymi tylnej powierzchni mostka, żeber i kręgów, otrzewną oddziela się od środkowej (końcowej) płytki przedniej powierzchni tylnej ściany jamy opłucnej. Aby odsłonić korzeń płuca, przetnij na tępo warstwę po warstwie opłucną ciemieniową. Usuwa się korzeń płuca i nerw przeponowy. Po odsłonięciu tylnego narządu śródpiersia bocznego bada się, ocenia stan tkanek, żył i węzłów chłonnych. Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii przyczepu w odniesieniu do blizny na przełyku. Zapalenie śródpiersia w miejscu nacięcia skóry pojawia się już po 24 godzinach poprzez pojawienie się limfy i rozwój nacieku zapalnego, który często przypomina chłoniaka. Zazwyczaj zapalenie śródpiersia jest dobrze rozpoznawane w ciągu jednego dnia.

Kierunek zabiegu: Wężowy (w dół w kierunku VIII kręgu piersiowego w prawo), w ranie chirurgicznej pozostają dreny tchawiczo-przełykowe; Drenaż podskórny. Oddzielono przełyk od tchawicy, usunięto przepony, stwardnienie tętnicy przeponowej. Nie ma przygotowania przedoperacyjnego.