El pénfigo es una enfermedad dermatológica muy grave que puede tener graves consecuencias y complicaciones. Especialmente peligroso es el desarrollo de pénfigo en los recién nacidos, en este caso ni siquiera se puede descartar la muerte.
Personas de todas las edades son susceptibles a esta enfermedad, sin embargo, en la mayoría de los casos se observa en adultos de entre 40 y 60 años. Los niños padecen esta enfermedad muy raramente. Dado que la enfermedad es una patología autoinmune, es difícil de tratar y es crónica.
La enfermedad se expresa por la aparición de ampollas llenas de exudado en la piel y las mucosas. Los nuevos crecimientos se fusionan entre sí y se extienden rápidamente por todo el cuerpo.
Causas de la enfermedad
No se han identificado causas específicas de la aparición de vesículas, pero se identifican factores provocadores que influyen en el desarrollo de la enfermedad, a saber:
- predisposición hereditaria;
- infecciones virales;
- condiciones de trabajo dañinas;
- reacción alérgica a ciertos tipos de productos, metales, productos químicos;
- alteración de los procesos metabólicos en el cuerpo;
- enfermedades endocrinas;
- uso prolongado de ciertos tipos de medicamentos.
También se está considerando una causa autoinmune de la enfermedad. En los niños, la causa de la enfermedad pueden ser virus y bacterias, siendo el principal Staphylococcus aureus.
Tipos de pénfigo
En primer lugar, el proceso patológico de la enfermedad se clasifica en:
- pénfigo verdadero (acantólico);
- pénfigo benigno (neacantolico).
El pénfigo verdadero, según la manifestación del proceso patológico, se clasifica en los siguientes subtipos:
- Pénfigo vulgar (ordinario). El tipo más común. Se caracteriza por la aparición de ampollas en la piel sin signos de inflamación.
Si no existe un tratamiento adecuado, se produce una rápida propagación de las burbujas por todo el cuerpo. Cuando la enfermedad está avanzada, a menudo se produce la muerte. - eritematoso, También conocido como pénfigo seborreico. De difícil tratamiento, se caracteriza por la aparición de manchas rojas con costras densas.
- En forma de hoja. El pénfigo se caracteriza por la aparición de ampollas planas y muchas costras superpuestas entre sí, que crean el efecto de hojas (foto de la derecha).
- brasileño. Una patología similar es común en Brasil. Como regla general, todos los miembros de la familia sufren. Tanto los niños como las personas mayores son susceptibles.
Síntomas de la enfermedad.
Independientemente del tipo, la enfermedad presenta síntomas similares. La enfermedad se desarrolla muy rápidamente, por lo que ante las primeras manifestaciones debe consultar inmediatamente a un médico.
El pénfigo se caracteriza por un curso ondulado, pero una rápida propagación de focos y un curso progresivo. Hay remisiones de diversos grados y duraciones.
El pénfigo en la boca no aparece en forma de úlceras inmediatamente, varios días después de la infección. Los primeros síntomas pueden ser malestar, fiebre y enrojecimiento de la garganta. En tales casos, la enfermedad se clasifica como un simple resfriado y el tratamiento se prescribe incorrectamente.
Sólo la manifestación de úlceras y ampollas en la cavidad bucal indica el desarrollo de un proceso patológico. En este caso, el paciente experimenta mal aliento.
Características específicas del pénfigo de la mucosa oral.
Según las estadísticas odontológicas, la mucosa oral se ve afectada con mayor frecuencia por el pénfigo vulgar. Es este tipo de enfermedad la que afecta primero a la mucosa de la boca y la laringe, y luego se propaga al rostro y al cuerpo.
La propagación de las ampollas en la piel puede comenzar varios meses después de que aparezcan las primeras ampollas en la boca, o pueden aparecer inmediatamente, después de uno o dos días.
Con un sistema inmunológico fuerte y un tratamiento oportuno y competente, es posible que las ampollas no comiencen a extenderse por la piel.
La erosión que aparece en la mucosa no sangra, pero debido a la fricción constante y al contacto con los alimentos, se abre rápidamente.
En este caso, al examinar la cavidad bucal, rara vez es posible detectar la presencia de ampollas. En lugar de las ampollas, quedan úlceras ovaladas o redondas, que tardan mucho en sanar. Como regla general, las erosiones de la mucosa oral curan sin dejar cicatrices.
