Gangréna plic

Plicní gangréna je progresivní hnilobný rozpad plicního parenchymu pod vlivem anaerobní infekce. Predisponujícími chorobami může být chronický alkoholismus, diabetes mellitus, aspirace z ložisek hnisavé infekce v ústech a hltanu, zápal plic u oslabených pacientů.

Rozlišuje se akutní gangréna v anatomických hranicích laloku (laloků) bez ohraničující pyogenní membrány a gangrenózní, často obří absces.

Příznaky a průběh

Průběh je akutní. Dochází k rychlému, celkovému rozpadu plicní tkáně s hnilobným, krvavým sputem obsahujícím elastická vlákna, mastné kyseliny, krystaly leucinu a tyrosinu.

Vzniklá purulentně-resorpční horečka je rychle nahrazena purulentně-resorpčním vyčerpáním, vědomí je zmatené a tělesná teplota se stává subfebrilní. Při posunu leukocytů doleva je přítomna jen lehká hyperleukocytóza, výrazná je hypoproteinémie a dysproteinémie.

Dýchání je obvykle oslabené, méně často amforické nad dutinou rozpadu. Rentgen odhalí omezené ztmavnutí, často s horizontální hladinou tekutiny v pleurální dutině a/nebo v dutině abscesu. Pomocí tomografie jsou objasněny hranice rozpadu plicní tkáně.

Léčba

V závislosti na fázi vývoje může být léčba konzervativní nebo chirurgická.

Při použití cefalosporinů, intenzivní infuzní terapii, opakovaných kúrách plazmaferéz, intravenózním podání čerstvé zmrazené plazmy v množství 200 ml denně (podáváno proudem nebo rychlými kapkami), metronidazolem v časné fázi lze dosáhnout úspěšnosti v 65 % pacientů.

Chirurgická léčba je indikována u profuzního plicního arozivního krvácení a ve všech případech rozvoje pleurisy se zlepšením volemického pozadí.

Předpověď

Prognóza plicní gangrény je nepříznivá.