Rim Tuberculose

Mycobacterium tuberculosis entra no rim pela via hematogênica. Às vezes, a tuberculose renal pode ser uma manifestação de tuberculose disseminada.

Patogênese

Para a ocorrência do processo tuberculoso no rim, além da penetração das micobactérias, são necessárias para elas condições favoráveis, um estado imunopatológico especial do corpo e do tecido renal. A propagação do processo patológico para o trato urinário ocorre através do trato linfático.

Sintomas, claro

No início da doença não há sinais característicos. Queixas de fraqueza, fadiga, febre baixa, combinadas com dores incômodas e vagas na região lombar, obrigam a um exame cuidadoso da urina. A piúria crônica é a manifestação mais comum da tuberculose renal, mas a microhematúria também pode ser um sintoma precoce da doença.

A urina é quase sempre ácida, contém muitos leucócitos e a proteinúria é leve. Quando a urina é cultivada em meios comuns, ela permanece estéril, uma vez que as micobactérias deslocam outras floras e não crescem em meios comuns. A piúria raramente obriga o paciente a consultar um médico; mais frequentemente ele está preocupado com sangue na urina ou ataques de cólica renal.

A propagação do processo patológico para o trato urinário é acompanhada por aumento da dor na região lombar e disúria dolorosa. Às vezes, com o diagnóstico tardio da doença, a uretra, a próstata e os testículos com apêndices estão envolvidos no processo.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base nos dados do exame urológico, mas o reconhecimento precoce é possível se lembrarmos que a tuberculose renal geralmente ocorre sob o disfarce de pielonefrite crônica, que a piúria asséptica pode ocorrer na presença de Mycobacterium tuberculosis na urina e que das causas da cistite crônica é a tuberculose.

Não apenas a piúria, mas também a microhematúria, se a causa não for estabelecida com certeza, servem como motivo para reexaminar a urina em busca de Mycobacterium tuberculosis (cultura em meio especial, infecção de porquinho-da-índia). A detecção de Mycobacterium tuberculosis na urina confirma o diagnóstico. Um sinal confiável de tuberculose do sistema urinário é também a detecção de tubérculos tuberculosos na membrana mucosa da bexiga e sinais de cáries no pielograma.

Se houver suspeita de tuberculose renal, o paciente é orientado a fazer um exame urológico.

Tratamento

O tratamento conservador requer o uso de medicamentos antituberculose específicos (isoniazida 300 mg uma vez ao dia ou rifamicina 300 mg 2 vezes ao dia em combinação com etambutol 400 mg 3 vezes ao dia) e medidas que aumentem a resistência do organismo.

O tratamento geralmente é realizado em dispensário antituberculose ou em hospitais e sanatórios especiais (especialmente nos períodos de outono e primavera). O processo policavernoso requer tratamento cirúrgico.

Previsão

Com diagnóstico precoce e tratamento oportuno, o prognóstico é favorável.