Sin embargo, sin el tratamiento adecuado, las erosiones no sanan, sino que, por el contrario, aumentan y se fusionan en grandes áreas afectadas. Muy a menudo, las úlceras se localizan en el interior de las mejillas, la superficie inferior de la lengua y el paladar. Aparece una capa blanca sobre las úlceras, que el dentista puede eliminar fácilmente con una espátula médica.
El dolor del paciente es bastante fuerte, especialmente intenso al hablar y comer. Las úlceras se infectan con bastante rapidez. Si la cavidad bucal no se desinfecta, aumenta la probabilidad de infección por erosiones y la adición de infecciones fúngicas y virales adicionales. Se requiere un examen dental.
Con pénfigo oral, el paciente suele sufrir estomatitis. Además de la boca, la enfermedad puede extenderse a otros órganos cubiertos de mucosa: la laringe, el tracto digestivo y otros.
Diagnóstico y gravedad de la enfermedad.
Dado que en la etapa inicial de desarrollo de la enfermedad los síntomas son similares a los de muchas otras enfermedades dermatológicas, para determinar con precisión el diagnóstico es necesario realizar un examen completo, a saber:
- examen del paciente: la naturaleza de la lesión y su ubicación;
- estudiar el historial médico del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes;
- realizar la prueba de Nikolsky, que distinguirá el pénfigo de procesos patológicos similares;
- realización de estudios histológicos y citológicos;
- el uso de métodos inmunológicos que confirman o refutan la naturaleza autoinmune de la enfermedad.
A medida que las ampollas se desarrollan y propagan, la enfermedad se caracteriza por diversos grados de gravedad:
- Ligero. El proceso patológico aparece en las membranas mucosas o en la piel gradualmente con un número mínimo de focos.
- Promedio. Con un curso moderado de la enfermedad, se observa un aumento en la propagación de ampollas en la piel y las membranas mucosas.
- Pesado. La mayor parte de la piel y la cavidad bucal se ven afectadas. Las úlceras se fusionan en grandes lesiones. Comienzan las complicaciones y patologías.
¿Cuáles son los métodos de tratamiento y prevención?
Sin un tratamiento adecuado y competente, el resultado de la enfermedad es desfavorable. Casi dos años después, si la enfermedad está avanzada, puede producirse la muerte.
El proceso de tratamiento es bastante complejo y largo. Debido al rápido desarrollo de la enfermedad, se altera el funcionamiento de muchos órganos, lo que puede provocar la aparición de enfermedades adicionales.
Tratamiento farmacológico
Mientras toma cualquier medicamento, debe consultar a un médico y controlar su presión arterial y sus niveles de azúcar mediante análisis de laboratorio de sangre y orina con regularidad.
La terapia con medicamentos incluye tomar los siguientes medicamentos:
- antibióticos: utilizados para procesos infecciosos purulentos, contribuyen a la muerte del patógeno;
- medicamentos corticosteroides: ayudan a reducir las manifestaciones y la velocidad de propagación de las ampollas sobre la piel;
- citostáticos: utilizados para reducir la posibilidad de complicaciones.
El médico selecciona la dosis del medicamento y la duración de la administración según la gravedad de la enfermedad. Después de un ciclo de tratamiento, al paciente se le pueden recetar corticosteroides para prevenir una recaída. Muchos medicamentos tienen efectos secundarios.
Tratamiento local
La terapia local sólo desempeña un papel de apoyo en el tratamiento farmacológico. Durante el tratamiento del pénfigo de la mucosa oral, es recomendable seguir las siguientes recomendaciones como terapia local:
- realizar un saneamiento oportuno de la cavidad bucal;
- antes y después de comer, enjuague la mucosa oral afectada con desinfectantes y desodorantes, soluciones antibacterianas a base de manzanilla y hierba de San Juan;
- las burbujas se pueden tratar con jugo de aloe, tintura de plátano, caléndula y celidonia;
- aplicar lociones de decocción de manzanilla;
- Aplique jugo de hojas de ortiga sobre la piel dañada;
- Excluya los alimentos picantes y salados de la dieta.
El tratamiento local y los remedios caseros solo ayudarán a reducir temporalmente los síntomas de la enfermedad y reducirán el dolor, pero no curarán la enfermedad.
