Tuberkuloosi Munuainen

Mycobacterium tuberculosis pääsee munuaisiin hematogeenista reittiä. Joskus munuaistuberkuloosi voi olla levinneen tuberkuloosin ilmentymä.

Patogeneesi

Tuberkuloosiprosessin esiintymiseksi munuaisissa mykobakteerien tunkeutumisen lisäksi tarvitaan niille suotuisat olosuhteet, kehon ja munuaiskudoksen erityinen immunopatologinen tila. Patologisen prosessin leviäminen virtsateihin tapahtuu imusolmukkeiden kautta.

Oireet tietysti

Taudin alkaessa ei ole tyypillisiä merkkejä. Valitukset heikkoudesta, väsymyksestä, matala-asteisesta kuumeesta yhdistettynä tylsään ja epämääräiseen lannerangan kipuun pakottavat virtsan huolellisesti tutkimaan. Krooninen pyuria on munuaisten tuberkuloosin yleisin ilmentymä, mutta mikrohematuria voi olla myös taudin varhainen oire.

Virtsa on lähes aina hapanta, sisältää paljon leukosyyttejä ja proteinuria on lievää. Kun virtsaa viljellään tavallisella alustalla, se pysyy steriilinä, koska mykobakteerit syrjäyttävät muun kasviston eivätkä kasva tavallisella alustalla. Pyuria harvoin pakottaa potilaan käymään lääkärissä, useammin hän on huolissaan verestä virtsassa tai munuaiskoliikkikohtauksista.

Patologisen prosessin leviämiseen virtsateihin liittyy lisääntynyt kipu lannerangassa ja kivulias dysuria. Joskus taudin myöhäisessä diagnosoinnissa virtsaputki, eturauhanen ja kivekset ja lisäkkeet ovat mukana prosessissa.

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään urologisten tutkimustietojen perusteella, mutta varhainen tunnistaminen on mahdollista, jos muistat, että munuaistuberkuloosi esiintyy usein kroonisen pyelonefriitin varjolla, että aseptista pyuriaa voi esiintyä Mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintyessä virtsassa ja että yksi kroonisen kystiitin syistä on tuberkuloosi.

Ei vain pyuria, vaan myös mikrohematuria, jos syytä ei ole varmuudella selvitetty, on syy tutkia virtsa uudelleen Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta (viljely erikoisalustalla, marsun infektio). Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen virtsasta vahvistaa diagnoosin. Luotettava merkki virtsateiden tuberkuloosista on myös tuberkuloosituberkuloiden havaitseminen virtsarakon limakalvolla ja onteloiden merkit pyelogrammissa.

Jos epäillään munuaistuberkuloosia, potilasta kehotetaan käymään urologisessa tutkimuksessa.

Hoito

Konservatiivinen hoito edellyttää spesifisten tuberkuloosilääkkeiden käyttöä (isoniatsidi 300 mg kerran vuorokaudessa tai rifamysiini 300 mg 2 kertaa vuorokaudessa yhdessä etambutolin kanssa 400 mg 3 kertaa vuorokaudessa) ja kehon vastustuskykyä lisääviä toimenpiteitä.

Hoito suoritetaan yleensä tuberkuloosin hoitoon tai erityissairaaloissa ja parantotiloissa (erityisesti syksyllä ja keväällä). Polykavernoottinen prosessi vaatii kirurgista hoitoa.

Ennuste

Varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon myötä ennuste on suotuisa.