Tuberculose rénale

Mycobacterium tuberculosis pénètre dans le rein par voie hématogène. Parfois, la tuberculose rénale peut être une manifestation d'une tuberculose disséminée.

Pathogénèse

Pour l'apparition d'un processus tuberculeux dans le rein, en plus de la pénétration des mycobactéries, des conditions favorables leur sont nécessaires, un état immunopathologique particulier du corps et du tissu rénal. La propagation du processus pathologique aux voies urinaires se fait par le tractus lymphatique.

Symptômes, cours

Au début de la maladie, il n’y a aucun signe caractéristique. Les plaintes de faiblesse, de fatigue, de fièvre légère, associées à des douleurs sourdes et vagues dans la région lombaire, obligent à un examen attentif des urines. La pyurie chronique est la manifestation la plus courante de la tuberculose rénale, mais la microhématurie peut également être un symptôme précoce de la maladie.

L'urine est presque toujours acide, contient de nombreux leucocytes et la protéinurie est légère. Lorsque l’urine est cultivée sur des milieux ordinaires, elle reste stérile, car les mycobactéries déplacent d’autres flores et ne se développent pas sur des milieux ordinaires. La pyurie oblige rarement le patient à consulter un médecin, il s'inquiète le plus souvent de la présence de sang dans les urines ou de crises de coliques néphrétiques.

La propagation du processus pathologique aux voies urinaires s'accompagne d'une douleur accrue dans la région lombaire et d'une dysurie douloureuse. Parfois, en cas de diagnostic tardif de la maladie, l'urètre, la prostate et les testicules avec appendices sont impliqués dans le processus.

Diagnostic

Le diagnostic est posé sur la base des données de l'examen urologique, mais une reconnaissance précoce est possible si l'on se souvient que la tuberculose rénale survient souvent sous le couvert d'une pyélonéphrite chronique, qu'une pyurie aseptique peut survenir en présence de Mycobacterium tuberculosis dans les urines, et que celle-ci L'une des causes de la cystite chronique est la tuberculose.

Non seulement la pyurie, mais aussi la microhématurie, si la cause n'est pas établie avec certitude, servent de motif pour réexaminer les urines à la recherche de Mycobacterium tuberculosis (culture sur milieu spécial, infection d'un cobaye). La détection de Mycobacterium tuberculosis dans les urines confirme le diagnostic. Un signe fiable de tuberculose du système urinaire est également la détection de tubercules tuberculeux sur la membrane muqueuse de la vessie et de signes de caries sur le pyélogramme.

En cas de suspicion de tuberculose rénale, il est conseillé au patient de subir un examen urologique.

Traitement

Le traitement conservateur nécessite l'utilisation de médicaments antituberculeux spécifiques (isoniazide 300 mg une fois par jour ou rifamycine 300 mg 2 fois par jour en association avec de l'éthambutol 400 mg 3 fois par jour) et des mesures augmentant la résistance de l'organisme.

Le traitement est généralement effectué dans un dispensaire antituberculeux ou dans des hôpitaux et sanatoriums spéciaux (surtout en automne et au printemps). Le processus polycaverneux nécessite un traitement chirurgical.

Prévision

Avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, le pronostic est favorable.