Métodos de prevención
Los pacientes a los que se les ha diagnosticado esta enfermedad deben registrarse con un dermatólogo. La enfermedad requiere supervisión médica constante y el cumplimiento de medidas preventivas:
- observar un horario de trabajo suave y actividad física moderada;
- rechazar los malos hábitos;
- evite la exposición de la piel a la luz solar;
- evitar situaciones estresantes;
- controlar la limpieza de la ropa de cama y la ropa interior.
En el caso de una forma avanzada de pénfigo y la ausencia de un tratamiento oportuno y competente, el pronóstico de la enfermedad es desfavorable. Pueden ocurrir diversas infecciones, como resultado de las cuales el paciente puede morir por complicaciones.
Posibles complicaciones y consecuencias.
En el caso de un curso complicado de la enfermedad, una gran área de la piel o membrana mucosa se ve afectada, se forman erosiones ulcerativas, que durante el proceso de curación se cubren con costras.
La complicación más peligrosa es la infección de la piel dañada o la adición de infecciones secundarias.
Para los niños, las complicaciones y consecuencias del pénfigo representan una gran amenaza para su desarrollo futuro. La enfermedad tiene un efecto perjudicial sobre el sistema inmunológico y la salud del niño.
Las consecuencias más graves surgen de la falta de un diagnóstico oportuno y del tratamiento necesario, a saber:
- el estado general del paciente se deteriora significativamente y el sistema inmunológico protector disminuye;
- las burbujas de diferentes densidades se propagan rápidamente, causando al paciente dolores e molestias graves;
- se forman costras densas de un área grande, que en apariencia se asemejan a líquenes;
- Se desarrollan enfermedades secundarias graves, por ejemplo, insuficiencia cardíaca, edema cerebral y muchas otras.
Cualquier forma de pénfigo es una patología peligrosa y grave que no debe descuidarse. La enfermedad se desarrolla muy rápidamente, por lo que cualquier retraso conlleva graves consecuencias y complicaciones que pueden provocar la muerte. Ante los primeros síntomas de la enfermedad, es necesario someterse urgentemente a un examen y controlar el curso de la enfermedad.
El pénfigo es un grupo de dermatosis ampollosas en las que el papel patogénico corresponde a los autoanticuerpos circulantes dirigidos contra antígenos del sistema del aparato desmosómico del epitelio escamoso estratificado (piel, membranas mucosas de la cavidad bucal, esófago y otros órganos).
La enfermedad se desarrolla bajo la influencia de diversos factores (tomar medicamentos que contienen grupos tiol; insolación; agentes infecciosos; estrés; consumo de ciertos alimentos; factores físicos, etc.), pero a menudo no es posible determinar el factor provocador.
Durante el proceso de la enfermedad, las células presentadoras de antígenos reconocen sus propias moléculas que forman los desmosomas, cancelan la tolerancia de las células T y B a sus propios autoantígenos y sintetizan autoanticuerpos.
¿Lo que es?
El pénfigo es una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por la aparición de un tipo especial de ampollas en la superficie de la piel y las membranas mucosas previamente sanas. Entre los tipos de pénfigo se pueden distinguir: vulgar, vegetativo, eritematoso y foliado. El pénfigo se puede diagnosticar si se detectan células acantolíticas, que se detectan en un frotis o como parte de ampollas en la propia epidermis (durante el examen histológico).
Causas de la enfermedad
Las causas de la enfermedad no están claras. Bajo la influencia de factores no estudiados, el cuerpo comienza a producir anticuerpos contra las proteínas de placas especiales que conectan las células: los desmosomas. La reacción entre los anticuerpos y las proteínas desmogleína conduce a la destrucción de las conexiones intercelulares en la capa superficial de la piel. Este fenómeno se llama "acantólisis". Como resultado de la acantólisis se produce un desprendimiento de la epidermis y la formación de numerosas ampollas.
Existen varias teorías sobre el origen de la enfermedad:
- Viral. En apoyo de esto, algunos científicos citan el hecho de que el contenido de las burbujas puede infectar embriones de pollo, ratones de laboratorio o conejos. Además, se produce un efecto similar sobre el tejido de la secreción de ampollas en el pénfigo y la dermatitis de Dühring, que es de origen viral. Sin embargo, esta teoría aún no ha sido confirmada.
