Akuten Cholezystitis

Akute Cholezystitis: Ursachen, Symptome und Diagnose

Akute Cholezystitis ist eine unspezifische Entzündung der Gallenblase, die in den meisten Fällen mit dem Vorhandensein von Gallensteinen einhergeht. Akute Cholezystitis kann auch auftreten, wenn Pankreasenzyme blockiert sind, eine Infektion oder eine Tumorschädigung der Gallenblase vorliegt. In diesem Artikel befassen wir uns mit den Ursachen der akuten Cholezystitis, ihren Symptomen und Diagnosemethoden.

Ursachen einer akuten Cholezystitis

Eine akute Cholezystitis entsteht meist bei Vorliegen von Gallensteinen, die zu einem Verschluss des Ductus cysticus führen. Eine Stagnation der Galle in der Gallenblase mit der anschließenden Entwicklung einer Infektion führt zu einer Entzündung der Blasenwände und einer Störung ihrer Barrierefunktion. Dadurch kann sich die Entzündung auf alle Schichten der Gallenblasenwand ausbreiten, was zu somatischen Schmerzen führt.

Akute Cholezystitis kann auch auftreten, wenn Pankreasenzyme in die Gallenblase gelangen (enzymatische Cholezystitis) oder wenn während einer Sepsis eine Infektion in die Gallenblase gelangt. Eine Tumorschädigung der Gallenblase kann auch zu einem Verschluss des Ductus cysticus und der Entwicklung einer akuten Cholezystitis führen.

Symptome einer akuten Cholezystitis

Die frühen Symptome einer akuten Cholezystitis sind sehr vielfältig. Während sich die Entzündung auf die Schleimhaut der Gallenblase beschränkt, kommt es lediglich zu viszeralen Schmerzen ohne eindeutige Lokalisierung, die häufig die Magengegend und den Nabelbereich betreffen. Der Schmerz ist meist dumpfer Natur und Muskelverspannungen und lokale Druckempfindlichkeit sind nicht erkennbar. Während dieser Zeit dürfen keine Veränderungen im Blut auftreten.

Wenn es jedoch zu einer vollständigen Obstruktion des Ductus cysticus kommt und sich schnell eine Infektion festsetzt, verstärkt sich der Schmerz erheblich, wandert in das rechte Hypochondrium und strahlt in die supraklavikuläre Region, den Interskapularraum und die Lendenregion aus. Übelkeit, Erbrechen, manchmal wiederholt (insbesondere bei Cholezystopankreatitis). Die Haut kann ikterisch sein (in 7–15 % der Fälle geht eine akute Cholezystitis mit einer Choledocholithiasis einher). Die Temperatur ist niedrig, kann aber schnell ansteigen und 39 °C erreichen.

Bei der Untersuchung von Patienten mit akuter Cholezystitis kann man häufig eine erhöhte Ernährung und eine belegte Zunge beobachten. Der Bauch ist angespannt, es schmerzt beim Abtasten im rechten Hypochondrium, und am Murphy-Punkt kann es zu Druckempfindlichkeit kommen.

Diagnose einer akuten Cholezystitis

Die Diagnose einer akuten Cholezystitis umfasst eine klinische Untersuchung sowie Labor- und Instrumentenstudien.

Bei einer klinischen Untersuchung durch einen Arzt können charakteristische Schmerzen im rechten Hypochondrium, erhöhte Körpertemperatur, Ikterus der Haut und andere Symptome festgestellt werden.

Zu den Labortests gehören ein großes Blutbild, ein biochemischer Bluttest sowie eine Urin- und Stuhlanalyse auf das Vorhandensein von Gallenfarbstoffen und Mikroorganismen.

Zu den instrumentellen Untersuchungen gehören eine Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Gallenwege, eine Röntgenuntersuchung der Gallenwege mit Kontrastmittel, eine Magnetresonanz-Cholangiographie usw.

Wenn sich die Diagnose einer akuten Cholezystitis bestätigt, ist eine sofortige Behandlung erforderlich, die je nach Schweregrad und Stadium der Erkrankung eine konservative Therapie oder eine Operation umfassen kann.