Tuberculose Nier

Mycobacterium tuberculosis komt de nier binnen via de hematogene route. Soms kan niertuberculose een uiting zijn van gedissemineerde tuberculose.

Pathogenese

Voor het optreden van een tuberculeus proces in de nier zijn, naast de penetratie van mycobacteriën, gunstige omstandigheden voor hen noodzakelijk, een speciale immunopathologische toestand van het lichaam en het nierweefsel. De verspreiding van het pathologische proces naar de urinewegen vindt plaats via het lymfestelsel.

Symptomen, natuurlijk

Bij het begin van de ziekte zijn er geen karakteristieke symptomen. Klachten over zwakte, vermoeidheid, lichte koorts, gecombineerd met doffe en vage pijn in de lumbale regio, dwingen tot een zorgvuldig onderzoek van de urine. Chronische pyurie is de meest voorkomende manifestatie van niertuberculose, maar microhematurie kan ook een vroeg symptoom van de ziekte zijn.

Urine is bijna altijd zuur, bevat veel leukocyten en proteïnurie is mild. Wanneer urine op gewone media wordt gekweekt, blijft deze steriel, omdat mycobacteriën andere flora verdringen en niet op gewone media groeien. Pyurie dwingt de patiënt zelden om naar een arts te gaan; vaker maakt hij zich zorgen over bloed in de urine of aanvallen van nierkoliek.

De verspreiding van het pathologische proces naar de urinewegen gaat gepaard met verhoogde pijn in de lumbale regio en pijnlijke dysurie. Soms, bij een late diagnose van de ziekte, zijn de urethra, de prostaatklier en de testikels met aanhangsels bij het proces betrokken.

Diagnose

De diagnose wordt gesteld op basis van urologische onderzoeksgegevens, maar vroege herkenning is mogelijk als je bedenkt dat niertuberculose vaak voorkomt onder het mom van chronische pyelonefritis, dat aseptische pyurie kan optreden in aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis in de urine, en dat men van de oorzaken van chronische cystitis is tuberculose.

Niet alleen pyurie, maar ook microhematurie kunnen, als de oorzaak niet met zekerheid is vastgesteld, aanleiding zijn om de urine opnieuw te onderzoeken op Mycobacterium tuberculosis (cultuur op speciale media, infectie van een cavia). Detectie van Mycobacterium tuberculosis in de urine bevestigt de diagnose. Een betrouwbaar teken van tuberculose van het urinestelsel is ook de detectie van tuberculeuze knobbeltjes op het slijmvlies van de blaas en tekenen van gaatjes op het pyelogram.

Bij verdenking op niertuberculose wordt de patiënt geadviseerd een urologisch onderzoek te ondergaan.

Behandeling

Conservatieve behandeling vereist het gebruik van specifieke geneesmiddelen tegen tuberculose (isoniazide 300 mg eenmaal daags of rifamycine 300 mg tweemaal daags in combinatie met ethambutol 400 mg driemaal daags) en maatregelen die de weerstand van het lichaam verhogen.

De behandeling wordt meestal uitgevoerd in een anti-tuberculose-apotheek of in speciale ziekenhuizen en sanatoria (vooral in de herfst- en lenteperiode). Het polycaverneuze proces vereist een chirurgische behandeling.

Voorspelling

Met een vroege diagnose en tijdige behandeling is de prognose gunstig.