- Neurogénico. Fue propuesto en el siglo XIX por P.V. Nikolsky, quien estudió en detalle esta enfermedad. Creía que la causa del pénfigo neurogénico es un cambio en las células nerviosas que provoca una alteración de la inervación de la piel. Para respaldar esta teoría, el científico citó casos de enfermedad que se produjeron después de un shock emocional. En pacientes que murieron de pénfigo, a veces se notan cambios en la médula espinal. Hoy en día, los científicos creen que estos cambios participan en el desarrollo de la enfermedad, pero no son su causa.
- Intercambio. En los pacientes, la función de las glándulas suprarrenales, que secretan glucocorticoides, se altera, hasta su agotamiento; Se altera el metabolismo del agua, las proteínas y la sal. Para probar esta hipótesis se citan casos de aparición de la enfermedad durante el embarazo y su desaparición espontánea tras el parto. Sin embargo, lo más probable es que estos trastornos sean secundarios y aparezcan bajo la influencia de un factor desconocido. En particular, se han descrito casos aislados de transmisión hereditaria de la enfermedad.
Mecanismos propuestos de los trastornos inmunológicos que pueden causar pénfigo:
- Daño a todo el sistema inmunológico, incluida la glándula del timo, que puede programarse genéticamente.
- Inhibición secundaria de la respuesta inmune del organismo bajo la influencia de factores externos (sustancias extrañas, toxinas, radiación solar).
- Daño a la propia epidermis, en el que se forman anticuerpos contra la sustancia intercelular de la piel. Se unen a las células epidérmicas que, cuando se destruyen, liberan una enzima que disuelve las proteínas. La acantólisis se desarrolla bajo su influencia.
Las personas que padecen esta patología pueden preguntarse cómo se transmite la enfermedad. No pueden ser infectados por humanos.
El pénfigo verdadero (autoinmune) representa hasta el 1,5% de todas las enfermedades de la piel (dermatosis). Existen otras enfermedades que también se llaman pénfigo, pero a diferencia de la verdadera, su causa ha sido establecida y el pronóstico es más favorable.
Síntomas y fotos de pénfigo.
Se pueden distinguir tres tipos de enfermedades: el pénfigo vulgar, que se produce por trastornos autoinmunes; pénfigo viral, causado por el virus coxsackie; El pénfigo de los recién nacidos es una enfermedad infecciosa causada por Staphylococcus aureus. Además, según el cuadro clínico, se distinguen el pénfigo eritematoso, foliáceo y vegetativo; todas estas formas de enfermedad del pénfigo se presentan con diferentes síntomas.
- El pénfigo vulgar (pénfigo vulgar) es el más común. Los principales síntomas del pénfigo son la aparición de ampollas acuosas en la mucosa de la boca, seguidas de una erupción en la piel de todo el cuerpo, incluidos los pliegues inguinales y las axilas. A veces, es posible que los pacientes no noten la aparición de pequeñas burbujas y no les presten atención. Posteriormente, las ampollas pueden alcanzar el tamaño de una nuez y, al romperse, liberan un contenido transparente o sanguinolento. La cubierta de las ampollas es muy fina y flácida. Cuando los neumáticos se secan, se forman costras marrones. Y al frotar la piel aparentemente sana ubicada entre las ampollas, se observa el rechazo de las capas superiores de la epidermis. El pénfigo vulgar se acompaña de malestar general, debilidad, fiebre, dolor de garganta al comer y al hablar. La enfermedad puede durar años y tener un curso crónico grave con daño a los riñones, el corazón y el hígado. El pénfigo vulgar a veces se complica por el curso maligno de la enfermedad y, a pesar del tratamiento, es posible la muerte.
- El pénfigo foliáceo es una enfermedad relativamente rara. Puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Muy a menudo, las erupciones aparecen en el cuero cabelludo y la cara en forma de ampollas planas y flácidas que tienen una cubierta delgada y sobresalen de la superficie. Cuando los neumáticos se rompen, quedan expuestas erosiones que sanan muy lentamente. Los neumáticos se encogen y forman finas escamas laminares que crecen unas encima de otras. La característica clínica del pénfigo foliáceo es la aparición de ampollas de nueva aparición que se fusionan con las áreas afectadas adyacentes de la piel, formando una extensa superficie de herida. Con esta enfermedad, las membranas mucosas no suelen verse afectadas. La gravedad del estado general del paciente depende del área de daño de la piel, puede haber aumento de temperatura, alteración del metabolismo de la sal y el agua. La enfermedad puede durar años y convertirse en una forma crónica si el tratamiento no se inicia a tiempo.
