Rene tubercolare

Il Mycobacterium tuberculosis entra nel rene attraverso la via ematogena. A volte la tubercolosi renale può essere una manifestazione di tubercolosi disseminata.

Patogenesi

Per il verificarsi di un processo tubercolare nel rene, oltre alla penetrazione dei micobatteri, sono necessarie condizioni favorevoli per loro, uno speciale stato immunopatologico del corpo e del tessuto renale. La diffusione del processo patologico alle vie urinarie avviene attraverso il tratto linfatico.

Sintomi, ovviamente

All'esordio della malattia non sono presenti segni caratteristici. Reclami di debolezza, affaticamento, febbre leggera, combinati con dolore sordo e vago nella regione lombare, costringono ad un attento esame delle urine. La piuria cronica è la manifestazione più comune della tubercolosi renale, ma anche la microematuria può essere un sintomo precoce della malattia.

L'urina è quasi sempre acida, contiene molti leucociti e la proteinuria è lieve. Quando l'urina viene coltivata su terreni ordinari, rimane sterile, poiché i micobatteri sostituiscono altra flora e non crescono su terreni ordinari. La piuria raramente costringe il paziente a consultare un medico, più spesso è preoccupato per il sangue nelle urine o per gli attacchi di colica renale.

La diffusione del processo patologico alle vie urinarie è accompagnata da un aumento del dolore nella regione lombare e da una disuria dolorosa. A volte, con la diagnosi tardiva della malattia, sono coinvolti nel processo l'uretra, la prostata e i testicoli con appendici.

Diagnosi

La diagnosi viene posta sulla base dei dati dell'esame urologico, ma il riconoscimento precoce è possibile se si ricorda che la tubercolosi renale spesso si manifesta sotto forma di pielonefrite cronica, che la piuria asettica può verificarsi in presenza di Mycobacterium tuberculosis nelle urine e che quella Una delle cause della cistite cronica è la tubercolosi.

Non solo piuria, ma anche microematuria, se la causa non è stata stabilita con certezza, servono come motivo per riesaminare le urine per Mycobacterium tuberculosis (coltura su terreni speciali, infezione di una cavia). Il rilevamento del Mycobacterium tuberculosis nelle urine conferma la diagnosi. Un segno affidabile di tubercolosi del sistema urinario è anche il rilevamento di tubercoli tubercolari sulla mucosa della vescica e segni di cavità sul pielogramma.

Se si sospetta la tubercolosi renale, si consiglia al paziente di sottoporsi a un esame urologico.

Trattamento

Il trattamento conservativo richiede l'uso di farmaci antitubercolari specifici (isoniazide 300 mg una volta al giorno o rifamicina 300 mg 2 volte al giorno in combinazione con etambutolo 400 mg 3 volte al giorno) e misure che aumentano la resistenza dell'organismo.

Il trattamento viene solitamente effettuato in un dispensario antitubercolare o in ospedali e sanatori speciali (soprattutto nei periodi autunnali e primaverili). Il processo policavernoso richiede un trattamento chirurgico.

Previsione

Con una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole.