Long gangreen

Longgangreen is een progressief bederf van het longparenchym onder invloed van anaërobe infectie. Predisponerende ziekten kunnen chronisch alcoholisme, diabetes mellitus, aspiratie uit brandpunten van etterende infecties in de mond en keelholte, longontsteking bij verzwakte patiënten zijn.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen acuut gangreen binnen de anatomische grenzen van een lob(lobben) zonder begrenzend pyogene membraan en een gangreen, vaak gigantisch, abces.

Symptomen en beloop

Het beloop is acuut. Er is een snelle, algemene afbraak van longweefsel met bedorven, bloederig sputum dat elastische vezels, vetzuren, kristallen van leucine en tyrosine bevat.

De resulterende purulent-resorptieve koorts wordt snel vervangen door purulent-resorptieve uitputting, het bewustzijn is verward en de lichaamstemperatuur wordt subfebrieel. Wanneer het aantal witte bloedcellen naar links verschuift, is er slechts een lichte hyperleukocytose, zijn hypoproteïnemie en dysproteïnemie uitgesproken.

De ademhaling is meestal verzwakt, minder vaak amforisch over de vervalholte. Op röntgenfoto's is een beperkte verdonkering zichtbaar, vaak met een horizontaal vloeistofniveau in de pleuraholte en/of in de abcesholte. Met behulp van tomografie worden de grenzen van de afbraak van longweefsel verduidelijkt.

Behandeling

Afhankelijk van de ontwikkelingsfase kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn.

Bij gebruik van cefalosporines, intensieve infusietherapie, herhaalde plasmaferese-kuren, intraveneuze toediening van vers bevroren plasma in een hoeveelheid van 200 ml per dag (toegediend in een stroom of snelle druppels), metronidazol in de vroege fase, kan succes worden bereikt bij 65% van patiënten.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor hevige pulmonale arosieve bloedingen en in alle gevallen van ontwikkeling van pleuritis, met verbetering van de volemische achtergrond.

Voorspelling

De prognose voor gangreen van de long is ongunstig.