- Pénfigo vegetativo. El pénfigo vegetativo al comienzo de su desarrollo es muy similar al pénfigo común. También aparece inicialmente en la mucosa oral. Luego se forman ampollas alrededor de los orificios naturales, detrás de las orejas, debajo de los senos (en las mujeres) y en las axilas. En el lugar de apertura de las ampollas, se forman erosiones cubiertas con una capa purulenta, con liberación de una gran cantidad de exudado. Las lesiones a menudo se fusionan y forman grandes superficies de herida. Los pacientes se quejan de dolor durante el movimiento activo y ardor, agotamiento de todo el cuerpo. El curso de la enfermedad del pénfigo vegetante es benigno y los pacientes se sienten bien desde hace años.
- El pénfigo seborreico es una enfermedad cutánea grave. Las ampollas del pénfigo seborreico, a diferencia del pénfigo común, son de tamaño pequeño. Se secan rápidamente y forman costras amarillas o marrones que parecen escamas. En primer lugar, aparecen en la cara y el cuero cabelludo, luego bajan hasta la espalda y el pecho. Aparecen muy raramente en la mucosa oral. Con el pénfigo, se forman costras seborreicas muy rápidamente. Después de su eliminación, se puede ver erosión húmeda debajo de ellos. Muy a menudo, las burbujas no se notan inmediatamente y es muy difícil identificar la naturaleza primaria de las costras. La enfermedad dura mucho tiempo, el curso es benigno.
La enfermedad del pénfigo solo puede ser diagnosticada por un dermatólogo, basándose en los resultados de los exámenes, exámenes inmunológicos, citológicos e histológicos.
Pénfigo en recién nacidos
El pénfigo en los recién nacidos es una enfermedad cutánea infecciosa aguda que se manifiesta clínicamente en forma de pústulas que se extienden rápidamente por toda la piel.
El pénfigo en los recién nacidos suele ser de naturaleza bacteriana. Su agente causal es Staphylococcus aureus. Hablando de la patogénesis del pénfigo entre los recién nacidos, la reacción cutánea de los niños ocupa un lugar importante. La reacción de la piel se intensificará en caso de traumatismo de parto o prematuridad, así como del estilo de vida incorrecto de la propia mujer embarazada. Se formarán ampollas en la piel del niño debido a la exposición a factores bacterianos.
La epidemiología del pénfigo en los recién nacidos indica mala higiene en el hospital de maternidad, la presencia de infecciones crónicas entre el personal del hospital de maternidad y la posible aparición de pénfigo autoinfectado (si un recién nacido desarrolla tipos purulentos de enfermedades del ombligo).
El pénfigo en los recién nacidos se forma en los primeros días de vida, pero el desarrollo de la enfermedad es posible incluso después de una o dos semanas. En la piel sana aparecen pequeñas ampollas de paredes finas y contenido seroso. Al cabo de unas horas, el proceso se generalizará, las burbujas aumentarán de tamaño y se abrirán. En lugar de las ampollas, aparecerán erosiones dolorosas con restos de epidermis ubicados en los bordes. Dichas erosiones estarán cubiertas por una costra serosa-purulenta. Si el pénfigo se presenta en los recién nacidos, habrá intoxicación, fiebre y falta de apetito.
Si el pénfigo no se trata en las primeras etapas, el recién nacido desarrollará procesos inflamatorios en los órganos internos (flemón, otitis, neumonía). En recién nacidos débiles o prematuros no se puede excluir una forma séptica de pénfigo. Con este último, la tasa de mortalidad es muy alta.
El pénfigo en los recién nacidos se puede diagnosticar mediante un examen visual. El pénfigo en los recién nacidos debe distinguirse de la forma sifilítica de pénfigo, que es un síntoma de sífilis congénita. En este último, las burbujas se sitúan en las palmas.
