Gangrène pulmonaire

La gangrène pulmonaire est une décomposition putréfactive progressive du parenchyme pulmonaire sous l'influence d'une infection anaérobie. Les maladies prédisposantes peuvent être l'alcoolisme chronique, le diabète sucré, l'aspiration de foyers d'infection purulente dans la bouche et le pharynx, la pneumonie chez les patients affaiblis.

On distingue la gangrène aiguë située dans les limites anatomiques d'un ou de plusieurs lobes sans membrane pyogène délimitante et un abcès gangreneux, souvent géant.

Symptômes et évolution

Le cours est aigu. Il y a une dégradation rapide et généralisée du tissu pulmonaire avec des crachats putrides et sanglants contenant des fibres élastiques, des acides gras, des cristaux de leucine et de tyrosine.

La fièvre purulente-résorbante qui en résulte est rapidement remplacée par un épuisement purulent-résorbable, la conscience est confuse et la température corporelle devient subfébrile. Lorsque la numération des globules blancs se déplace vers la gauche, il n'y a qu'une légère hyperleucocytose, l'hypoprotéinémie et la dysprotéinémie sont prononcées.

La respiration est généralement affaiblie, moins souvent amphorique au-dessus de la cavité de carie. La radiographie révèle un assombrissement limité, souvent accompagné d'un niveau horizontal de liquide dans la cavité pleurale et/ou dans la cavité de l'abcès. Grâce à la tomographie, les limites de la dégradation du tissu pulmonaire sont clarifiées.

Traitement

Selon la phase de développement, le traitement peut être conservateur ou chirurgical.

Lors de l'utilisation de céphalosporines, d'un traitement intensif par perfusion, de cycles répétés de plasmaphérèse, d'administration intraveineuse de plasma frais congelé à raison de 200 ml par jour (administré en jet ou en gouttes rapides), de métronidazole dans la phase précoce, le succès peut être obtenu dans 65 % de malades.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'hémorragie pulmonaire arrosive abondante et dans tous les cas d'apparition d'une pleurésie, avec amélioration du fond volémique.

Prévision

Le pronostic de la gangrène pulmonaire est défavorable.