Cancrena polmonare

La cancrena polmonare è un progressivo decadimento putrefattivo del parenchima polmonare sotto l'influenza di un'infezione anaerobica. Le malattie predisponenti possono essere l'alcolismo cronico, il diabete mellito, l'aspirazione di focolai di infezione purulenta nella bocca e nella faringe, la polmonite in pazienti indeboliti.

Si distingue tra cancrena acuta entro i confini anatomici di un lobo (lobi) senza membrana piogenica delimitante e un ascesso cancrenoso, spesso gigante.

Sintomi e decorso

Il decorso è acuto. Si verifica una rapida e generalizzata degradazione del tessuto polmonare con espettorato putrido e sanguinante contenente fibre elastiche, acidi grassi, cristalli di leucina e tirosina.

La conseguente febbre da riassorbimento purulento viene rapidamente sostituita da esaurimento da riassorbimento purulento, la coscienza è confusa e la temperatura corporea diventa subfebbrile. Quando il conteggio dei globuli bianchi si sposta a sinistra, si osserva solo una leggera iperleucocitosi, si pronunciano ipoproteinemia e disproteinemia.

La respirazione è solitamente indebolita, meno spesso anforica sopra la cavità di decomposizione. La radiografia rivela un oscuramento limitato, spesso con un livello orizzontale del liquido nella cavità pleurica e/o nella cavità ascessuale. Utilizzando la tomografia, vengono chiariti i confini della rottura del tessuto polmonare.

Trattamento

A seconda della fase di sviluppo, il trattamento può essere conservativo o chirurgico.

Quando si utilizzano cefalosporine, terapia infusionale intensiva, cicli ripetuti di plasmaferesi, somministrazione endovenosa di plasma fresco congelato nella quantità di 200 ml al giorno (somministrato in flusso o gocce rapide), metronidazolo nella fase iniziale, il successo può essere raggiunto nel 65% dei pazienti.

Il trattamento chirurgico è indicato nelle emorragie arrosive polmonari profuse e in tutti i casi di sviluppo di pleurite, con miglioramento del fondo volemico.

Previsione

La prognosi per la cancrena polmonare è sfavorevole.