Mediastinotomia Extrapleural Posterior

Extrapleuraalinen posterior mediastinotomia (m. extrapleuralis posterior) on kirurginen leikkaus, jossa ekstrapleuraalista pääsyä takaa käytetään päästäkseen käsiksi posteriorisen mediastinumin rakenteisiin.

Takaosan välikarsinaan pääsemiseksi tehdään viilto selkärangan suuntaisesti kylkiluiden ja lapaluun väliin. Selkälihakset erotetaan kylkiluista ja nikamista vahingoittamatta viereistä keuhkopussia. Tämä luo keuhkopussin ulkopuolisen tilan, jonka kautta pääset ruokatorveen, atsygoihin ja puoliksi mustalaislaskimoihin sekä posteriorisen välikarsinan imusolmukkeisiin.

Tätä leikkausta voidaan käyttää välikarsinan kasvainten poistamiseen, ruokatorven läpinäkyvyyden palauttamiseen ja lymfadenektomiaan. Sen avulla voit suorittaa tarvittavat toimenpiteet avaamatta keuhkopussin onteloa.

Mediastinotomia on leikkaus, jossa välikarsinaelimet altistetaan, tarkistetaan ja hoidetaan siten, että niihin päästään käsiksi rintalastan (kylkiluiden) ja selkärangan välisestä posteriorisesta välikarsinasta. Takaosan välikarsinan elimiä ovat sydänpussi, ruokatorvi, kohdunkaulan henkitorvi (krikoidruston tason alapuolella) ja viereiset elimet (rinta-aortta, vagushermo ja oksat).

Posteriorisen mediastiinin avaamisen jälkeen potilas yleensä siirretään leikkauspöydälle ja posteriorisen välikarsinaholvin leikkaaminen alkaa. Sitten rintalastan, kylkiluiden ja nikamien takapinnan topografisten maamerkkien ohjaamana vatsakalvo kuoritaan alas keuhkopussin takaseinän etupinnan mediaalisesta (pääty)levystä. Keuhkon juuren paljastamiseksi leikkaa tylppästi parietaalinen pleura kerros kerrokselta. Keuhkon juuri ja phrenic hermo poistetaan. Kun lateraalisen mediastiinin takaosa on paljastettu, se tutkitaan, kudoksen, suonien ja imusolmukkeiden tila todetaan. Viilto tehdään ruokatorven arven kiinnityslinjaa pitkin. Mediastiniitti ihon viiltokohdassa ilmaantuu 24 tunnin kuluttua imusolmukkeiden ilmaantumisesta ja tulehduksellisen infiltraatin kehittymisestä, jotka usein muistuttavat lymfoomaa. Tyypillisesti mediastiniitti tunnistetaan hyvin päivässä.

Toimintasuunta: Käärmeen muotoinen (alaspäin kohti VIII rintanikamaa oikealle), Trakeoesofageaaliset dreenit jäävät leikkaushaavaan; Ihonalainen viemäröinti. Ruokatorvi erotettiin henkitorvesta, palleat poistettiin. Leikkausta edeltävää valmistelua ei ole.