Mediastinotomie Extrapleurale posterior

Extrapleurale posterieure mediastinotomie (m. extrapleuralis posterior) is een chirurgische ingreep waarbij extrapleurale toegang vanaf de achterkant wordt gebruikt om toegang te krijgen tot de structuren van het posterieure mediastinum.

Om toegang te krijgen tot het achterste mediastinum wordt een incisie gemaakt parallel aan de wervelkolom tussen de ribben en het schouderblad. De rugspieren worden gescheiden van de ribben en wervels zonder het aangrenzende borstvlies te beschadigen. Hierdoor ontstaat een extrapleurale ruimte waardoor u toegang heeft tot de slokdarm, azygo's en semi-zigeuneraders, en lymfeklieren van het achterste mediastinum.

Deze operatie kan worden gebruikt om mediastinale tumoren te verwijderen, de doorgankelijkheid van de slokdarm te herstellen en lymfadenectomie. Hiermee kunt u de noodzakelijke interventies uitvoeren zonder de pleuraholte te openen.

Mediastinotomie is een operatie waarbij de mediastinale organen worden blootgelegd, gereviseerd en behandeld via toegang daartoe vanuit de achterste mediastinale ruimte tussen het borstbeen (ribben) en de wervelkolom. De organen van het achterste mediastinum omvatten het hartzakje, de slokdarm, de cervicale luchtpijp (onder het niveau van het ringkraakbeen) en aangrenzende organen (thoracale aorta, nervus vagus en takken).

Na het openen van het achterste mediastinum wordt de patiënt gewoonlijk overgebracht naar de operatietafel en begint het afsnijden van het achterste mediastinale gewelf. Vervolgens wordt, geleid door de topografische oriëntatiepunten van het achterste oppervlak van het borstbeen, de ribben en de wervels, het peritoneum naar beneden gepeld van de mediale (eind) plaat van het voorste oppervlak van de achterwand van de pleuraholte. Om de wortel van de long bloot te leggen, snijdt u laag voor laag van de pariëtale pleura botweg. De wortel van de long en de middenrifzenuw worden verwijderd. Nadat het achterste orgaan van het laterale mediastinum is blootgelegd, wordt het onderzocht en wordt de toestand van het weefsel, de aderen en de lymfeklieren genoteerd. De incisie wordt gemaakt langs de aanhechtingslijn van het litteken op de slokdarm. Mediastinitis op de plaats van de huidincisie verschijnt na 24 uur door het verschijnen van lymfe en de ontwikkeling van een ontstekingsinfiltraat, dat vaak op lymfoom lijkt. Meestal wordt mediastinitis binnen een dag goed herkend.

Operatierichting: Slangvormig (naar beneden richting de VIII borstwervel naar rechts), Tracheo-oesofageale drains blijven in de operatiewond; Subcutane drainage. De slokdarm werd gescheiden van de luchtpijp, de diafragma's werden verwijderd Sclerose van de middenrifslagader. Er is geen preoperatieve voorbereiding.