La terapia con antibióticos puede reducir el porcentaje de muertes por pénfigo entre los recién nacidos. Con el tratamiento oportuno del pénfigo en los recién nacidos, el resultado favorable de la enfermedad es significativamente mayor que con otros tipos. Los médicos también pueden prescribir el uso de tintes de anilina y varios tipos de antisépticos no agresivos.
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas, especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad, no son informativas y, por lo tanto, entrevistar al paciente permite evitar un diagnóstico erróneo.
Las pruebas de laboratorio permiten sospechar pénfigo, ya que durante el examen citológico se encuentran células acantolíticas en los frotis de huellas dactilares. El examen histológico revela una localización intraepidérmica de las ampollas.
Complicaciones
Si no se trata, el pénfigo provoca inflamación de los órganos internos, neumonía, flemón y otitis. En los recién nacidos, la forma séptica grave de la enfermedad puede ser fatal.
En los adultos, existe una alta probabilidad de infección secundaria. El pénfigo vulgar puede causar daño a los riñones, el hígado y el sistema cardiovascular, mientras que el pénfigo foliáceo puede causar sepsis y la muerte.
Tratamiento del pénfigo
El principio del tratamiento del pénfigo en niños y adultos es suprimir la actividad patológica del sistema inmunológico.
Para ello se utilizan glucocorticosteroides (prednisolona, metilprednisolona). A menudo, el médico comienza el tratamiento del paciente inmediatamente con grandes dosis para influir en el proceso patológico lo más rápido posible. El paciente debe tomar esta dosis durante cuatro a seis semanas, luego se reduce gradualmente la dosis. Con una pequeña dosis del fármaco, se producen recaídas de la enfermedad.
Además, los glucocorticoides se pueden utilizar en combinación con fármacos inmunosupresores (azatioprina, metotrexato). El uso de medicamentos inmunosupresores le permite utilizar una dosis más baja de glucorticoides y reducir sus efectos secundarios.
En la forma más grave de la enfermedad, se utiliza la terapia de pulsos. Se trata de una administración a corto plazo de altas dosis de glucocorticoides y ciclofosfamida según un esquema específico. Como método adicional, se realiza plasmaféresis, que permite reducir rápidamente el nivel de anticuerpos en la sangre. Si se produce una infección, al paciente se le recetan antibióticos.
Como tratamiento externo, las ampollas en la piel se tratan con soluciones de tintes de anilina (fucorcina). Para el tratamiento de la cavidad bucal se practica el enjuague con soluciones con efecto antiinflamatorio.
El pronóstico del pénfigo acantolítico es condicionalmente desfavorable. Por un lado, en ausencia de un tratamiento eficaz, existe una alta probabilidad de complicaciones y muerte. Por otro lado, los pacientes con pénfigo se ven obligados a tomar glucocorticosteroides durante un tiempo prolongado y, a veces, de por vida, lo que conlleva el desarrollo de efectos secundarios. Pero el rechazo apresurado de los medicamentos conduce a una recaída inmediata de la enfermedad. Los glucocorticosteroides no eliminan la causa de la enfermedad, pero inhiben el proceso patológico y previenen su progresión.
Nutrición
Se excluyen de la dieta los productos que pueden provocar alergias, alimentos ásperos, carbohidratos simples, sal y alimentos enlatados. El menú incluye alimentos ricos en proteínas y vitaminas. Cuando se forman ampollas en la cavidad bucal, se recomiendan sopas en puré y papillas blandas para evitar daños mecánicos a la membrana mucosa.
Prevención
Dependiendo de la causa de la enfermedad del pénfigo, se toman diversas medidas preventivas.
El pénfigo vulgar es difícil de prevenir porque... Esta es una enfermedad autoinmune; al igual que para prevenir muchas otras enfermedades, es necesario mantener constantemente la inmunidad. Para prevenir recaídas, controle el estado de la piel, controle el nivel de protrombina, azúcar en sangre, orina, presión arterial al menos 2-3 veces por semana, tome vitaminas y suplementos de calcio.
Para prevenir el pénfigo viral y el pénfigo de los recién nacidos, se deben seguir unas normas básicas de higiene y antisépticos.
Existen varias variedades de enterovirus y las enfermedades que causan estos virus difieren en sus síntomas. La fiebre enteroviral en los niños es quizás el tipo de enfermedad más común, pero otros tipos de enfermedades también son bastante peligrosos para la salud del niño.
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