Туберкулоза на бъбреците

Mycobacterium tuberculosis навлиза в бъбреците по хематогенен път. Понякога бъбречната туберкулоза може да бъде проява на дисеминирана туберкулоза.

Патогенеза

За възникване на туберкулозен процес в бъбреците, в допълнение към проникването на микобактерии, са необходими благоприятни условия за тях, специално имунопатологично състояние на тялото и бъбречната тъкан. Разпространението на патологичния процес в пикочните пътища става чрез лимфните пътища.

Симптоми, курс

В началото на заболяването няма характерни признаци. Оплакванията от слабост, умора, субфебрилна температура, съчетани с тъпа и неясна болка в лумбалната област, налагат внимателно изследване на урината. Хроничната пиурия е най-честата проява на бъбречна туберкулоза, но микрохематурията също може да бъде ранен симптом на заболяването.

Урината почти винаги е кисела, съдържа много левкоцити, а протеинурията е лека. Когато урината се култивира върху обикновена среда, тя остава стерилна, тъй като микобактериите изместват друга флора и не растат на обикновена среда. Пиурията рядко принуждава пациента да отиде на лекар, по-често се тревожи за кръв в урината или пристъпи на бъбречна колика.

Разпространението на патологичния процес в пикочните пътища е придружено от повишена болка в лумбалната област и болезнена дизурия. Понякога при късно диагностициране на заболяването в процеса се включват уретрата, простатната жлеза и тестисите с придатъци.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на данни от урологично изследване, но ранното разпознаване е възможно, ако помните, че бъбречната туберкулоза често се появява под прикритието на хроничен пиелонефрит, че асептична пиурия може да възникне при наличие на Mycobacterium tuberculosis в урината и че една от причините за хроничен цистит е туберкулозата.

Не само пиурията, но и микрохематурията, ако причината не е установена със сигурност, служат като причина за повторно изследване на урината за Mycobacterium tuberculosis (посяване на специална среда, инфекция на морско свинче). Откриването на Mycobacterium tuberculosis в урината потвърждава диагнозата. Сигурен признак на туберкулоза на пикочната система също е откриването на туберкулозни туберкули върху лигавицата на пикочния мехур и признаци на кухини върху пиелограмата.

Ако се подозира бъбречна туберкулоза, пациентът се препоръчва да се подложи на урологичен преглед.

Лечение

Консервативното лечение изисква използването на специфични противотуберкулозни лекарства (изониазид 300 mg веднъж дневно или рифамицин 300 mg 2 пъти дневно в комбинация с етамбутол 400 mg 3 пъти дневно) и мерки, които повишават устойчивостта на организма.

Лечението обикновено се провежда в противотуберкулозен диспансер или в специални болници и санаториуми (особено през есента и пролетта). Поликавернозният процес изисква хирургично лечение.

Прогноза

При ранна диагностика и навременно лечение прогнозата е благоприятна.